Vazovagal, kardiyak, konvülsif ve durumsal senkop

Bayılma (veya senkop), kısa bir süre için ani bir bilinç kaybıdır.
Bayılma, senkop olarak da adlandırılabilir.

 

Tanım 
Senkop , bilinç kaybı ve postural tonus anlamına gelir  ve aşağıdaki özellikleri içerir:

  • Geçici
  • Kendiliğinden iyileşme (hasta bilincini kaybederse ancak geri kazanmazsa komaya girer)
  • Kişinin düşmesini ifade eder, postüral tonus kaybı kişinin düşmesine neden olur.
  • Beyindeki kan akışındaki azalmadan kaynaklanır, küresel ve geçicidir.

Veriler ve bilgiler Avrupa’da hastanelerde en çok kullanılan rehber olan  2009 Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) rehberinden alınmıştır.

 

senkop türleri

Nöromediasyonlu veya refleks senkop

Patofizyoloji 
Refleks senkop, normal koşullar altında normal olan bir refleksten kaynaklanır, ancak bazı kişilerde bu refleks bazı özel durumlarda anormal olabilir (aralıklı).
Otonom sinir sistemi birbirine bağlı iki alt sistemden oluşur:

  • Sempatik – tehlikeli durumlarda aktive olan ve kalp atış hızı ve kan basıncında artışa neden olan
  • Parasempatik  – sempatik sistemin hareketini yavaşlatır, kalp atış hızını ve kan basıncını düşürür

Vazovagal senkop için tetikleyici bir durum (örneğin korku) vücutta bir uyarı reaksiyonuna neden olur.
Refleksleri normal olan hastalarda herhangi bir belirtiye neden olmadan vagus siniri aktive olur.
Bununla birlikte, bazı insanlarda, aşağıdakilerle karakterize edilen aşırı bir reaksiyon meydana gelir:

  1. vazodilatasyon
  2. Bradikardi
  3. Alçak basınç

 

Sınıflandırma 
Refleks senkop aşağıdakilere göre sınıflandırılabilir:

 

  • Cevap
    • Kardiyoinhibitör – kalp hızında ve kalp debisinde önemli azalma
    • Vazodepresif – bu yanıta, telafi etmek için kalp hızında bir artış eşlik eder, ancak bunu yapamaz
    • Karışık – vagus siniri her iki durumda da hareket eder
  • Tetikleyici
    Sebepler şunlardır: 

    1. Sinkop vazovagal
    2. durumsal senkop
    3. Karotis sinüs sendromuna bağlı senkop
    4. Atipik formlar (nadir)

 

Daha fazla bilgi görün  Adet Öncesi Beyaz Akıntı: Ne Anlama Geliyor? Bu normal mi?

Vazovagal senkop (kardiyo-nörojenik senkop)

Vazovagal senkop en yaygın tiptir ve kan basıncı düştüğünde ve beyne giden kan akışı azaldığında ortaya çıkar.

Nedeni şunlar olabilir:

  • Duygusal stres (bkz. kan, korku, ağrı, invaziv enstrümantal muayeneler)
  • Uzun süre ayakta durmak ve hareket etmemek

Uzun süre ayakta durmak neden olur:

  • Alt ekstremitelerde kan toplanması.
  • Kalpte ve baroreseptörlerde (basınç reseptörleri) azalan basınç.

Sonuç olarak, sempatik sinir sistemi, basıncı ve kalp atış hızını artırmak için aktive olur.

Sempatik sistem değişkenlik gösterebilen bir süre aktif kalır, bu süreden sonra  vagus siniri hiperaktif hale gelir ve bradikardi ve düşük basınca neden olur , bu da senkopa neden olabilir.

 

durumsal senkop

Durumsal senkop, yalnızca belirli belirli durumlarda ortaya çıkan bir vazovagal senkop türüdür.

