Torasik veya abdominal aort anevrizması: cerrahi

Aort vücuttaki en büyük kan damarıdır. Bu arterin anormal dilatasyon anevrizma olarak bilinen ve oldukça yaygın bir tür. Genellikle bu deformasyon aortun sadece bir bölümünü etkiler.

 

Kan damarının bir bölümü aşağıdaki durumlarda anevrizma oluşur:

  • zayıflar
  • Se dilata

Genişleme başlangıçta genellikle hafiftir, ancak zamanla artabilir. Anevrizma tehlikelidir Yırtıldıkları çünkü , neden iç kanama .

 

Aort anevrizmasının teşhisi

Anevrizma genellikle başka nedenlerle yapılan muayeneler veya testler sırasında tesadüfen teşhis edilir.
Uzmanlar, aşağıdaki özelliklere sahip erkekler için abdominal anevrizma taraması yapılmasını önermektedir:

  • 65-75 yaş arası sigara içenler
  • Anevrizması olan bir kan akrabası (örneğin baba veya erkek kardeş) olan 60 yaşından büyükler. Bu kişiler, sigara içmeyen kadınlara veya erkeklere kıyasla anevrizma için daha yüksek risk faktörüne sahiptir.

Aort anevrizması için
testler Anevrizmanın konumunu, boyutunu ve büyüme hızını tespit etmek için yapılan testler şunlardır:

1) karın ultrason ultrason karın anevrizma boyutunu belirlemek için gerçekleştirilmiştir. Dilatasyona bağlı olarak, bir ultrason gerekli olabilir:

    • 6 veya 12 ayda bir
    • Her 2 veya 3 yılda bir

2) Bilgisayarlı aksiyal tomografi (BT)  ve manyetik rezonans anjiyografi (MRA) ultrasonun ayrıntılı bir analizinin gerekli olduğu durumlarda yapılır.
Bu, anevrizma ile böbreklerin veya diğer organların kan damarları arasındaki ilişki hakkında daha fazla bilgi edinmek için önemlidir.
Doktorun özellikle ameliyattan önce bu bilgileri bilmesi gerekir.

3) Ekokardiyogram , kalbin sağlık durumunu bilmek için ultrason ile yapılan bir tetkiktir.
Torasik aort anevrizmasını teşhis etmek için transtorasik (TTE) veya transözofageal (TEE) ekokardiyogram gerekli olabilir.

4) Anjiyografi . Anjiyografi şunları görmenizi sağlar:

  • anevrizmanın boyutu
  • Aort diseksiyonu veya kan pıhtılarının varlığı
  • Diğer kan damarı bozuklukları

 

Aort anevrizması tedavisi

Abdominal aort anevrizması hastanın sağlığını etkileyen bir hastalık olabilir. Genellikle ameliyatla tedavi edilir.
Bu hastalığın tedavisi üç faktöre bağlıdır:

  1. Boy
  2. Konum
  3. Hastanın sağlık durumu

 ¿ Ne zaman çalıştırılır?
Arterin şişmesi hafifse, doktor hastayı periyodik olarak muayene eder .
Anevrizmanın boyutu arttığında arter duvarı yırtılabilir.
En iyi seçenek, kan damarını onarmak için ameliyattır.

 

Aort anevrizması ameliyatı

Ameliyat, anevrizmanın bulunduğu bölgedeki aorta bir protez (tüp) yerleştirilmesinden oluşur, ancak kan hala yırtılmaya neden olmadan dolaşabilir.

Anevrizma cerrahisinde  sentetik bir materyalden , örneğin dakrondan yapılmış protezler kullanılır.

Bu protez atardamar içine sokulur ve bir stent (destek sağlayan metalik ağ) vasıtasıyla atardamarın etkilenmediği üst ve alt kısımlara sabitlenir.

Stent iki tip olabilir:

  • otomatik genişletilebilir
  • Şişen bir balon aracılığıyla genişletilebilir

Aort duvarları tansiyona maruz kalmaz ve anevrizmanın yayılması engellenir.

Endovasküler cerrahi:

  • Daha az kan kaybı ile açık göğüs cerrahisine göre daha az invazivdir.
  • İyileşme süresi kısadır ve uzun süreli yoğun bakım ünitesinde yatış gerekmez.

Belirteçler

Asendan (torasik) aort anevrizması cerrahisi için endikasyonlar şunlardır:

Kardiyak veya vasküler değişiklikler olmadan 5,5 mm
Biküspit aort kapağı ile 50 mm
Marfan sendromu ile 45mm

 

Aort anevrizması için ameliyat türleri

Tedavi cerrahi bir müdahaleden oluşur:

  • Açık göğüs ameliyatı
  • Endoskopi – karın veya göğüs kesisi yok

In klasik cerrahiye , cerrah:

  • Göğüste ve/veya karında bir kesi yapın
  • Aortun bir kısmını değiştirin
  • Arteri dikin

Bir endoprotezi implante etmek için , aortun iki sağlıklı bölümünü desteklemesi gereken bir kateterin içindeki küçük bir tüp olduğu için destek noktalarına ihtiyaç vardır:

  • proksimal kısım
  • distal kısım

Stent implantasyonu cerrahisi geleneksel cerrahinin yerini almaz.
Ayrıca protez dikişle sabitlenmez, bu nedenle daha az stabildir ve hastaların %15 – %20’si ek ameliyat gerektirebilir.

