Prinzmetal Angina (Koroner Arter Spazmı)

Prinzmetal angina nedir?

Prinzmetal anjinası, koroner arter spazmı sonucu yetersiz kan akımının (iskemi) neden olduğu kalp ağrısıdır. Bu anjina pektorisin sadece bir türüdür – kalp kasına yetersiz kan akışının neden olduğu kalp ağrısı. Koroner arterler kalbe oksijen açısından zengin kan taşır ve her zaman kasılan ve gevşeyen kalp duvarına sürekli olarak sürekli bir besleme gereklidir. Arter duvarlarındaki kaslar spazm (vazospazm) içine girdiğinde arter lümeni daralır ve içinden daha az kan geçer. Durum, adını Dr. Myron Prinzmetal’den almıştır ve varyant angina veya angina inversa olarak da bilinir.

Prinzmetal angina ne kadar yaygındır?

Angina pektoris neredeyse 10 milyon Amerikalıyı etkiliyor ve yılda yaklaşık yarım milyon yeni vaka bildiriliyor. Potansiyel olarak ölümcül bir koroner olayı gösteren en önemli kardiyak semptomdur. En yaygın tip, arter duvarlarında biriken yağlı plaklar (ateroskleroz) nedeniyle koroner arterlerin daralması olan tipik anjinadır. Prinzmetal anjinası nispeten nadirdir, her 100 angina pektoris vakasından sadece 2’sini oluşturur.

 

Koroner Arter Vazospazmının Anlamı

Miyokardiyal Talep

Kalp duvarı esas olarak miyokard olarak bilinen kalın bir kas tabakasından oluşur. Kalbe kan pompalamak için kasılan ve gevşeyen bu kas tabakasıdır. Bu, kalbin yaşamı sürdürmek için oksijenli kanı vücuda dağıtabilmesini sağlar. Miyokard, koroner arterlerden elde ettiği oksijenden zengin kana her zaman ihtiyaç duyar. Kalp, bir kişinin çok rahatladığı veya huzur içinde uyuduğu zamanki gibi daha az sıklıkta veya daha az sert attığında, oksijenli kan ihtiyacı daha azdır. Bununla birlikte, bir kişi egzersiz yaparken veya çok stresliyken olduğu gibi kalp daha hızlı ve daha sert atıyorsa, ihtiyaç daha fazladır. Bu kan ihtiyacına miyokardiyal talep denir – bazen daha az bazen daha fazladır.

 

Daha fazla bilgi görün  Dudaklarda Beyaz Yumrular veya Noktalar: Sebepler ve Etkili Tedaviler

Wikimedia Commons’tan koroner arterlerin resmi

Kardiyak İskemi

Koroner arter, vücuttaki diğer arterler gibi, lümeni sırasıyla daraltmak ve genişletmek için daralabilen ve gevşeyebilen düz kas liflerine sahiptir. Bu düz kaslar, artan miyokardiyal talepte bile yeterli kan akışına izin veren normal bir tonu korur. Bununla birlikte, gevşeme potansiyeline sahiptir, böylece arter lümenini genişletir ve gerekirse kalbe daha fazla kan akışına izin verir. Bazen koroner arter duvarındaki bu düz kas lifleri spazma girerek arteri daraltır ve kalp duvarına giden kan akışını azaltır. Kan akışı miyokardiyal taleple uyumlu olmadığı için, kalp duvarı oksijen ve besinlerden “aç kalır” ve bu da iskemi olarak bilinen doku hasarına yol açar.

Angina ve Koroner Arter Vazopazmı

Ağrı, miyokard iskemisinin bir sonucudur – kesintili kan akımı nedeniyle miyokard hasarı. Bu ağrı anjina pektoris olarak bilinir. Dinlenme ve koroner arterdeki düz kas liflerini gevşeten nitratlar gibi bazı ilaçların kullanımı ile tersine çevrilebilir. Bununla birlikte, ek bir miyokard enfarktüsü riski vardır – genellikle kalp krizi olarak bilinen yetersiz kan akışı nedeniyle miyokardın bir kısmının ölümü. Miyokarddaki doku hasarının şiddeti, o sırada miyokardiyal ihtiyaca bağlıdır. Aynı zamanda, herhangi bir semptom vermeyen hafif bir daralma veya ciddi durumlarda kan akışının tamamen tıkanması olabilen koroner arterdeki vazokonstriksiyon derecesine de bağlıdır.

Belirti ve bulgular

Prinzmetal angina, tipik anginaya benzer şekilde ortaya çıkar. Ancak fark, bu saldırılarla ilişkili yöntemlerde yatmaktadır. Tipik anjina semptomları fiziksel eforla, psikolojik stresle ve bazen ağır yemeklerden sonra ortaya çıkarken, Prinzmetal anjina kişi istirahat halindeyken bile spontan olarak ortaya çıkar ve günün belirli saatlerinde, özellikle gece yarısı ile 08:00 arasında daha sık olma eğilimindedir.

