Schistosomiasis (Şistozom Kan Fluke’ları, Bilharzia Solucanları)

İnsanları etkileyebilecek çok sayıda paraziter hastalık arasında, şistozomiyaz en yıkıcı olanlardan biridir. Yine de, küresel seyahatin yalnızca endemik bölgelerde yaşayanlardan daha fazla insanı riske atmasına rağmen, gelişmiş ülkelerde hala iyi bilinen bir hastalık değildir. Schistosomiasis, dünya çapında 200 milyondan fazla insanı enfekte etmekte ve kronik hastalıklara neden olabilmektedir. Hatta belirli kanser türleriyle bağlantılıdır ve yılda yaklaşık 200.000 ölüme neden olur. Tipik turist rotasının dışında yabancı destinasyonları keşfetmekten hoşlanan insanlar için şistozomiyaz, özellikle tatlı su aktivitelerinin söz konusu olduğu durumlarda gerçek bir tehdit oluşturabilir.

 

şistozomiyaz nedir?

Schistosomiasis, şistozom solucanlarıyla enfeksiyon için kullanılan tıbbi terimdir. Hastalık bilharzia, salyangoz ateşi veya Katayama ateşi olarak da bilinir. Bu parazit solucanlar kısmen tatlı su salyangozlarının belirli türlerinde gelişir ve bir kişi kontamine su ile temas ederse deriden girebilir. Şistozom solucanları, trematodlar olarak bilinen bir organizma sınıfına aittir. Ayrıca flukes veya yassı kurtlar olarak da bilinir. Şistozom solucanları kan dolaşımında hareket ettiğinden, kan kurtları olarak da adlandırılır.

Şistozomiyazdan etkilenen ana organlar mesane, bağırsaklar ve karaciğerdir. Birkaç şistozom solucanı vardır, ancak insanlarda hastalığa neden olan beş ana tip Schistosoma haematobium , Schistosoma mansoni ve Schistosoma japonicum ve daha az derecede Schistosoma mekongi ve Schistosoma intercalatum’dur . Günümüzde sıtmadan sonra en yıkıcı paraziter hastalıklardan biri olarak kabul edilmektedir. Ayrıca İhmal Edilen Tropikal Hastalıklardan (NTD’ler) biri olarak kabul edilir.

 

Yetişkin erkek solucan resmi

Schistosome Solucanların Yayılması

Çoğu yassı kurt, vücuda kontamine yiyecek ve içme suyunun alınması yoluyla girer. Bununla birlikte, insan şistozom enfeksiyonu ile solucan cilde nüfuz edebilir. Nehirler gibi kirlenmiş tatlı su kaynaklarından yüzen ve hatta suda yürüyen bir kişi solucan bulaşma riski altındadır. Solucan Orta Doğu, Asya, Güney Amerika’nın bazı kısımları ve bazı Karayip adalarında bulunmasına rağmen, enfeksiyonların çoğu Afrika’da görülür. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki su kaynaklarında doğal olarak bulunmaz. Farklı türlerin prevalansı bölgeye göre değişir.

Solucanlar, insan konakçıda daha sonra idrar veya dışkı ile dışarı atılabilen yumurtaları serbest bırakabilir. Tatlı suyu tekrar kirletebilir ve su kaynağıyla temas eden diğerlerini riske atabilir. Aynı kişi tekrar tekrar enfekte olabilir. Endemik bölgelere seyahat edenler ve bu bölgelerden gelen göçmenler hastalığı ithal edebilir, ancak Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada gibi ülkelerde tatlı sularda bulaşmaz. Şu anda 76 ülkede 200 milyondan fazla insan, risk altındaki 600 milyon veya daha fazla insanla enfekte. Hastalık, özellikle nehirlerin banyo ve tuvalet olarak kullanıldığı yerlerde aşırı yoksulluk ve kötü temizlik ile ilişkilidir.

Yaşam Döngüsü ve Enfeksiyon

  • Solucan yumurtaları insan dışkısı ve idrarında salınır.
  • Tatlı suda bu yumurtalar yumurtadan çıkar ve miracidia olarak bilinen bir tür larva bırakır.
  • Bu miracidiumlar daha sonra tatlı su salyangozlarına girer.
  • Salyangozların içinde sporokistlere dönüşür ve daha sonra serkarya (başka bir larva türü) oluşur.
  • Cercariae daha sonra salyangozdan çıkar ve insan derisi ile temas edene kadar suda yüzer.
  • Cilde nüfuz ettikten ve insan vücuduna girdikten sonra serkaryalar şistozomula haline gelir.
  • Schistozomulae vücutta göç eder ve yetişkin solucanlar oluşturmak üzere olgunlaşır.
  • Yetişkin solucanlar daha sonra belirli organların damarlarında bulunur.

 

Daha fazla bilgi görün  Ağır Gözler, Göz Kapakları – Göz Bölgesindeki Ağırlığın Nedenleri

Solucan yumurtalarının resmi

Bir dereceye kadar örtüşme olabilir, ancak S. japonicum ve S. mansoni sırasıyla ince bağırsağın ve kalın bağırsağın kısımlarını boşaltan damarlarda bulunurken, S. haematobium mesanenin damarlarında ve bazen de rektumda bulunur. Dişi solucanlar karaciğer veya mesane yakınındaki damarlarda yumurta bırakırlar. Sonunda bu yumurtalar yavaş yavaş bağırsakların veya mesanenin lümenine (iç boşluk) doğru hareket edecek ve burada idrar veya dışkı ile dışarı atılacaktır. Uygun salyangoz konakçılarının bulunduğu yerde idrar veya dışkı tatlı su ile temas ederse, döngü yeniden başlayabilir.

