Tüberküloz: tanı, testler ve tedavi

Akciğer tüberkülozu teşhisi

Ziyaret sırasında doktor:

  • Lenf düğümlerini inceleyin
  • Solunum sırasında akciğer seslerini dinlemek için stetoskop ile akciğerleri oskülte edin

Hastanın bu hastalığa sahip olup olmadığını kontrol etmek gerekir, özellikle:

  • Çocukken plörezi vardı
  • Hastalığın endemik olduğu bir bölgeden geliyorsa

 

Akciğer tüberkülozu testleri

Mantoux testi
Tüberküloz için en yaygın tanı testi cilt testidir.

Mantoux test teorisi , Surajit Nayak ve Bassanti Acharjya’nın ” Indian Dermatoloy çevrimiçi dergisinde ” yayınlanan bir makalesine göre .

İntradermal tüberkülin enjekte edildiğinde meydana gelen reaksiyon, geç hücresel aşırı duyarlılık reaksiyonunun açık bir örneğidir.

T lenfositleri daha önce geçirilmiş bir enfeksiyon nedeniyle aktiftir ve enjeksiyondan sonra enjeksiyonun yapıldığı deriye gitmeleri gerekir.
Orada, T lenfositleri lenfokinleri, yani hücrelerin bağışıklık reaksiyonlarını destekleyen ve koordine eden maddeleri serbest bırakır.

Bu lenfokinler şunlara neden olur:

  • Yerel vazodilatasyon
  • Ödem
  • fibrin birikimi
  • Bölgedeki diğer inflamatuar hücrelere çağrı

Bunun sonucunda cilt sertleşir ve kızarıklık oluşur .
Reaksiyonun özellikleri şunlardır:

  • Gecikmiş reaksiyon, antijen enjekte edildikten en az 24 saat sonra pik yapar
  • Derinin sertleşmesi
  • Vezikül oluşumu ve nekrozlu alanlar (nadiren)

Prosedür
Doktor, önkol derisine PPD tüberkülin adı verilen az miktarda bir madde enjekte eder.
48-72 saat sonra doktor:

  • Hastanın kolunu inceleyin
  • Deri döküntüsüne dikkat edin

Yükseltilmiş, sert, kırmızı bir nokta, test sonucunun Mycrobacterium tuberculosis enfeksiyonu için pozitif olduğu anlamına gelir. Bu, kişinin bakteri ile temas ettiğini gösterir.
Test, enfeksiyonun gizli mi yoksa aktif mi olduğunu söylemez.

Akciğer tüberkülozu için laboratuvar teşhisi

Kan testleri onaylayın yararlı olabilir veya latent veya aktif tüberküloz hariç tutabilir.
Bu testler, bağışıklık sisteminin verem bakterilerine tepkisini ölçmek için gelişmiş teknolojiler kullanır.
Kandaki beyaz kan hücrelerinin sayısı normalden fazladır. QuantiFERON Test kan gamma interferon veya IFN-y konsantrasyonunu ölçmek için yapılan ve bir kol üzerinde gerçekleştirilen daha doğru bir testtir.

Balgam veya balgam testi
Göğüs röntgeni tüberküloz belirtileri gösteriyorsa, doktor öksürürken ortaya çıkan balgamdan bir örnek alabilir.

Bu testin sonuçları birkaç hafta sürebilir.
Bu test şunları sağlar:

    • Bakteri varlığını ve türünü tespit edin
    • En uygun antibiyotik tedavisini belirleyin

Numuneyi laboratuvarda analiz ederken:

  • Mikrobakteri bozulmamışsa, swabı gözlemleyin (sol alttaki resim)
  • Makrofajlarda mikrobakteri bulunursa, mikrobakterilerin sindiriminin parçaları gözlenir (sağ alttaki resim)

  • PCR  (polimeraz zincir reaksiyonu yoluyla DNA amplifikasyonu veya  Plymerase zincir reaksiyonu ) (bu en güvenilir test) yani IS6110 dizisi tüberküloz bakterinin belirli parçasını tanımlamak için.

 

Akciğer Tüberkülozu için Göğüs Röntgeni ve BT

Mantoux testi pozitif çıkarsa, doktor bir göğüs röntgeni ( göğüs röntgeni ) ister. Röntgen, akciğerlerde beyaz, pamuk benzeri lekeler gösterebilir.

Genellikle akciğerin üst kısmında, apikal kısımda bulunurlar.

Mikrobakteriler lenfatik drenaj yoluyla hilusun lenf düğümlerine taşındığında , özellikle mediastenin lenf düğümlerinde ciddi bir enfeksiyona neden olduğunda, birincil TB’nin radyografi ile tespit edilebildiği çok az vaka vardır .

