Tenisçi Dirseği (Lateral Epikondilit)

Tanım

Yaygın olarak tenisçi dirseği olarak adlandırılan lateral epikondilit, üst kol kemiğinin dış tarafındaki kemik çıkıntıya bağlanan tendonların tahriş olduğu bir durumdur. İlgili tendonların kasları da gerilir ve her iki yapı da bir dereceye kadar dejenerasyona uğrar. Tenisçi dirseği elin aşırı kullanımı ile ortaya çıkar. Yaygın adının aksine tenisçi dirseği, tenis sporu yapmayan kişileri daha sık etkiler. Çoğu vaka rekreasyonel faaliyetlerden ziyade mesleki faaliyetlerden kaynaklanmaktadır. Tenisçi dirseği, dirsek ve önkol ağrısına neden olur ve en hassas bölge, etkilenen tendonların bağlandığı humerusun (üst kol kemiği) lateral epikondilindedir.

 

insidans

Tenisçi dirseği en yaygın tekrarlayan zorlanma yaralanmasıdır ve Amerika Birleşik Devletleri’ndeki nüfusun %3’ünü etkileyebilir. Esas olarak 30 ila 50 yaş grubunda görülür ve çoğu vaka 40 yaşından sonra ortaya çıkar. Bazı raporlar daha fazla erkeğin etkilendiğini gösterse de, durum hem erkekleri hem de kadınları eşit olarak etkileyebilir. Bununla birlikte, erkeklerin tenisçi dirseğinin tehlikeli olduğu mesleklerde yer alma olasılığı genellikle kadınlardan daha fazladır.

patofizyoloji

Önkoldaki ekstansör kaslar olarak bilinen bir grup kas, eli bilekte ve parmaklarda uzatır. Basitçe, bu kaslar eli önkolunuzun iç kısmından uzaklaştırmaktan veya parmakları avuç içinden uzaklaştırmaktan sorumludur. Kaslar tendonlar aracılığıyla kemiklere bağlanır. Ekstansör kas tendonları açısından, humerusun (üst kol kemiği) ucundaki dış kemikli kısma bağlanır. Bu kemik çıkıntı, lateral epikondil olarak bilinir.

Tendon yaralanması

Lateral epikondilit terimi inflamatuar bir duruma işaret etse de, ilgili tendonlarla ilgili daha ileri çalışmalar, bunun iltihaplanmadığını, aksine dejenerasyona uğradığını göstermektedir. Başlangıçta tendonlar iltihaplanır ve aşırı kullanım ve kas gerilmesinin bir sonucu olarak mikro yırtıklar gelişebilir. Sonuçta tendon hasar görür (tendinoz).

Kas yaralanması

Daha yeni araştırmalar, işin içinde olanın tek başına tendonlar olmadığını göstermiştir. Önkol kasları ve özellikle ekstansör karpi radialis brevis (ECRB) olarak bilinen bir kas hasar görür ve aynı zamanda dejenerasyona uğrar. Tekrarlayan hareketler sırasında kasın yaşadığı sürekli sürtünme, esasen kası yıpratır. Kasın zayıflığı, aşırı kullanımla tendonuna da zarar verir.

 

Daha fazla bilgi görün  Kaşıntılı Göğüsler: Sebepler, Belirtiler ve Etkili Doğal Tedaviler

Wikimedia Commons’tan resim

Belirtiler

Tenisçi dirseğinin iki ana belirtisi ağrı ve güçsüzlüktür. Bu semptomlar, aşağıdakiler gibi belirli ortak aktivitelerle belirginleşme veya kötüleşme eğilimindedir:

  • El sıkışmak.
  • Kapı kolunu çevirmek.
  • Bir bardak tutmak.
  • Bir sandalyenin arkasını kaldırmak.

İngiliz anahtarı kullanırken olduğu gibi belirli mesleki faaliyetlerle de kötüleşebilir.