Bir “tekme” bayılmaya neden olur, örneğin:

  • dehidrasyon
  • Duygusal stres
  • Endişe
  • Korku (örneğin, iğne veya kan korkusu)
  • Ağrı
  • Açlık (örneğin sabahları bir kişi kahvaltı yapmazsa)
  • Yemekten sonra (yemek sonrası senkop durumunda)
  • Gastrointestinal senkop (dışkılama, yutma, yutma güçlüğü nedeniyle)
  • Sarhoşluk (aşırı alkol)
  • Esrar içtikten sonra baygınlık hissedebilirsiniz
  • İlaç kullanımı
  • Hiperventilasyona bağlı bayılma (çok fazla oksijeni çok hızlı solumak)
  • Panik atak
  • Güçlü öksürük
  • Karotis sinüs aşırı duyarlılığı
  • İdrarı atmak için süzme

 

Karotis sinüs sendromuna bağlı senkop

Karotis glomus, boynun lateral kısmında, sternokleidomastoid kasına göre iç kısımda, gırtlak krikoid kıkırdağının yakınında bulunur.
Normalde karotid sinüse masaj yapmak vücuttan herhangi bir tepki uyandırmaz, ancak karotis sinüs sendromu veya aşırı duyarlılığı olan bazı kişilerde aşağıdakileri ortaya çıkaran bir vagus siniri tepkisi olabilir:

  • Bradikardi
  • Hipotansiyon

Masaj her iki tarafta (iki taraflı), önce sağda, sonra sol tarafta yapılmalıdır.
Kişi yatarken ve ayakta iken yapılmalıdır.
5 ile 10 saniye arasında sürer.

 

Masaja olası tepkiler şunlar olabilir:

  • Olumsuz yanıt – normal
  • Kardiyoinhibitör yanıt – elektrokardiyogram düzdür (asistol). Aralık 3 saniyeden fazlaysa, hastanın kalp piline ihtiyacı olabilir.
  • Vazodepresif yanıt – sistolik basınçta en az 50 mmHg azalma
  • Karışık yanıt

Yanıt türü, her bir kişiye bağlıdır.

 

Ortostatik hipotansiyon (HO) senkopu

Esas olarak yaşlıları etkiler.
Kişi ayağa kalktığında karotid arterlerde ve aortta bulunan basınç reseptörleri (baroreseptörler) kan basıncında hafif bir düşüş algılar.
Kan, yerçekimi kuvveti nedeniyle bacaklardan aşağı doğru akar.
Bu, sempatik sinir sistemini uyarır:

  • Kalp atış hızını artırın
  • Vazokonstriksiyona neden olur (kan damarlarının daralması)

Bu vücut reaksiyonları, kan akışını sağlamak için kan basıncını arttırır:

  • Beyin
  • Diğer organlar

Bu mekanizma çalışmazsa, basınçta bir düşüş meydana gelir ve bu da senkopa neden olabilir.
Ortostatik hipotansiyon, oturan bir kişi ayağa kalktığında sistolik kan basıncında (BP) en az 20 mmHg düşüşe neden olur .

Ortostatik hipotansiyona (HO) bağlı senkop nedenleri

  1. İşlevsel – Bazı ilaçların yan etkisi, örneğin beta blokerler, MAO inhibitörleri, trisiklik antidepresanlar ve nitrogliserin.
  2. Yapısal : şunları içerir:
    • Otonom sinir sisteminin birincil bozuklukları, gençlerde ciddi ve yaygın nörolojik hastalıklar, ayrıca Shy-Drager sendromu veya multisistem atrofisi gibi nadir görülen hastalıklar.
    • Otonom sinir sisteminin ikincil bozuklukları, diyabet gibi daha sık görülen hastalıklar .

Çeşitler

  • İlk HO  – kişi ayağa kalktığında kan basıncında ani düşüş, ancak 30 saniye içinde normale döner  .
  • Gecikmiş veya ilerleyici HO  –  kişi ayağa kalktıktan 5 ila 10 dakika sonra sistolik kan basıncında en az 20 mmHg azalma 
  • Disautonomik senkop – ayakta (dik pozisyonda) kan basıncında kalp hızında artışa yol açmayan  ilerleyici ve kademeli düşüş.
  • Postprandiyal hipotansiyon  – yemeklerden en geç iki saat sonra sistolik kan basıncında en az 20 mmHg azalma.

