Prolaktinoma (Prolaktin Hormon Salgılayan Tümörler)

Prolaktinoma nedir?

Prolaktinoma, süt üretimini uyarmaktan sorumlu hormon olan prolaktin salgılayan bir tümördür. Normalde prolaktin, beynin tabanında bulunan ve vücuttaki diğer bezlerin çoğunu kontrol eden ana bez olan hipofiz bezi tarafından kontrollü miktarlarda salgılanır. Prolaktin salgılayan hücrelere sahip hipofiz bezi kısmında bir tümör büyüdüğünde bir prolaktinoma ortaya çıkar. İyi huylu bir tümördür, yani kanserli değildir. Bir prolaktinoma çoğu durumda ilaçla çok etkili bir şekilde tedavi edilebilir, ancak bazen cerrahi ve hatta radyasyon tedavisi gerekli olabilir.

Prolaktinomalar ne kadar yaygındır?

Tüm hastalar tıbbi tedavi aramadığı veya tümörü çıkarmak için ameliyat olmadığı için bir prolaktinomanın kesin insidansı bilinmemektedir. Bu nedenle genel popülasyonda prolaktinomaların ne kadar yaygın olduğunu tahmin etmek zordur. Prolaktinomalar hem erkeklerde hem de kadınlarda ortaya çıkabilir. Erkeklerde daha büyük prolaktinomalar görülürken, kadınların çoğunda daha küçük tümörler bulunur. Putuiter adenomlar olarak bilinen hipofiz bezinde ortaya çıkabilecek birçok farklı tipte iyi huylu büyüme vardır ve bir prolaktinoma, akk hipofiz adenomlarının yaklaşık %30’unu oluşturur.

 

Benign Prolaktin Adenomları

Hormon Prolaktin

Hipofiz bezi, ilgili hormonların üretimini ve salgılanmasını artırmak veya azaltmak için vücuttaki farklı bezleri düzenleyen bir dizi farklı hormon salgılar. Prolaktin, ön hipofizde özelleşmiş hücreler olan laktotroflar tarafından üretilir. Çoğu hipotalamustan gelen prolaktin üretimini kontrol eden birçok başka faktör vardır. Prolaktinin birincil işlevi anne sütü üretimini teşvik etmektir. Meme bezi dokusundaki prolaktin reseptörlerine bağlanarak etki eder. Ancak kalp, akciğerler, deri, böbrek üstü bezleri ve merkezi sinir sistemi gibi prolaktin reseptörlerine sahip başka organ ve dokular da vardır. Prolaktinin kendisi bu organlar üzerinde o kadar belirgin bir etkiye sahip olmasa da,

Prolaktin Düzeylerinin Kontrolü

Tirotropin salgılatıcı hormon (TRH), ön hipofizde prolaktin üretimini uyaran ana hipotalamik hormonlardan biridir. Diğer uyarıcı faktörler, hamilelik sırasında doğal olarak normalden daha yüksek olan ve bu nedenle anne sütü üretimini vurgulayan östrojen gibi hormonları içerir. Prolaktin salınımını destekleyen hormonlar ve diğer uyaranlar bu nedenle prolaktin salgılayan faktörler (PRF’ler) olarak bilinir . Bir nörotransmitter olan dopamin, prolaktin salgılanmasını engelleyen ana faktörlerden biridir. Bu nedenle prolaktin inhibe edici faktörler (PIF’ler) olarak adlandırılır. Bu prolaktin salgılatıcı ve inhibe edici faktörler sayesinde hipotalamus, prolaktin seviyelerinin normal bir seviyede tutulmasını sağlar.

