Pyonefroz (Böbrekte İrin Toplanması)

pyonefroz nedir?

Pyonefroz, idrar yolu tıkanıklığı olan bir enfeksiyonun sonucu olarak irin böbrekte toplandığı bir durumdur. Piyelonefrit olarak bilinen bir böbrek enfeksiyonu, esas olarak bakteriyel kökenlidir. Genellikle üreterdeki bir tıkanıklık nedeniyle irin böbrekten dışarı çıkamazsa, böbreğin toplayıcı sisteminde birikir ve apse oluşumuna yol açabilir. Pyonefroz çok ciddi bir durumdur çünkü irin baskı altındadır ve bu nedenle enfeksiyonun hızla yayılmasına ve muhtemelen sepsise yol açabilir. Bu hayatı tehdit ediyor. Pyonefroz hem çocuklarda hem de yetişkinlerde çok nadir görülen bir durumdur. Durumun ne kadar yaygın olabileceğini tahmin etmek zor olsa da, idrar yolu tıkanıklığı olan hastalar ve özellikle bağışıklık sistemi zayıf olan hastalar daha büyük risk altındadır.

 

Neden irin böbrekte toplanır?

İdrar böbrekte, böbreğin fonksiyonel birimi olan nefronda kandaki sıvının süzülmesiyle üretilir. Korunması gereken maddeler tübüllerde geri emilir ve istenmeyen maddeler ve atıklar idrarla dışarı atılır. Bu şekilde çalışan ve idrarı böbrekteki toplayıcı kanallara veren yaklaşık 1 milyon nefron vardır ve bunlar sonunda renal pelvise akar. Buradan idrar renal pelvisten üretere geçer ve işemeye kadar depolandığı mesaneye boşalır.

Piyelonefrit (böbrek enfeksiyonu) bakterilerden kaynaklanır. Bakteriler böbreğe kan dolaşımı yoluyla (hemtojen yayılım) veya alt kanaldan kaynaklanan bir enfeksiyondan (artan enfeksiyon) ulaşabilir. Doğal olarak böbrekteki irin, apse içinde duvarla çevrilmediği sürece idrarla (pirüri) boşalır. Pyonefrozda durum sadece böbrekteki apse ile ilgili değildir. Bunun yerine idrar yolundaki bir taş gibi bazı tıkanıklıklar nedeniyle idrarın geçişi engellenir ve bu nedenle idrar ve irin böbrekte toplanır.

Renal pelviste idrar ve irin birikmesi hidronefroza yol açar. Renal pelvis içinde irin toplanması apse oluşumuna yol açabilir. Apse, duvarla çevrili bir irin topluluğu olduğundan, bu durumun görünümünü kötüleştirir. Vücudun bağışıklık savunması bu nedenle bölgeye ulaşamaz ve istilacı mikroplara karşı hareket edemez. Ayrıca antibiyotikler apse içinde korunan bakterileri yok edemeyebilir. Hidronefrotik böbreğin yırtılması, içeriği periton boşluğuna boşaltması ve enfeksiyonun yayılmasına izin vermesi muhtemeldir.

Belirti ve bulgular

Pyonefroz esasen idrar yolu tıkanıklığı ve böbrek enfeksiyonunun (piyelonefrit) bir kombinasyonudur ve semptomlar bu durumların göstergesi olabilir. Aslında, pyonefroz genellikle spesifik semptomlarla ortaya çıkmaz ve bu koşullarda olası bir sonuç olarak şüphelenilmelidir. Benzer şekilde pyonefrozun komplikasyonları da klinik tabloya katkıda bulunabilir. Pyonefroz ile ilgili endişe uyandırması gereken semptomlardan bazıları şunlardır:

  • Yan ağrısı, ancak hasta sırt ağrısı ve kasık ağrısı bildirebilir.
  • Dalgalanan veya kötüleşen ateş.
  • Mide bulantısı ve kusma.
  • Az veya hiç idrar (anüri).
  • Zayıf ve dar idrar akışı.

Peritonit semptomları da mevcut olabilir ve karın ağrısı, hassasiyet, karın şişliği, ishal veya gaz çıkaramama ile kabızlık da mevcut olabilir. Sepsis, özellikle bağışıklığı baskılanmış hastalarda, tedavi edilmeyen ciddi vakalarda yaygındır. Sepsiste yukarıda sayılan diğer semptomların yanı sıra hızlı kalp atış hızı ve hızlı nefes alma hızı da olabilir. Zihinsel durum değiştiğinde ve kan basıncı çok düşük olduğunda, şiddetli sepsis veya septik şok ortaya çıkmıştır ve ölüm çok muhtemel bir sonuçtur.

