Psödomembranöz Kolit (Clostridium difficile Enfeksiyonu)

Psödomembranöz Kolit Nedir?

Psödomembranöz kolit , Clostridium difficile olarak bilinen belirli bakteri türlerinin aşırı büyümesi nedeniyle kolon iltihabının olduğu bir durumdur . Bazı nadir durumlarda, diğer mikroorganizmaların aşırı büyümesi ile ortaya çıkabilir. Psödomembranöz kolit, baskın semptom diyare olduğundan ve antibiyotik kullanımından sonra ortaya çıkma eğiliminde olduğundan, antibiyotikle ilişkili kolit veya antibiyotikle ilişkili diyare olarak da bilinir . Ancak yakın zamanda antibiyotik kullanmamış hastalarda durumun ortaya çıkması mümkündür. Psödomembranöz kolit, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur, ancak çoğu durumda etkili bir şekilde tedavi edilebilir ve yönetilebilir.

 

Psödomembranöz Kolit Ne Kadar Yaygındır?

Psödomembranöz kolit, hastanede ortaya çıkan enfeksiyonlar anlamına gelen en yaygın hastane enfeksiyonlarından biridir. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki hastanelere başvuran tüm hastaların yaklaşık %0.5’inde görülür. 65 yaş üstü yaşlı hastalar önemli ölçüde daha büyük risk altındadır. Durum potansiyel olarak yaşamı tehdit edici olsa da, psödomembranöz kolit gelişen hastaların %2’sinden azında ölüm meydana gelir.

Psödomembranöz Kolitte Ne Olur?

Clostridium difficile , çoğunlukla hastanedeyken edinilen spor oluşturan bir bakteridir. Çoğu durumda, tüm Clostridium difficile suşları patojenik olmadığından ve normal bağırsak florası (“iyi bağırsak bakterileri”) aşırı büyümeyi engellediğinden önemli bir sağlık riski oluşturmaz . Bununla birlikte, antibiyotik kullanımı, zayıflamış bağışıklık ve özellikle hastaneye yatış ile bu bakteriler insan kolonunda nispeten kontrolsüz bir şekilde gelişme fırsatı bulabilirler. Bu, antibiyotiklerin ağızdan (ağızdan) uygulanmasıyla ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

 

Wikimedia Commons’tan C.difficile bakterisinin resmi

toksinler

Daha doğrusu toksijenik Clostridium difficile olarak adlandırılan patojenik bakteriler, bağırsak iltihabına neden olan toksinler salgılar. Çoğu toksijenik C.difficile, bu tür iki toksini – toksin A ve toksin B – salgılar ve bu bakterilerin az bir kısmı, ikili toksin olarak bilinen ek bir toksin salgılar. Toksin A gibi bu toksinlerden bazıları, özellikle gastrointestinal sistemi kaplayan hücrelere zarar verir. Yaralanma ile kolon içindeki iltihaplanmayı sağlar. Bu nedenle ‘kolit’ terimi.

Sahte Zar

Bağırsak duvarı şişer (ödemli) ve mukozal hücreler arasındaki bağlantılar bozulur. Sıvı, bağırsak lümenine salgılanabilir ve böylece psödomembranöz kolitte sulu ishale katkıda bulunur. Bazı hücreler ölür. Enflamatuar sürecin devamı, sonunda bağırsak duvarından bir zar gibi görünen bir akıntının olduğu bir noktaya ulaşır. Psödomembranöz kolit teriminden sorumludur. Bu psödomembran (‘sahte zar’ anlamına gelir), fibrin ve inflamatuar hücreler gibi bağ dokulu mukusun yanı sıra bakteri ve mukozal hücrelerin kalıntılarından oluşur.

