Yumurtalık Hiperstimülasyon Sendromu (OHSS)

Yumurtalık hiperstimülasyon sendromu nedir?

Yumurtalık hiperstimülasyon sendromu (OHSS), iyatrojenik bir komplikasyondur, yani yumurtalıkların tedaviye dayalı stimülasyonundan kaynaklanır. Bu nadir durum kısırlık tedavisi gören kadınlarda gelişir. OHSS, kısırlık için yaygın bir tedavi türü olan gonadotropin tedavisinden sonra ortaya çıkabilir. Tedavi, yardımlı yumurtlama veya yumurta alımından yaklaşık 1 ila 2 hafta sonra yumurtalık hiperstimülasyon sendromunun gelişmesine yol açabilir. Over hiperstimülasyon sendromu, yumurtalıkların büyümesine yol açan çoklu yumurtalık kistlerinin varlığı ile işaretlenir. Bu, yumurtalıkların aşırı aktivitesi ile uyumludur, ancak OHSS’de tedavinin bir sonucudur.

 

Yumurtalık hiperstimülasyon sendromu ne kadar yaygındır?

Over hiperstimülasyon sendromunun insidansı, stimülasyon yöntemleri, risk faktörleri ve gebe kalma gibi birçok faktöre bağlıdır. Yumurtalık stimülasyonu uygulanan kadınların %20’sinden fazlasında hafif OHSS görülür. Kadınların yaklaşık %7’si orta derecede yumurtalık hiper-stimülasyon sendromu geliştirme riski taşırken, %5’ten az kadınlarda şiddetli OHSS gelişir.

OHSS Türleri

Yumurtalık hiper-stimülasyon sendromu, ciddiyetine bağlı olarak aşağıdaki tiplere ayrılır.

Hafif

Hafif OHSS, ayrıca aşağıdaki derecelere ayrılmıştır:

  • Rahatsızlık ve abdominal distansiyon ile karakterize 1. Derece
  • 2. Derece rahatsızlık, karında şişkinlik, bulantı, kusma, ishal, yumurtalıklarda büyüme ile karakterizedir.

Ilıman

Yukarıdaki semptomlara ek olarak asit varlığı ile karakterize edilen orta dereceli OHSS veya 3. derece OHSS .

Haşin

Ayrıca aşağıdaki derecelere ayrılan şiddetli OHSS:

  • Yukarıdaki özellikler ve nefes alma güçlükleri ile karakterize edilen 4. Derece.
  • Kan hacminde değişiklik, kan kalınlığında artış, kan pıhtılaşmasında anormallikler ve azalmış böbrek fonksiyonuna ek olarak yukarıdaki semptomların tümü ile karakterize edilen 5. Derece.

OHSS neden oluşur?

Bir yumurta hücresinin salınması, yumurtlama ve daha sonra döllenme meydana gelirse hamileliğin sürdürülmesi, çeşitli hormonların – hipofiz bezinden luteinize edici hormon (LH) ve folikül uyarıcı hormon (FSH) ve yumurtalıklardan östrojen ve progesteronun etkisiyle düzenlenir. . Hipotalamustan gonadotropin salgılayan hormon (GnRH), LH ve FSH’yi serbest bırakmak için hipofiz bezi üzerinde hareket eder. Bu hormonlar yumurtalıkları östrojen ve progesteron salgılaması için uyarır. Hamilelik meydana gelirse, döllenmiş yumurtanın varlığı beta insan koryonik gonadoptropinin (HCG) yükselmesine yol açar.

Tüm süreç geri bildirim mekanizmaları tarafından düzenlenir. Bazı hormonlar çok düşük olduğunda, uyarıcı hormon daha büyük miktarlarda salınır. Bazı hormonlar çok yüksek olduğunda, uyarıcı hormon sadece küçük miktarlarda salınır. Bu, hamilelik sırasında görülen aylık adet döngüsü ve hormonal değişiklikler için basitleştirilmiş bir açıklamadır. Ancak bazı doğurganlık tedavilerinde hormonlar vücuda verilir ve ‘normal’ seviyelerin ötesinde devam ettirilir.