Çocuklarda, sağdaki resimde görüldüğü gibi şişmiş lenf düğümleri şunları gösterebilir:

  • Lenfoma
  • Lösemi
  • TBC

Bu durumda, pulmoner hilumun şekli normalde olduğu gibi virgül benzeri değildir, ancak daha büyüktür.
Soldaki görüntü  şişmiş lenf düğümlerini ve atelektaziyi göstermektedir (akciğer alveolleri genişlemez).
Bazen lenf düğümleri çok büyür ve çocuklarda çok yumuşak olan bronşların duvarlarını sıkıştırır.
Sonuç olarak, bu havanın dolaşımını engeller ve böylece bir  akciğer lobunun atelektazisi gelişir .

Radyografiyi yorumlamak için aşağıdakileri dikkate almak gerekir:
TB’nin sonuçları akciğerin havalandırılan kısımlarında gözlenir, çünkü:

  • Hastalık, hastanın ilham verdiği havadaki partiküller yoluyla bulaşır, bu nedenle bakteriler solundukları yerde bulunur.
  • Bağışıklık sisteminin daha az hücresine sahipler

Bakterilerin genellikle bulunduğu bu kısımlar, üst lobların apikal ve posterior segmentleri ile akciğerin alt lobunun apikal segmentidir.

Tüberküloz, semptomların düzeyi ve röntgen görüntüleri açısından iki farklı şekilde kendini gösterebilir:

1) Radyografide alveolleri etkileyen eksüdatif form ve yoğun beyaz noktalar görülür.

Soldaki görüntüde, akciğerin sol kısmında şu kısımda beyaz bir nokta görülmektedir:

    • Alt lobun apikal segmenti
    • Sol üst lob

Bakteriler genellikle bu segmentlerde aktif değildir.
Mediastenin uydu adenopatisi var, mediasten çok geniş ve sağ tarafta yuvarlak bir şekle sahip .
Göğüs kafesinin normal radyografik görüntüsünü değiştiren pulmoner hilusta veya mediastenin (göğüs kafesinin orta boşluğu) lenf düğümlerinde bir genişleme olabilir.

Sağdaki görüntüde soluk borusu ile akciğerin sağ kenarı arasında dairesel şekilli bir boşluk görülmektedir. Bu durumda akciğer dokusunda çok büyük beyaz bir nokta bulunduğundan şişmiş lenf düğümlerini tespit etmek oldukça basittir .

Bu tip görüntü sadece tüberkülozda değil akciğer kanseri olduğunda da görülür .

2) Bronşlarla temas edene kadar ilerleyen nekroz ile karakterize fibroz form .
Daha sonra yumru içeriği öksürük yoluyla hava yoluyla elimine edilir .
Bu, “tüberküloz oyukların ” oluşumuna neden olur , yani aşağıdakilerle birlikte boşlukların oluşumuna neden olur  :

  • Kalın duvarlar
  • Radyolusent orta kısım (röntgende siyah görünür)

Akciğerde nekrotik materyalin elimine edildiği bronşa ulaşana kadar uzanan bir yoğunlaşma (beyaz alan) vardır.
BT taramasının yatay bölümünde (sağdaki resim), akciğerin etkilenen bölgesinde duvarlı boşluklar olan oyukların oluşumu gözlenir.

Mağaranın görünümü kistlerinkinden çok farklıdır :

  • Kistlerin çok ince duvarları vardır.
  • Akciğer oyukları oldukça kalın duvarlara sahiptir ve yaklaşık 1,5 – 2 cm ölçülerindedir.

Akciğerlere giren hava, kazeöz nekrozda sıvıdan daha yüksekte bulunur, bu nedenle hava ile nekroz arasında bir “menisküs”, yani hava-sıvı seviyesi oluşur.
Bu, radyografiye kıyasla BT’de daha net görülebilir.
Bronşlarla temas eden nekroza neden olan (iskemik) akciğer neoplazmalarında bu tip bir röntgen ve BT de görülebilir.

Bakteriler kan dolaşımına girerse, miliyer tüberküloz olarak bilinen bir verem formuna neden olur.

Bu durumda bakteri:

  • Yayılıyor
  • Akciğer boyunca implante edilir
  • Her iki akciğerde de dağınık mikronodüler opasiteler görülür.

Bu opasiteler, pulmoner interstisyumdaki çok küçük nodüller içeren granülomları ifade eder.
Miliyer TB’nin röntgeninde görülen görüntüler, aşağıdakiler gibi diğer hastalıklarda da nadiren görülür:

  • mikrometastaz
  • suçiçeği pnömonisi

 

Bu hastalığa özgü küçük mikroskobik nodüller yoğunlaşabilir, bu nedenle sağdaki BT görüntüsünde görebileceğiniz gibi plevranın altında tüberkülom olarak bilinen daha büyük opasiteler gözlenir.

 

Milier tüberkülozdan muzdarip hasta , bazen röntgende bu tür tüberkülozu gözlemlemek zordur, ancak BT’de küçük çiçekleri (mikronodüller) ile bir ağacın dallarına (bronş) benzer bir şekil görülür. damar kanıyla. Bu (soldaki resim) patron ” tomurcuktaki ağaç ” ( tomurcuktaki ağaç ) olarak bilinir .

