Portal Hipertansiyon (Damardan Karaciğere Yüksek Tansiyon)

Portal Hipertansiyon Tanımı

Portal hipertansiyon, karaciğerin ana damarı olan hepatik portal ven ile yüksek kan basıncının tıbbi terimidir. En sık karaciğer sirozundan kaynaklansa da, karaciğeri bile içermeyen bir dizi başka nedenlere bağlı olabilir. Bu nedenle portal hipertansiyon, çok çeşitli hastalıkların önemli bir klinik belirtisidir. Uzun vadede, uzun süreli hipertansiyon, karaciğerde ve tüm vücutta, bazıları yaşamı tehdit edebilen bir dizi komplikasyona neden olabilir.

 

Portal Hipertansiyon Lokasyonu

Hepatik portal ven, kanı karaciğere taşıyan ana damardır. Gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinden gelen kan portal vene akar. Bu şekilde bağırsaktaki besinler karaciğer tarafından işlenebilir. Benzer şekilde, bağırsaktan emilen toksinler, kan sistemik dolaşıma girmeden önce karaciğer tarafından filtre edilir. Portal ven, karnın sağ üst kadranda pankreasın arkasından kaynaklanır. Yaklaşık 8 santimetre (yaklaşık 3 inç) uzunluğundadır.

Portal ven ayrıca pelvis, karın ve hatta göğüs boşluğundaki çeşitli organlardan kan akıtan diğer damarlarla da iletişim kurar. Karaciğerden süzülen kan daha sonra hepatik damarlardan çıkar. Daha sonra oksijeni giderilmiş kanı kalbin sağ tarafına taşıyan inferior vena kavaya boşalır.

 

Wikimedia Commons’tan resim

Altta yatan sorunun doğasına ve konumuna bağlı olarak, portal hipertansiyonun çeşitli nedenleri şu şekilde sınıflandırılabilir:

  • Sorun, kan karaciğere ulaşmadan önce ortaya çıktığında prehepatik.
  • Sorun karaciğer içinde olduğunda intrahepatik.
  • Sorun, kan karaciğerden dışarı aktıktan sonra ortaya çıktığında posthepatik.

Portal Hipertansiyon Patofizyolojisi

Portal ven içindeki normal kan basıncı 5 ila 10 mmHg civarındadır. Kan, hepatositler (karaciğer hücreleri) tarafından filtrelendiği karaciğer sinüzoidlerinden akar. Portal hipertansiyon, esas olarak kan akışına dirençteki bir artıştan veya damardan akan kanın fazlalığından kaynaklanır. Örneğin portal hipertansiyonun en sık nedeni olan sirozda doku hasarı ve şişmesi sonucu karaciğer sinüzoidleri içinde kan akışına karşı artan direnç vardır.

Portal ven içindeki yüksek kan basıncının çeşitli sonuçları vardır. İlk olarak kan, diğer organlardan gelen teminatlarla şant edilebilir. Bu, bu kollateral damarların tıkanmasına neden olur. Genişlemiş damarlar daha sonra yırtılarak karın içinde veya organ içinde kanamaya neden olabilir. İkinci olarak, portal hipertansiyonda kan, sistemik dolaşımla iletişim kuran ve toksinlerin karaciğerdeki filtrasyonu baypas etmesine izin veren teminatlar aracılığıyla yeniden yönlendirilebilir.

Portal Hipertansiyon Belirtileri

Portal hipertansiyon tek başına belirti ve semptomlara neden olmaz. Portal hipertansiyonun komplikasyonları semptomatik olabilir. Benzer şekilde portal hipertansiyonun altta yatan nedeni de semptomatik olabilir.

  • Ani ve şiddetli olabilen bağırsak kanaması:
    – Kan kusması (hematemez)
    – Siyah katranlı dışkı (melena)
  • Karın içinde sıvı birikmesi (asit).
  • Büyümüş dalak (splenomegali).
  • Konsantrasyon güçlüğü, zayıf hafıza, sinirlilik, uyku sorunları ve kafa karışıklığı ile kendini gösteren beyin disfonksiyonu (ensefalopati).
  • Karın duvarının yüzeyinde karın ağrısı ve bazen görünür damarlar.