Bu, yumurtalık hiperstimülasyon sendromu olarak bilinen belirti ve semptomlara yol açar. Hormon tedavisi, yumurtalık içinde kistlerin oluşmasına ve foliküllerin yırtılmasına neden olur. Daha sonra yumurtalıklar tarafından salınan belirli maddeler, yerel kan damarlarının ‘sızdırmasına’ neden olur ve daha fazla sıvı kan damarlarını terk ederek karına girer. Bu nedenle karın içinde sıvı birikimi meydana gelir ve buna asit denir. Ayrıca karın iç astarında (periton) tahriş olabilir ve bu da peritonit ile sonuçlanır.

Büyük kistlerin varlığına bağlı olarak yumurtalıkların genişlemesi, karnın şişmesi ile birleştiğinde, diyaframın hareketini sınırlama (nefes almada zorluk) ve alt vena kava üzerinde baskı gibi bir dizi etkiye sahiptir ve bu da kalp debisinin azalmasına ve kan basıncının düşmesine neden olur. Kandan karın boşluğuna sıvı geçişi, kan hacminde azalmaya yol açar. Bu sıvı değişimiyle birlikte bir elektrolit dengesizliği ortaya çıkar ve bu da böbrek fonksiyonunu etkileyebilir. Böbrek bozuldukça, kan bileşimini ve kalp fonksiyonunu daha fazla etkileyen çeşitli başka etkiler ortaya çıkar.

Belirti ve bulgular

Yumurtlamayı indüklemek için gonadotropin stimülasyonu alan veya yardımcı üreme prosedürü (IVF veya tüp bebek gibi) uygulanan kadınlar, hCG (insan koryonik gonadotropin) hormon tedavisinden bir hafta kadar kısa bir süre sonra orta veya şiddetli yumurtalık hiperstimülasyon sendromunun belirti ve semptomlarını gösterir.

Geç yumurtalık hiper-stimülasyon sendromu genellikle şiddetlidir ve implantasyon veya hamilelik sırasında hCG aldıktan yaklaşık 2 hafta sonra semptomları gösterir. Asit varlığı, kanın pıhtılaşma eğiliminin yüksek olması, vücut boşluklarında sıvı bulunması, nefes almada zorluk, böbrek yetmezliği, kanın kalınlaşması ve elektrolit seviyelerindeki anormallikler OHSS’nin yaygın belirtileridir.

OHSS belirtileri aşağıdakileri içerebilir:

  • nefes darlığı
  • Karın rahatsızlığı
  • Gastrointestinal semptomlar (bulantı, kusma, ishal)
  • Şişme
  • Letarji
  • Ani kilo alımı

Nedenler ve Riskler

Yumurtalık hiperstimülasyon sendromunun (OHSS) kesin nedeni bilinmemektedir; ancak süreç, yumurtalıkların etrafındaki bölgedeki kan damarlarının geçirgenliğinin artmasıyla ilgilidir. Yumurtalık hiper-stimülasyon sendromu, doğurganlık çağındaki kadınları etkiler. OHSS sıklığı aşağıdaki faktörlere bağlı olarak artar:

  • Yüksek düzeyde östradiol hormonu ve yumurtalık foliküllerinin sayısında bir artış eşlik edecek olan yumurtalıkların uyarılma derecesi.
  • Gonadotropinlerin gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) agonistleri adı verilen ilaçlarla kombinasyon halinde kullanımı.
  • Gebe kalmak için genç yaş.
  • Düşük vücut ağırlığı ve daha az vücut kitle indeksi (BMI).
  • Kistlerin varlığı (polikistik over sendromu).
  • Önceki hiperstimülasyon tedavisi veya OHSS öyküsü.
  • Artan sayıda küçük veya orta folikül.
  • Yumurtlama çevresinde yüksek estradiol seviyeleri.