Prolaktin Salgılayan Büyüme

Prolaktinoma, hipofizin prolaktin salgılayan bölgesindeki hücrelerin aşırı büyümesidir. Adenom olarak bilinen iyi huylu bir tümördür. Dolaşımda prolaktin fazlalığına yol açar ve hiperprolaktinemi (kanda aşırı prolaktin) ile ilişkili geniş bir sonuç yelpazesi vardır. Ana etkiler memede ortaya çıkar. Aşırı prolaktin, hem erkeklerde hem de kadınlarda meme dokusunun büyümesine neden olur. Bu erkeklerde jinekomasti olarak bilinir. Anne sütü üretimi hamilelik ve emzirme olmadan da gerçekleşir. Prolaktin ayrıca gonadotropin salgılatıcı hormonu (GnRH) de inhibe eder. Normalde GnRH, dişilerin yumurtalıkları ve erkeklerin testisleri üzerinde etkili olan hipofiz tarafından salgılanan iki hormon olan folikül uyarıcı hormonu (FSH) ve lüteinize edici hormonu (LH) uyarır. FSH ve LH, hem erkeklerde hem de kadınlarda üreme işlevlerinden sorumludur. Bu nedenle kısırlık ortaya çıkar. Bunlar hiperprolaktineminin ana sonuçlarıdır.

Prolaktinoma Videosu Hakkında

 

Daha fazla bilgi görün  Çölyak Hastalığında Kaçınılması Gereken Günlük Yiyecekler

Belirti ve bulgular

Bir prolaktinomanın belirti ve semptomları şunlardan kaynaklanır:

  • kan dolaşımında aşırı prolaktin (hiperprolaktinemi).
  • Tümörün çevredeki yapılar üzerinde neden olduğu basınç.

Bazen, özellikle küçük prolkatinomalarda hiçbir belirti ve semptom görülmez. Erkeklerde ve kadınlarda cinsiyete özgü belirtiler olabilir. Bununla birlikte, bir prolaktinomanın genelleştirilmiş semptomları şunları içerir:

  • Baş ağrısı
  • Çift görme (diplopi) veya sarkık göz kapakları gibi göz ve görme belirtileri.
  • Koku alma duyusunda azalma.
  • Mide bulantısı ve bazen kusma.
  • Tükenmişlik.
  • Burun akması.

Hem erkekler hem de kadınlar cinsel aktiviteye karşı ilgisizlik yaşarlar.

dişiler

  • Hamilelik veya emzirme yokluğunda anne sütü akışı (galaktore).
  • Göğüs büyütme ve hassasiyet.
  • Düzensiz dönemler veya hatta adet görmeme.
  • Vajinal kuruluk genellikle cinsel ilişki sırasında ağrıya neden olur.
  • Yüzde ve vücutta anormal saç büyümesi (hirsutizm).
  • Gebe kalmada zorluk veya yetersizlik (kısırlık).

 erkekler

  • Göğüs büyütme (jinekomasti).
  • Erektil disfonksiyon (iktidarsızlık).
  • Zayıf sperm kalitesi ve/veya miktarı (kısırlık).

Prolaktinomaların Nedenleri

Prolaktinomanın nedeni bilinmemektedir. Vakaların çoğunda, bu tümörlerin gelişimini açıklayan bir aile öyküsü veya açıkça tanımlanabilir başka bir neden yoktur. 20 ila 60 yaş arasındaki kadınlar arasında daha yaygın olma eğilimindedir, ancak henüz başka hiçbir önemli risk faktörü tanımlanmamıştır. Hipofiz bezi hamilelik sırasında büyür ve bu süre zarfında gebelik sonucu prolaktin salgısı artar ancak bu fizyolojik değişiklik bir prolaktinoma veya hiperprolaktinemi değildir.

Prolaktinomaların Boyutu

Tümörün boyutuna bağlı olarak, bir prolaktinoma, mikroprolaktinoma veya makroprolaktinoma olarak sınıflandırılabilir.

  • Mikroprolaktinomaların çapı 10 mm’den (milimetre) küçüktür. Bu tümörler kadınlarda daha sık bulunur, çünkü prolaktinoma semptomları kadınlarda daha büyük bir boyuta büyümeden önce fark edilir.
  • Makroprolaktinomaların çapı 10 mm’den büyüktür. Bu tümörler erkeklerde daha sık bulunur, çünkü prolaktinoma semptomları erkeklerde daha sonra, genellikle tümörün boyutu büyüdüğünde fark edilir.