Ağrı

Ağrı dirseğin dış kısmından hissedilir ve ön kolun arkasından bileğe kadar uzanabilir. En hassas bölge humerusun lateral epikondilindedir. Daha hafif vakalarda, kişi yavaş yavaş ağrıya dönüşen bir yanma hissi yaşayabilir. Daha şiddetli vakalar, büyük ölçüde hastanın ağrı tolerans düzeyine bağlı olmasına rağmen, zaman zaman dayanılmaz olabilen kalıcı bir ağrı ile kendini gösterir.

zayıflık

Çoğu hasta kavrama gücünde de zayıflık bildirir. Bu, kapı tokmağını çevirmek ve bardak tutmak gibi yukarıda sıralanan birçok aktivitede en çok dikkat çeken şeydir. Durumun erken aşamalarında, zayıflık fark edilmeyebilir. Yaşlı hastalar, zayıflığı yaşla ve daha hareketsiz bir yaşam tarzıyla ilişkilendirme eğilimindedir, ancak bu, tenisçi dirseğinin patofizyolojik değişiklikleri ile doğrudan ilişkilidir.

komplikasyonlar

Tenisçi dirseğinin semptomları sıklıkla hastaları bir noktada tedavi aramaya sevk eder ve komplikasyonlar genellikle önlenir. En sık görülen komplikasyon kronik ağrıdır. Ayrıca, tedaviye devam eden ancak faaliyetlerin devam etmeden önce durumun önemli ölçüde hafifletilmesine veya çözülmesine izin vermek için önemli bir süre dinlenmeyen hastalarda ortaya çıkma eğilimindedir. Daha az sıklıkla, ameliyat gerektiren tendonun tamamen yırtılması olabilir.

nedenler

Lateral epikondile tutunan kas ve tendonlarda gerilme yaralanmaları ile ekstansör kasların aşırı kullanımı tenisçi dirseğinin nedenidir. Bu, rekreasyonel veya mesleki faaliyetler sırasında tekrarlayan hareketlerle ortaya çıkabilir. İlişkili hareketlerin çoğu, omuz kasları gibi diğer kas gruplarının girdisini de gerektirir. Özellikle uygun olmayan kişilerde bu kasların kötü kondisyonlanması, ekstansör kaslardaki gerilimi artırır.

Yanlış ekipman ve teknik, bu tekrarlayan hareketleri yapan kişilerde tenisçi dirseğinin gelişimine katkıda bulunan diğer önemli faktörlerdir. Yaşlılar, ömür boyu süren aşınma ve yıpranma, ekstansör kaslarda daha fazla gerginliğe katkıda bulunan azalan hareketlilik ve yaşa bağlı kas gücü kaybı gibi bir dizi faktör nedeniyle daha yatkındır. Bu bilinen katkıda bulunan faktörlere rağmen, bazı insanlar belirgin bir sebep olmaksızın tenisçi dirseği geliştirir.

Risk faktörleri

Bazı insanlar, düzenli olarak tekrarlayan hareketlerin bir sonucu olarak tenisçi dirseği geliştirme riski altındadır. Bu içerir :

  • tesisatçılar
  • marangozlar
  • tamirciler
  • ressamlar
  • oto mekaniği
  • Eti elle kesen et işçileri
  • şefler

Tenis gibi belirli sporları oynamak ve aşırı bilgisayar faresi kullanmak bilinen diğer risk faktörleridir.

Teşhis

Tenisçi dirseği en sık tekrarlayan hareket yaralanmasıdır ve bu nedenle lateral dirsek ağrısı olan hastalarda ilk olarak düşünülmelidir . Bu hastalar tenisçi dirseği geliştirme riskini arttırdığı bilinen mesleki veya eğlence etkinliklerine katılırlarsa tanı daha olasıdır. Çoğu zaman tanıya tıbbi öykü ve klinik muayene ile ulaşılır. Bu, ağrının daha sonra kötüleşmesiyle birlikte ekstansiyon sırasında ellere ve parmaklara direnç sağlamayı ve humerusun lateral epikondilinde en büyük hassasiyeti belirlemeyi içerir.