Bu model, hastanın bakterileri döktüğü anlamına gelir.

Şimdi daha öncekinden daha, bugün genç olarak TB muzdarip birçok yaşlı insanlar acı sonuçları , sahip oldukları bu yana biz bunu:

  • Fibrozis (fibröz skar dokusu oluşumu)
  • Etkilenen bölgelerde (genellikle üst loblarda) deforme olmuş ve bükülmüş akciğerler

BT taraması, interstisyel akciğerlerde fibröz opasiteler ile parankim deformasyonunu gösterir.
Hila yukarı doğru gerilebilir, genellikle akciğerin ortasına ulaşırken, bu durumlarda sadece klavikulaların altına ulaşır.
Bunun nedeni, akciğerin tepesinde yukarı çekmekten sorumlu olan fibröz bağ dokusunun oluşmasıdır.
Fibröz dokuda kalsifikasyonlar oluşabilir

 

Akciğer tüberkülozu tedavisi

Çoğu tüberküloz hastası iyileşebilir.
Ancak tedavisi son derece zor olan verem ilaçlarına dirençli bir suş bırakabileceğinden ilaç tedavilerine öngörülen süreden önce ara verilmemelidir.

Gizli enfeksiyonu olan hastalarda, örneğin bağışıklığı baskılanmış hastalarda, enfeksiyonun ilerleme riski varsa tedavi uygulanır.

Muamele aktif TB için en yaygın ilaç vardır:

İzoniazid  (INH) en yaygın olarak reçete edilen ilaçlardan biridir. Çoğu TB vakasını tedavi edebilen ucuz ve etkili bir ilaçtır. Bireyler için önleyici tedavi önerilir:

    • Hasta insanlarla doğrudan temas.
    • Pozitif Mantoux testi ve latent TB’yi gösteren anormal göğüs radyografisi ile.
    • Son iki yılda pozitif tüberkülin testi ile.
    • Pozitif Mantoux testi ve aynı anda başka bir hastalık (örn. AIDS, diyabet) veya kortizon almak.

İzoniazid ve rifampin (Rifinah) en sık reçete edilen ilaçlardır, ancak bakterilerin artan direnci nedeniyle doktor sıklıkla pirazinamid  ve streptomisin sülfat veya etambutol ekler  .
Hasta pirazinamid alamıyorsa, dokuz ay boyunca izoniazid ve rifampin tedavisi önerilir.

Yedi tüberküloz hastasından yaklaşık birinde , daha önce hastalığa karşı etkili olan ilaçlara dirençli bakteriler bulunur .
Direnç, hasta en az altı ay süren bir ilaç tedavisini tamamlayamadığında ortaya çıkar.

Çoklu 
İlaç Tüberküloz tedavisi sorunu çoklu ilaca dirençlidir, iki durum vardır:

  • Birincil direnç: enfeksiyondan sorumlu stoklarda doğal olarak bulunur
  • İkincil direnç – tedavi uygulandıkça gelişir

Bu nedenle, basilin çoklu dirençli olup olmadığını anlamak için bir antibiyogram (bakterilerin belirli bir antibiyotiğe duyarlılığını bilmek için test) yapmak önemlidir.

Hamilelik sırasında , tüberküloz neden olmaz:

  • erken teslimat
  • spontan aort

Hasta doktor tarafından reçete edilen antibiyotikleri alabilir .

 

Ne kadar sürer? Tüberkülozlu hastanın prognozu

Tedavi ile iyileşme süresi yaklaşık altı aydır.

Uzun vadeli sonuçlar
İnsanlar iyileşir ancak hastalık aşağıdaki sonuçları bırakır:

  • kireçlenmeler
  • Fibrotoraks (fibrozis en la plevra)
  • Plauritis kalsifikada
  • Granülom içeriğinin drenajından türetilen oyuklar

Geçmişte, antibiyotik kullanılmadığında, bazı insanlar tüketim olarak bilinen bir kronik tüberküloz formu geliştirdiler .

 

tüberküloz aşısı

Tüberküloza karşı aşılamada Bacillus Calmette-Guerin (BCG) adı verilen bir ilaç kullanılır.
Ne yazık ki, çok etkili değildir (insanların %80’i enfekte olmaz) ve aslında aşıdan sonra bile verem olmak mümkündür.
Koruma zamanla azalır.
Aşılanması gereken kişiler, özellikle risk altında olan kişilerdir:

  • yeni doğanlar
  • Sağlık profesyonelleri
  • Tüberküloz hastalarının bulunduğu cezaevlerinde çalışanlar
Daha fazla bilgi görün  Egzamadan Hızlı Kurtulmak için 10 Doğal Ev Çaresi

Leave a Reply