Refleks senkop ile ortostatik veya dysautonomik senkop arasındaki fark aşağıdaki gibidir:

  1. Olarak refleks senkop, sempatik sinir sisteminin aktivitesi aşırı ve bu vagus sinirinin aşırı uyarılmasına yol açtığı bulunmuştur.
  2. Gelen  ortostatik senkop,  sempatik sinir sistemi aktif değildir, bu nedenle, vaso-büzülme meydana gelmez ve kalp atış hızı artmaz. Bu nedenle, basınç aniden veya yavaş yavaş düşer ve kişi beyne giden kan akışının olmaması nedeniyle senkoptan muzdariptir.

 

Kardiyak senkop

Kardiyak senkop, beyne giden kan akışını azaltan kalp veya dolaşım sistemi patolojisinin neden olduğu bilinç kaybıdır.

Nedenler şunlar olabilir:

  1. Aritmiler : Kalp yavaş atıyorsa, beyne gerekli miktarda kanı pompalayamaz. Kalp hızı çok yüksekse (örneğin 140-200 bpm paroksismal atriyal fibrilasyon durumunda ) ventrikül tamamen kanla dolmaz ve kalp debisi azalır.
  2. Kardiyak yapı : örneğin, bir kalp krizi ventrikülün bir kısmının düzgün çalışmasını engelleyerek kalp debisinde bir azalmaya neden olduğunda. Bu senkopa yol açabilir. Aort darlığı kalbin kanı önler ve senkop neden olabilir. Hasta istirahat halindeyken kalp debisi yeterli olabilir, ancak hasta kendi kendine efor sarf ederken kalp debisi yeterince artmaz. Sonuç olarak, beyne giden kan akışında bir azalma olur.
  3. Pulmoner emboli : Bu neden kalp problemleriyle ilgili değildir ve bir pulmoner arterin tıkanmasını ifade eder. Kalbin sağ tarafı, kanı akciğerlere ve sol ventriküle pompalamakta zorlanır. Senkop, kalp debisinin azalması nedeniyle oluşur.

Kalp senkopuna neden olan hastalıklar

aritmiler

  • Bradikardi:
    • Hasta düğüm sendromu (bradikardi-taşikardi sendromu dahil)
    • Atriyoventriküler (AV) iletim bozuklukları
  • taşikardi:
    • supraventriküler aritmiler
    • Ventriküler aritmiler
  • İlaçlarla – bazı ilaçların yan etkisi bradikardi (örneğin beta blokerler ve dijital ilaçlardan) veya taşikardidir (örneğin KOAH’ta kullanılan ve atriyal fibrilasyona neden olabilen teofilinden)

Yapılar

  • Kardiyak, örneğin:
    • Kalp krizi
    • Kalp kapağı veya protez kapak işlev bozuklukları
    • Tüm kardiyomiyopatiler
    • kalp kitleleri
    • Perikardiyal hastalıklar
    • Doğuştan anomaliler
  • Kardiyovasküler: pulmoner emboli, aort diseksiyonu, pulmoner hipertansiyon

nörolojik senkop

  • Bir senkop atağından önce genellikle aura vardır (kişi bir şeyler görür veya anormal bir duyuma sahiptir)
  • Senkop sırasında kişi ani bir bilinç kaybı yaşar.
    Kişi dilini ısırabilir.
  • Bir senkop atağından sonra kişinin kafası karışabilir ve uykulu olabilir.
  • Nöbetlerin aksine inme, kas güçsüzlüğüne (felce neden olabilir) ve konuşma güçlüklerine neden olabilir.

Konvülsif senkop
Kişi en az 10 saniye baygınlık geçirerek jeneralize hipertoni (artmış kas tonusu) ve bir veya iki klonik nöbet (kasların tekrarlanan kasılma ve gevşeme hareketleri) ile sonuçlanır.

Apne nedeniyle
senkop Uzun süreli apne, yüksek konsantrasyonda CO2 (karbon dioksit) nedeniyle senkopa neden olabilir.

Lipothymia
Bayılma sadece bir bayılma ve güçsüzlük hissidir .

Leave a Reply