Prinzmetal’in Angina Ağrısı

Bir kişi genellikle şikayet eder:

  • Göğüs kemiğinin arkasında yatan merkezi göğüs ağrısı (retrosternal ağrı)
  • Sol omuza ve kola, boyuna veya çeneye yayılan ağrı.
  • Çok hafif vakalarda daha çok sıkışma olan ezici veya sıkan bir göğüs ağrısı.
  • 5 ila 30 dakika arasında süren ve nitratlarla çabucak tekrarlanan ağrı.
  • Baş dönmesi ve bazen bayılma ile ilişkili göğüs ağrısı.

Prinzmetal Angina’nın Nedenleri

Prinzmetal angina, koroner arter vazospazmının bir sonucudur. Eforsuz göğüs ağrısı olarak sınıflandırılmasına rağmen, artan fiziksel aktivitenin bir atağa neden olabileceği durumlar vardır. Prinzmetal anjinası olan çoğu insanda altta yatan koroner arter hastalığı (KAH) vardır. Bu, arter duvarında (ateroskleroz) yağlı plakların birikmesi nedeniyle koroner arterin bir dereceye kadar daraldığı anlamına gelir. Bununla birlikte, ateroskleroz, tipik anjinası olan hastalarla karşılaştırıldığında küçük olabilir.

Koroner arter hastalığı, arter duvarlarındaki düz kasların normal fizyolojisini etkiler, böylece koroner arterin iç astarı tarafından salgılanan ve vazodilatasyondan (arterin genişlemesinden) sorumlu bir kimyasal olan nitrik oksit salınımını etkileyerek vazospazm olasılığını artırır. Ancak Prinzmetal anjinası olan her kişide altta yatan koroner arter hastalığı yoktur. Nitrik oksit üretimi ile ilişkili birkaç genetik faktör de koroner vazospazmın olası nedenleri olarak tanımlanmıştır. Sigara içmek Prinzmetal anjinasının gelişimi için en önemli risk faktörlerinden biri olmaya devam etmektedir.

tetikleyiciler

Koroner arter vazospazmının nedeni her zaman net olarak belirlenemese de, Prinzmetal anjinasının bilinen bazı tetikleyici faktörleri vardır. Bu içerir :

  • kokain kullanımı
  • Soğuğa maruz kalma
  • hiperventilasyon
  • Asetilkolin, ergonovin, histamin veya serotonin içeren ilaçlar veya diğer maddeler.
  • Tütün kullanımı

Testler ve Teşhis

Prinzmetal anjinasının teşhisi ve değerlendirilmesi sırasında dikkate alınabilecek çeşitli testler vardır. Bu testlerin çoğu tüm anjina türleri için yapılır ve ayrıca kalp krizini (miyokard enfarktüsü) tanımlamak için yararlı bir araçtır. O içerir :

  • Lipid seviyelerini, kardiyak enzimleri ve troponin seviyelerini değerlendirmek için kan testleri. Diğer kan testleri de yapılır.
  • Kalbin elektriksel aktivitesini değerlendirmek için EKG (elektrokardiyogram).
  • Ekokardiyografi, kalbin ultrason taramasıdır.
  • Koroner anjiyografi, koroner arterlerdeki kan akışını görselleştirir.

Koroner arter vazospazmı epizodik olduğu için bazen bu testler sırasında fark edilemeyebilir. Vazospazmı kontrollü bir ortamda ortaya çıkarmak için doktor, kan dolaşımına ergonovin gibi bilinen bir tetikleyici verebilir. Tetikleyici madde, istenen etki (vazospazm) ortaya çıkana kadar artan dozlarda uygulanır. Bu tür testler kışkırtıcı bir test olarak bilinir, ancak sıklıkla yapılmaz.

Prinzmetal Angina Tedavisi

Prinzmetal anjina tedavisinin amacı, bir atak sırasında koroner arterleri genişletmek ve atak sıklığını azaltmaktır.

İlaç tedavisi

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

Bu hedeflere ulaşmak için kullanılan ilaçlar şunları içerir:

  • Angina ataklarını tedavi etmek için nitrogliserin.
  • Uzun etkili nitratlar ve kalsiyum kanal blokerleri, koroner arter vazospazmını önler.

Koroner arter hastalığı için yaygın olarak kullanılan beta blokerler vazospazmı kötüleştirebilir ve bu nedenle anjinin tam tipinin teşhis edilmesi önemlidir.

Ameliyat

Koroner arter vazospazmı olan hastaların yaklaşık %20’si atak sırasında ilaçlara yanıt vermeyebilir. Bu durumlarda normal kan akışını sağlamak için cerrahi önlemler gerekli olabilir. Bu, balon anjiyoplasti ve hatta bazen koroner arterlere stentlemeyi içerebilir. Prinzmetal anjinası için bir koroner arter baypas grefti çok nadiren düşünülür.

Leave a Reply