Belirti ve bulgular

Psödomembranöz kolit semptomları, antibiyotiklere başladıktan 1 ila 2 gün sonra veya daha sonra 5 ila 10 gün kadar geç başlayabilir. Antibiyotiklerin psödomembranöz kolitin başlangıcından önce olmayabileceğini hatırlamak önemlidir. Bazı hastalar, tedaviyi bıraktıktan bir hafta veya daha fazla bir süre sonra durumu da geliştirebilir. Nadir durumlarda, antibiyotik kullanıldıktan sonra 2 aya kadar psödomembranöz kolit gelişebilir.

İshal

Psödomembranöz kolit ishali hafif ila şiddetli arasında değişebilir. Daha hafif vakalarda, ciddi vakalarda günde 20 veya daha fazla dışkıya kıyasla bir kişi günde 3 ila 6 dışkıya sahip olabilir.

  • Dışkılar tipik olarak suludur ve yüksek dehidrasyon riski vardır.
  • Daha hafif vakalar gevşek fakat sulu olmayan dışkı ile ortaya çıkabilir.
  • Daha ciddi vakalarda kanlı dışkı görülme olasılığı daha yüksektir.
  • Dışkıda irin ve/veya mukus da bulunabilir.

Karın ağrısı

Karın ağrısı yaygın bir semptomdur. Çoğu hasta kramptan şikayet eder. Şiddetli vakalar karın boyunca yoğun ağrı ile başvurabilir. Ağrı sabit veya epizodik olabilir, dışkıdan önce, bağırsak hareketi sırasında şiddetlenebilir ve muhtemelen dışkıyı geçtikten sonra hafifleyebilir. Dışkı yapma dürtüsü genellikle sabittir ve bazen karın ağrısı ile karıştırılır. Ani başlayan çok şiddetli ağrı (akut karın), toksik megakolon veya kolon rüptürü gibi komplikasyonların belirtisi olabilir.

Diğer semptomlar

  • Ateş
  • Mide bulantısı
  • Kusma (nadir)
  • İştah kaybı
  • Tükenmişlik
  • halsizlik
  • Kabızlık (nadir)

Dehidrasyonun belirti ve semptomları da mevcut olabilir.

Psödomembranöz Kolit Nedenleri

Psödomembranöz kolit, antibiyotik kullanımını takiben kolonda Clostridium difficile aşırı büyümesinin bir sonucudur . Ancak, bu her durumda mutlaka neden değildir. Antibiyotiğe bağlı kolit, antibiyotik ilişkili diyare , Clostridium difficile kolit ve C. difficile enfeksiyonu terimleri psödomembranöz kolit ile birbirinin yerine kullanılsa da, bu yanıltıcı olabilir çünkü:

  • Her psödomembranöz kolit vakası Clostridium difficile enfeksiyonundan kaynaklanmaz.
  • Her psödomembranöz kolit vakası antibiyotik kullanımı ile ilişkili değildir.

Bununla birlikte, vakaların çoğu antibiyotik kullanımını takiben Clostridium difficile enfeksiyonu ile ortaya çıkar .

 

Daha fazla bilgi görün  İrritabl Bağırsak Sendromu (IBS) Hakkında 10 Gerçek

antibiyotikler

Herhangi bir antibiyotik, psödomembranöz kolit geliştirme şansını artırabilse de, daha yaygın olarak ilişkili antibiyotikler şunları içerir:

  • klindamisin
  • Sefiksim ve sefpodoksim gibi sefalosporinler
  • Amoksisilin ve ampisilin gibi penisilinler
  • Siprofloksasin ve levofloksasin gibi kinolonlar

bakteri

Clostridium difficile , psödomembranöz kolitin ana nedenidir. Çok nadir olmakla birlikte dahil olabilecek diğer bakteriler şunları içerir:

  • stafilokok türleri
  • Clostridium perfringens’in belirli suşları
  • Kampilobakter türleri
  • Listeria türleri
  • Salmonella türleri

Risk faktörleri

Antibiyotik kullanmış kişilerin psödomembranöz kolit geliştirme riski taşımasının yanı sıra, diğer risk faktörleri şunları içerebilir:

  • 65 yaş üstü yaşlılar.
  • Hastanede yatan hastalar.
  • Yakın zamanda bağırsak ameliyatı geçirmiş olmak.
  • Huzurevi sakinleri.
  • Bağışıklığı baskılanmış hastalar.
  • Kemoterapi gören kanser hastaları.
  • Önceden var olan kolon hastalıkları olan hastalar.
  • Parenteral beslenme (IV damla ile beslenme).