Genellikle diğer olası nedenleri dışlamak ve yapısal değişiklikleri not etmek için yapılabilecek diğer testler arasında bir röntgen, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) bulunur. Bir elektromiyografi (EMG), yakındaki sinirlerin sıkışmasını ekarte etmek için başka bir yararlı araştırmadır. Hastalar semptomların lokal anestezi bloğu ile düzeldiğini bildirdiğinde tenisçi dirseği tanısı daha da doğrulanabilir.

Tedavi

Tüm tenisçi dirseği vakaları özel tıbbi tedavi gerektirmez. Tek bir tekrarlayan hareket atağından sonra tenisçi dirseği semptomlarını yaşayan hastalar genellikle yalnız dinlenme ile iyileşme bulurlar. Bu durumlarda hasta genellikle belirli aktiviteleri gerçekleştirdikten sonra 1 ila 3 gün içinde ağrının başladığını bildirir. Enflamasyon, semptomlar düzelene kadar kısa vadede steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla tedavi edilebilir.

Ameliyatsız

Kronik dirsek ağrısı vakaları, özellikle iş taahhütlerinin bir sonucu olarak uzun süreler boyunca tekrarlayan hareketlerde bulunan kişilerde, bir tedavi kombinasyonu gerektirebilir.

  • Topikal ve oral nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar.
  • Kortikosteroid enjeksiyonları.
  • Karşı kuvvet parantezlerinin kullanımı.
  • Ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi.

Hastalar ayrıca ilaçsız ağrıyı yönetmek için fizik tedavi görmeli ve kas gücünü artırmak için uygun egzersizleri öğrenmelidir. Mesleki terapi de tavsiye edilir. Hayatta kaçınılmaz olan belirli tekrarlayan hareketler için uygun tekniği öğrenmek ve uygun ekipmanı kullanmanın yararlarını anlamak, hastaya semptomları yönetmede ve tekrarlamayı önlemede büyük ölçüde yardımcı olabilir.

Ameliyat

Hastaların çoğu ilaca ve konservatif önlemlere yanıt verecektir. Bu önlemlerin istenilen etkiyi vermemesi ve durumun kötüleşmesi durumunda ameliyat gerekebilir. Cerrahi prosedürler, ancak önemli bir fayda sağlamadan cerrahi olmayan önlemler uygulandıktan 6 ay sonra düşünülmelidir. Hasarlı dokuyu çıkarmak için açık veya artroskopik cerrahi yapılabilir. Bununla birlikte, bazıları kalıcı olabilen bir dizi komplikasyon riski vardır. Ciddi ve tedavi edilmemiş tenisçi dirseğinin bir komplikasyonu olan tendon yırtıldığında cerrahi gereklidir.

İyileşme süresi

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

İyileşme süresi, durumun ciddiyetine ve tedavinin seyrine bağlıdır. Önemli bir belirleyici faktör, hastanın etkilenen kolu dinlendirme yeteneğidir. Mesleki faaliyetlere bağlı olarak gelişen tenisçi dirseği ile bu genellikle zordur ve bu nedenle bu kişiler için canlandırma çok önemlidir. İlaç, korse ve fizik tedavi kullanan çoğu hasta, tedavinin ilk veya iki haftasında semptomlar önemli ölçüde hafiflese de, 6 hafta içinde kayda değer bir iyileşme yaşar.

Bununla birlikte, tenisçi dirseği, 9 ila 18 ay arasında herhangi bir yerde uzun süreli tedavi gerektirir. Bu, büyük ölçüde, hastaların nedensel faaliyetlerden tamamen kaçınamamasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, hem fiziksel hem de mesleki terapi, durumun uzun vadeli yönetimi ve bir nüksün önlenmesi için önemli fayda sağlar.

Leave a Reply