 

Daha fazla bilgi görün  Blefarit: tedavi ve ev ilaçları

Wikimedia Commons’tan resim

Testler ve Teşhis

Yukarıda belirtilen bazı belirti ve semptomların varlığı, tanıyı doğrulamak için daha fazla araştırma yapılmasını gerektirir. Belirgin olan her zaman bir prolkatinoma semptomları değil, prolaktinomanın bir sonucu olarak tehlikeye giren diğer hipofiz hormonu eksiklikleridir. Prolaktin seviyesini değerlendiren kan testleri gereklidir. Bununla birlikte, hiperprolaktinemiye sadece bir prolaktinoma neden olmadığına dikkat etmek önemlidir. Bu nedenle, kitlenin varlığını doğrulamak için BT (bilgisayarlı tomografi) taraması veya MRI (manyetik rezonans görüntüleme) gibi görüntüleme çalışmaları gereklidir.

Teşhisi doğrulamak, diğer koşulları dışlamak ve kütlenin çevredeki yapıları sıkıştırıp sıkıştırmadığını değerlendirmek için başka testler de yapılabilir. Bu ek testler şunları içerir:

  • Hamilelik testi
  • Tiroid uyarıcı hormon (TSH), androjenler (erkek hormonları), insülin benzeri büyüme faktörü (IGF) ve kortizol düzeylerinin değerlendirilmesi.
  • Görme alanı testi.

Prolaktinoma Tedavisi

Her prolaktinoma vakasının tedaviye ihtiyacı yoktur. Hiperprolaktinemi ilaçla tedavi edilebilir. Cerrahi, yalnızca tümör, çevreleyen yapıların sıkışması nedeniyle başka semptomlara neden olacak bir boyuta ulaştığında endikedir.

İlaç tedavisi

Hiperprolaktinemi tedavisi için yaygın olarak reçete edilen iki ilaç vardır – bromokriptin ve kabergolin. Bu ilaçlar dopamini taklit eder ve dopamin agonistleri olarak bilinir. Hipofiz bezindeki dopamin reseptörlerine bağlanır. Bu agonistlerin etkili olmasının nedeni, doğal olarak oluşan dopaminin, normal şartlar altında hipofiz bezinden prolaktin salgılanmasının inhibitörlerinden biri olmasıdır.

  • Bromokriptin tercih edilen ilaçtır ve hiperprolaktinemi tedavisinde uzun süredir yaygın olarak kullanılmaktadır.
  • Kabergolin daha uzun bir etki süresine sahiptir ancak hamile kadınlarda kullanım için endike değildir.

Daha güçlü başka dopamin agonistleri de vardır, ancak bazıları bir dizi yan etki nedeniyle her ülkede mevcut değildir. Bromokriptin ve kabergolin gibi dopamin agonistleri, vakaların çoğunda tümörü küçültebilir. Tümörün çıkarılmasından sonra hiperprolaktinemi düzelmezse, ameliyattan sonra bazen dopamin agonistleri reçete edilir.

Ameliyat

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

Tümörün cerrahi olarak çıkarılması, yalnızca bir hasta ilaca yanıt vermiyorsa ve/veya kafatasında yer kaplamasının bir sonucu olarak görme bozuklukları gibi başka semptomlara neden olan kitleler için endikedir. Tercih edilen prosedür, burun yoluyla ve kafatasının tabanındaki sfenoid kemik yoluyla kafa boşluğuna girmektir. Bu prosedürler transsfenoidal hipofiz adenomektomi olarak bilinir. Kitlenin transsfenoidal yaklaşım için çok büyük olması durumunda, transkraniyal hipofiz adenomektomisi yapılır. Bu yaklaşımda tümöre kafatasının üst kısmından girilerek ulaşılır. Bununla birlikte, bununla ilişkili riskler nedeniyle transkraniyal bir yaklaşımdan mümkün olduğunca kaçınılır.

Radyasyon tedavisi

Prolaktinoma iyi huylu bir tümör olmasına rağmen bazen radyasyonla tedavi edilmesi gerekebilir. Bu, ilaç ve cerrahinin etkisiz olduğu ender vakalar için ayrılmıştır.

Leave a Reply