Psödomembranöz Kolit Teşhisi

Belirti ve semptomlar psödomembranöz kolite özgü değildir. Bununla birlikte, hastanede yatan hastalarda ve antibiyotik tedavisi görenlerde bu durumun riski hakkında daha fazla farkındalık, genellikle durum hakkında şüphe uyandırır. Durum antibiyotiklerin kesilmesi ve probiyotiklerin başlatılmasıyla düzelirse tanı da doğrulanabilir. Tıbbi gözetim olmadan antibiyotikler kesilmemelidir. Spesifik araştırmalar tanıyı doğrulamada daha etkilidir. Bu testler ve taramalar şunları içerir:

  • Dışkı kültürü – bakterileri bir laboratuvarda büyütür.
  • Dışkı immünoassay – dışkıda C.difficile toksininin varlığını doğrular .
  • Kolonoskopi – kolonun tipik psödomembran görünümünü doğrulayın.
  • Röntgen veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması – kolon yırtılması veya toksik megakolon gibi komplikasyonları tespit edin.

 

Wikimedia Commons’tan kolondaki psödomembran resmi

Psödomembranöz Kolit Tedavisi

Rahatsız edici antibiyotiğin kesilmesi, psödomembranöz kolit tedavisinde ve yönetiminde ilk adımdır. Durum bundan sonra 2 ila 3 gün içinde kendi kendine düzelebilir. Antibiyotikler hala gerekliyse, antibiyotik türü, psödomembranöz kolite katkıda bulunma olasılığı daha düşük olan bir alternatifle değiştirilebilir. Psödomembranöz kolit tedavisi için daha spesifik önlemler şunları içerir:

  • Clostridium difficile aşırı büyümesini ortadan kaldırmak için antibiyotikler . Vankomisin ve metronidazol kullanılabilir, ancak bu antibiyotikler bile bazen psödomembranöz kolite katkıda bulunabilir.
  • Kolonun bir kısmının çıkarılmasını içeren cerrahi (kısmi kolektomi) nadiren yapılır, ancak ciddi psödomembranöz kolitte dikkate alınabilir. Durumun şiddetli olduğu ve ilaca yanıt vermediği veya toksik megakolon, kolon rüptürü veya peritonit gibi komplikasyonların olduğu durumlarda yapılması daha olasıdır.

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

Dehidrasyonu önlemek için oral rehidrasyon solüsyonları (ORS) kullanılmalıdır. Ağır vakalarda intravenöz (IV) sıvı ve elektrolit replasmanı gereklidir.

Psödomembranöz Kolit Nasıl Önlenir

Psödomembranöz kolit hakkında daha fazla farkındalık nedeniyle, durumu önlemek için özel önlemler alınabilir. Bu önlemler genellikle antibiyotik kullanan çoğu hastada etkilidir. Lactobacillus casei ile veya Lactobacillus casei olmadan Saccharomyces boulardii içeren probiyotikler, psödomembranöz koliti önlemek için antibiyotiklerle veya bir antibiyotik kürü tamamlandıktan hemen sonra kullanılabilir. Bu probiyotikler, ortaya çıktıktan sonra durumun tedavisinde de faydalıdır. Bazı hastalarda ikincil laktoz intoleransı gelişebilir, bu nedenle canlı kültür yoğurdu kullanılması ishali şiddetlendirebileceğinden tavsiye edilmeyebilir.

Leave a Reply