Pyonefrozun Nedenleri

Böbrek enfeksiyonu ile birlikte idrar yolu tıkanıklığı olduğundan, bu durumların her birinin nedenini düşünmek önemlidir.

Enfeksiyon esas olarak bakterilerden kaynaklanır ve en yaygın tür , genellikle rektum ve dışkıdan gelen Escherichia coli’dir ( E.coli ). Daha az yaygın olarak, Candida maya türleri ve diğer mantarlar da enfeksiyona neden olabilir. Mantar topları idrar yolunun tıkanmasına neden olduğunda, mantar enfeksiyonunun da pyonefrozda predispozan bir faktör olduğunu belirtmek önemlidir. Bu, HIV/AIDS’te olduğu gibi zayıflamış bir bağışıklık sistemi olan kişilerde ve uzun süre antibiyotik kullanmış kişilerde ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

Pyonefroza neden olabilecek diğer bakteriler arasında Enterococcus , Enterobacter , Klebsiella , Proteus , Pseudomonas , Bacteroides , Staphylococcus ve Salmonella türleri bulunur. Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) da pyonefroza neden olabilir ve tedavisi genellikle zordur. Daha az yaygın bir bulaşıcı neden, tüberkülozdan (TB) sorumlu organizma olan Mycobacterium tuberculosis’tir . M. tuberculosis hem enfeksiyona hem de üreterin daralmasına (striktür) neden olabilir.

İdrar yolu tıkanıklığının birkaç farklı nedeni vardır. Çoğu durumda tıkanıklıktan idrar taşları sorumludur, ancak diğer çeşitli fiziksel tıkanıklıklar sorumlu olabilir. Buna hamilelik, kanser, mantar topları, üreterosel, üreter darlıkları, tüberküloz ve nörojenik mesane dahildir. Bazen komplike bir enfeksiyon tıkanıklığa neden olabilir ve böylece pyonefroza ilerleyebilir. Diğer zamanlarda, enfeksiyon olmasa bile bir tıkanıklık, daha sonra idrar yolu ve böbrek enfeksiyonu olasılığını artırır.

Testler ve Teşhis

Pyonefroz böbrek yetmezliğine ve sepsise yol açabilir. Bu nedenle, ilk testlerin bu koşulların olasılığını da değerlendirmesi önemlidir. Kan ve idrar testleri, klinik sunum ve hastanın tıbbi geçmişi ile birlikte pionefrit teşhisi için ana araştırmalardır. Tıkanma nedeniyle idrar toplanamadığında, böbreğin toplayıcı sisteminden bir örnek alınmalıdır. Özellikle ultrason, BT taraması ve MRI gibi görüntüleme çalışmaları, pionefrit ile ilişkili böbrekteki tıkanıklığı ve değişiklikleri belirlemek için yararlıdır.

  • Kan testleri :
    – Tam kan sayımı (CBC)
    – Kan üre azotu (BUN) ve kreatinin
    – Kan kültürü
  • İdrar testleri :
    – İdrar tahlili
    – İdrar kültürü

Pyonefroz Tedavisi

Pyonefritin tedavisine yönelik ana yaklaşım, gentamisin, ampisilin ve bazen de klindamisin gibi intravenöz (IV) antibiyotiklerin uygulanmasıdır. Cerrahi müdahale genellikle gereklidir ve böbrekten idrar ve irin boşaltılmasını amaçlar. Bu, hastanın durumuna bağlı olarak iki yoldan biriyle gerçekleştirilebilir.

  • Üreteri genişletmek için üreter stentinin yerleştirilmesi, böylece idrar ve irin idrar yolundan böbreği terk etmesine izin verir. Bu retrograd dekompresyon olarak bilinir. Üreteral stentlemenin aşağıdaki videosuna bakın.
  • İdrar ve irin bir nefrostomi tüpü yoluyla doğrudan dışarıya akmasını sağlamak için deriden renal pelvise bir tüp yerleştirilmesi. Bu antegrad dekompresyon olarak bilinir.

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

 

Daha fazla bilgi görün  Sırtta Sıkıştırılmış Bir Sinirin Belirtileri

Nadir durumlarda, böbrek daha sonra çıkarılabilir. Ancak nefrektominin (böbreğin ameliyatla alınması) gerekli olup olmadığı halen tartışılmaktadır. Peritonit ve sepsis gibi komplikasyonların buna göre tedavi edilmesi gerekmektedir.

Leave a Reply