Testler ve Teşhis

Over hiperstimülasyon sendromunu (OHSS) teşhis etmek için aşağıdaki testler yapılır:

  • Laboratuar testleri: Kan ve/veya idrar numuneleri hematokrit düzeyi (kırmızı kan hücrelerinin yüzdesini gösterir), kan pıhtılaşma parametreleri, hCG ve östradiol düzeyleri, karaciğer ve böbrek fonksiyonları ve hemokonsantrasyona bağlı kan kalınlaşmasını tespit etmek için kontrol edilir.
  • Ultrasonografi gibi görüntüleme testleri yumurtalıkların büyümesini, foliküllerin varlığını tespit edebilir ve asitleri değerlendirebilir.
  • Nefes darlığı şikayeti olan hastalarda göğüs röntgeni çekilir.

Yukarıdaki ultrason videosu, kistlerle büyümüş her iki yumurtalığı göstermektedir.

Tedavi

Yumurtalık hiperstimülasyon sendromunun tedavisi, sunulan semptomlara dayanmaktadır. Ovaryan hiperstimülasyon sendromu (OHSS), yumurtlama sırasında luteinize edici hormon (LH) ve hCG düzeylerini dikkatli bir şekilde düzenleyerek önlenebilir veya sınırlandırılabilir.

İlaç tedavisi

OHSS hastalarına kan pıhtısı oluşumunu önlemek için antikoagülanlar (heparin, lepirudin, desirudin veya enoksaparin gibi) verilir. Kan hacmini yenilemek için elektrolit takviyeleri intravenöz olarak verilir. Bazı hastalarda plazma hacmini artırmak için kan bileşenleri de verilebilir.

Ameliyat

Parasentez adı verilen bir prosedürde, diyafram ve vena kava inferior üzerindeki basıncı azaltmak için karın boşluğunda biriken asitlerden sıvı alınır. Sıvıyı bölgeden uzaklaştırmak için akciğer boşlukları arasına bir tüp yerleştirilebilir. İç kanama, kist rüptürü veya rotasyona uğramış yumurtalık durumlarında erken cerrahi müdahale komplikasyonları azaltabilir. Bununla birlikte, ameliyat nadiren gereklidir.

destekleyici önlemler

Over hiperstimülasyon sendromu sıklıkla elektrolit dengesizliği gösterdiğinden, yeterli hidrasyonun sürdürülmesi çok önemli kabul edilir.
Nadiren şiddetli over hiperstimülasyon sendromu vakalarında, tıbbi tedavi ile birlikte yatak istirahati ve sıvı dengesinin korunması önerilir. Hipovolemiyi tedavi etmek için normal salinin hızlı intravenöz uygulaması yapılır.

Yoğun bakım

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

Böbrek yetmezliği, karaciğer hasarı, nefes almada zorluk ve çoklu organ yetmezliği ile seyreden kritik over hiperstimülasyon sendromu vakalarında hastalar yoğun bakım ünitelerine yatırılır. Bu tür hastalara aşağıdaki işlemler uygulanır:

  • Ekstra oksijenasyon verilir.
  • Dopamin, kan basıncını yükseltmek için böbrek yetmezliği durumunda intravenöz olarak verilir.
  • Hastalara antikoagülan verilir.
  • Plevral boşluktan sıvıyı çıkarmak için plevral musluk (torakosentez) yapılır.

Komplikasyonlar ve Prognoz

Tedavi edilmeyen over hiperstimülasyon sendromu, çoklu organ disfonksiyonuna ve potansiyel olarak ölüme neden olabilir. Hafif veya orta derecede over hiperstimülasyon sendromu (OHSS) semptomları gösteren hastalarda prognoz mükemmeldir. Bununla birlikte, ciddi ve kritik OHSS vakaları, derhal ve yeterli şekilde tedavi edilmezse ölümle sonuçlanabilir. Over hiperstimülasyon sendromundan kaynaklanan ölümler genellikle şok, elektrolit dengesizliği, iç kanama ve bir damarı tıkayan bir kan pıhtısı riski nedeniyle meydana gelir.

Daha fazla bilgi görün  Düşük kan basıncı türleri (postural, postprandial, nörolojik aracılı ve multisistem atrofi)

Leave a Reply