Akut ve Kronik Hastalık

Schistosomiasis kronik bir hastalıktır. İlk akut faz, enfeksiyondan birkaç hafta sonra ortaya çıkabilir, ancak enfekte kişilerin çoğunda ortaya çıkmaz. Bu akut faz, solucanların yumurta bırakmasına tekabül eder ve semptomlar genellikle yoğundur. Birkaç hafta sürebilir ve kendi kendine düzelebilir, ancak vakaların az bir kısmında ölümcül olabilir. Akut şistozomiyazisin ağır enfekte kişilerde ortaya çıkması daha olasıdır.

Kronik şistozomiyaz, vücudun bağışıklık sisteminin solucan yumurtalarına tepki vermesinin bir sonucudur. Granülom oluşumuna ve hatta fibrotik skarlaşmaya yol açabilir. Solucanların kendisi, yumurtalar kadar yoğun bir bağışıklık tepkisinin tetikleyicisi değildir. Bu bağışıklık tepkisi, hem yumurtaların bulunduğu yerde lokal olarak meydana gelir hem de dolaşımda bir bağışıklık tepkisi vardır. Bununla birlikte, bağışıklık tepkisi başlatılırsa, solucanlar önemli bir semptom olmadan kan dolaşımında yıllarca yaşayabilir.

Yumurtalar bu organlara göç ettiğinden ve bağışıklık sistemi buna tepki verdiğinden enfeksiyon genellikle bağırsak ve mesane semptomlarına yol açar. Ağır enfeksiyonlarda karaciğer hastalığı da mümkündür. Yumurtalar ayrıca alt vena kava (IVC) yoluyla akciğerlerin dolaşımına da ulaşabilir ve burada semptomlara neden olabilir. Bazen yumurtaların etrafındaki granülomlar yerinden çıkar ve beyne ve omuriliğe gidebilir. S. haematobium ile enfeksiyon ayrıca daha büyük mesane kanseri, özellikle de skuamöz hücreli karsinom (SCC) riski ile ilişkilidir. Kronik şistozomiyaz da safra kesesi kanseri ile ilişkili olabilir.

Şistozom Enfeksiyonunun Belirtileri

İnsanların çoğunda akut semptomlar görülmez ve kronik semptomlar ortaya çıkana kadar enfekte olduklarını bile bilmezler.

Akut

  • Birkaç gün sonra – deri döküntüsü (aşağıdaki resim) ve/veya kaşıntılı cilt
  • 1-2 ay içinde:
    – Ateş
    – Titreme
    – Öksürük
    – Kas ağrıları
    – Karın ağrısı
    – Mide bulantısı
    – Halsizlik

Schistosomiasis için salyangoz ateşi ve Katayama ateşi gibi ortak isimlere yol açan bu semptomlardır.

 

Daha fazla bilgi görün  Echinococcus Tenya Paraziti, Belirtileri, Yayılması, Tedavisi

Şistozom solucanlarının neden olduğu deri döküntüsünün resmi

Kronik

Kronik semptomlar en çok etkilenen organlara bağlıdır. Aynı zamanda, bağışıklık sisteminin yumurtaları veya solucanları (granülomlar) duvarlamaya çalışıp çalışmadığına veya belirli bölgelerde yara dokusu oluşup oluşmadığına da bağlıdır.

  • Karın ağrısı
  • kanlı ishal
  • idrarda kan
  • İdrarı geçme zorluğu
  • Nöbetler, felç veya omurilik iltihabı (nadir)

Tedavi ve Önleme

Şistozomiyaz tanısının kan ve dışkı testleri ile doğrulanması gerekir.

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

İlaç prazikuantel tercih edilen tedavidir. Vücudun bağışıklık sisteminin onu yok etmesine izin veren çeşitli şekillerde solucanı etkileyen antişistozomal bir ilaçtır. Solucan hemen yok edilmese bile ilaç solucanı felç eder ve vücutta yumurta salınımını minimuma indirir. Oxamniquine, şistozomiyaz için kullanılan ancak artık Amerika Birleşik Devletleri’nde kullanımı onaylanmayan başka bir ilaçtır. Akut aşamada enfeksiyonu tedavi etmek, iltihabı ve ilişkili semptomları bastırmak için kortikosteroidler de gerektirebilir.

Şu anda şistozomiyaza karşı koruma sağlayacak bir aşı bulunmamaktadır. DEET gibi profilaktik (koruyucu) ajanlar, şistozom serkaryalarını öldürmede etkilidir ve endemik bölgelere seyahat edenlere tavsiye edilir. Endemik bölgelerdeki tatlı suda yüzmekten ve hatta suda yürümekten seyahat edenler tarafından kaçınılmalıdır. Bununla birlikte, özellikle banyo yapmak, giysi yıkamak, içmek ve tuvalet tesisi olarak bu tatlı su kaynaklarına bağımlı olanlar için teması sınırlamak o kadar kolay değildir.

Leave a Reply