Endovasküler cerrahi için gereklilikler

  1. Anevrizmanın üstünde ve altında aortun sağlıklı bölümlerinin varlığı
  2. Kateterlerin girişine izin veren kan damarları
  3. Aşırı kireçlenme ve açıların olmaması

Hastaların sadece %30-50’si bu gereksinimleri karşılamaktadır.

Endoskopik cerrahinin avantajları ve dezavantajları

  • Avantaj:
    • Kısa hastanede kalış
    • Lokal anestezi
  • Dezavantajları:
    • radyasyon kullanımı
    • Tıbbi kontroller için ihtiyaç
    • Önümüzdeki 3 yılda %1 kırılma
    • Vakaların %6-9’u ek cerrahi gerektirir

Ameliyatın açıklaması

 

Aort anevrizması için endovasküler cerrahi

Fuente : Damar Cerrahisi Derneği 

Bu ameliyat anestezi altında yapılabilir:

  • Yerel
  • Genel

Aort kemerinde anevrizma olması durumunda kesiler şu şekilde yapılır:

  • İngilizce
  • Boyun

Abdominal aort anevrizması ve inen torasik aort anevrizması için cerrah sağ ve sol kasıkta iki küçük kesi yapar  .

  • Kesilerden anevrizmanın bulunduğu bölgeye ulaşana kadar ince bir tüp (kateter) sokulur.
  • Vücudun içindeki atardamarlara bakmak için bir anjiyogram yapılır.
  • Kateter aracılığıyla, genişletilebilir bir greft veya stent, yani doku ile kaplı metal bir ağ implante edilir.
  • Stent ideal pozisyondayken cerrah onu genişletir.
  • Bu şekilde stent, aortun sağlıklı duvarına baskı uygulayarak hareket etmesini engeller.
  • Ameliyat sonunda  stentin içine kan akar ve anevrizmaya giremez .

Bu tıbbi prosedür, renal arterlerin altındaki anevrizmalar için uygundur.
Aksi takdirde greftin aortadan çıkan arterlere yapışmasını ve hizalanmasını sağlayan açıklıkları olan greftler vardır.
Aort anevrizması ameliyatı yaklaşık bir buçuk ila iki buçuk saat sürer.

 

Aort anevrizması için geleneksel veya açık cerrahi

Asendan aort ve aort ark anevrizması cerrahisi kalp-akciğer makinesi ile yapılırken, çıkan ve abdominal aort anevrizması için her zaman kullanılmaz.
Ameliyat genel veya toplam anestezi altında yapılır.

 

Asendan aort veya aort ark anevrizması için cerrahi

  • Cerrah göğüste dikey bir kesi yapar ve göğüs kemiğini iki parçaya ayırır.
  • Daha sonra aorta ulaşır ve deforme olan kısmı yapay bir protezle değiştirir.
  • Bir kemer anevrizması ameliyatı sırasında, kanı şu damarlara taşıyan atardamarlar:
    • üst ekstremiteler
    • Beyin

Abdominal ve yükselen aort anevrizması cerrahisi

  • Cerrah göğsün sol tarafında bir kesi yapar, ancak anevrizma abdominal aorta kadar uzanıyorsa kesi karına yapılır.
  • Daha sonra  aortun anevrizmanın bulunduğu kısmı tamamen sentetik protez ile değiştirilir .
  • Cerrah, aortadan çıkan arterleri, yani kan taşıyan arterleri yeniden implante etmelidir:
    • Omurilik
    • böbrekler
    • Sindirim sistemi organları

 

Aort anevrizması ameliyatının komplikasyonları / riskleri

  • Kanama veya enfeksiyon
  • Felç
  • Kalp durması (nadiren)
  • Parapleji (alt ekstremite felci)

Aort, çok sayıda dalı olan çok büyük bir kan damarıdır.

Protez dalları, özellikle ön spinal arter gibi medüller arterleri kapatır.
Bununla birlikte, çalışmalar lomber arterler gibi hipogastrik arterlerin de çeşitli dallara sahip olduğunu göstermektedir.
Bu nedenle interkostal arterler kapalı olsa bile diğer arterler kan akışını yeterince kompanse edebilir.
Günümüzde parapleji riski %2 ile %3 arasındadır.

 

Aort anevrizması ameliyatı sonrası iyileşme

endoskopik cerrahi

  • Hastanede yatış genellikle ameliyattan sonra iki ila üç gün sürer
  • Tam iyileşme haftalar hatta aylar alabilir
  • İnsanların yaklaşık %98’i tamamen iyileşir

Geleneksel veya açık cerrahi

  • Genellikle hasta ameliyattan sonra 7 ila 10 gün hastanede kalır.
  • İyileşme birkaç hafta veya ay sürer
  • İnsanların yaklaşık %95-97’si tamamen iyileşir

Beklentiler nelerdir? Aort anevrizması olan hastanın prognozu

Karın anevrizması yırtıldığında bu acil bir durumdur.
Rüptüre bir anevrizmadan hastaların %20’sinden azı hayatta kalır.

Daha fazla bilgi görün  Mide ve bağırsaklarda kanama

Leave a Reply