Portal hipertansiyon siroz gibi karaciğer hastalıklarının bir sonucu olduğundan, bu durumda aşağıdaki belirtiler de mevcut olabilir:

  • Sarılık
  • Mide bulantısı ve kusma
  • Karanlık tabureler
  • soluk idrar
  • Genelleştirilmiş kaşıntı (kaşıntı)
  • Kanama bozuklukları
  • zayıflık
  • halsizlik
  • İştah kaybı
  • Kilo kaybı

Portal Hipertansiyon Nedenleri

Portal hipertansiyonun nedeni kapsamlıdır. Portal hipertansiyonun en yaygın nedeni olan siroz, genellikle kronik karaciğer hastalığına bağlı olarak karaciğerde skar oluşması durumudur. Portal hipertansiyonun yaygın nedenlerinden bazıları viral hepatit (B ve C), alkolizm ve alkole bağlı olmayan yağlı karaciğer hastalığını içerir. Enfeksiyonlar, parazit enfestasyonları, otoimmün hastalıklar, metabolik bozukluklar, aşırı demir yüklenmesi ve ağır metal toksisitesi dahil olmak üzere sirozun çeşitli başka nedenleri vardır.

Siroz dışında, portal hipertansiyonun çok yaygın olmayan ancak yine de önemli olan birkaç başka nedeni vardır. Bu nedenler konumuna göre sıralanabilir – prehepatik (karaciğerden önce), intrahepatik (karaciğer içinde) ve posthepatik (karaciğer dışında).

Prehepatik Nedenler

  • Portal veya dalak damarı ile kan pıhtısı (trombüs).
  • Bir arter ve portal ven arasındaki anormal bağlantı – arteriyovenöz fistül.
  • Portal veni sıkıştıran tümörler.
  • Portal hipertansiyonun bir komplikasyonu olmayan başka bir nedene bağlı çok büyümüş dalak (masif splenomegali).

İntrahepatik Nedenler

  • Schistosomiasis gibi paraziter enfeksiyon ( Schistosome solucan enfeksiyonu).
  • Safra kanalı yıkımı (birincil biliyer siroz).
  • Herhangi bir nedene bağlı siroz.
  • Bilinmeyen nedenler (idiyopatik portal hipertansiyon).
  • Sarkoidoz ve tüberküloz gibi granülom oluşumuna neden olan hastalıklar.
  • Kanserin başka bir yerden karaciğere yayılması (metastaz) dahil olmak üzere karaciğer kanseri.
  • Polikistik karaciğer hastalığı gibi hastalıkları olan karaciğerdeki kistler.

Posthepatik Nedenler

  • Karaciğerden çıkan hepatik venlerde tıkanıklık.
  • İnferior vena kava (IVC) içinde tıkanıklık.
  • Karaciğerden ayrılan kanın yedeklenmesine neden olan çeşitli kalp hastalıkları:
    – Sağ kalp yetmezliği.
    – Konstriktif perikardit.
    – Triküspit yetersizliği.
    – Kısıtlayıcı kardiyomiyopati.

Portal Hipertansiyon Tanısı

Portal hipertansiyon genellikle, olası bir nedeni gösteren tıbbi bir öykü ile birlikte komplikasyonların tanımlanabildiği bir klinik değerlendirmeden sonra teşhis edilir. Portal ven içindeki basıncı doğrudan ölçmek için prosedürler olmasına rağmen, bu prosedürler invazivdir ve bu nedenle portal hipertansiyondan şüphelenildiğinde rutin olarak uygulanmaz. Bunun yerine olası bir nedeni belirlemek, portal venden kan akışını değerlendirmek ve portal hipertansiyon ile ilişkili komplikasyonları izole etmek için başka araştırmalar yapılır. Bu soruşturmalar şunları içerir:

  • ultrason
  • Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması
  • Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) anjiyografi
  • endoskopi

Portal Hipertansiyon Tedavisi

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

Portal hipertansiyon tedavisi nedene yönelik olmalı ve ortaya çıkabilecek herhangi bir komplikasyon da tedavi edilmelidir. Rüptüre varisler, portal hipertansiyonun teşhis edilmesinin ana nedenlerinden biridir. Kanama çok yoğun olduğunda hemen müdahale edilmelidir. Varisler henüz yırtılmamış olsa bile, gelecekte yırtılma olasılığını azaltmak için tedaviye devam edilmelidir. Aşağıdaki önlemler şunlardır:

  • Üst gastrointestinal varisler için endoskopik tedavi, bantlama veya skleroterapiyi içerir. Durumu değerlendirmek ve yeni varisleri belirlemek için düzenli aralıklarla tekrar endoskopi yapılması gerekir.
  • Varis ve portal damar içindeki basıncı azaltmak için ilaç kullanılır. Bu ilaçlar şunları içerir:
    – propanolol
    – nadolol
    – vazopressin
    – nitrogliserin
    – izosorbid mononitrat

Bu önlemlerin istenilen sonucu vermemesi ve nedenin tedavisinin başarılı olmaması durumunda diğer tedavi seçeneklerinin düşünülmesi gerekir. Uygulanabilecek iki prosedür, karaciğere bir stentin yerleştirildiği bir transjuguler intrahepatik portosistemik şantı (TIPS) veya basıncı azaltmak için dalak ve sol böbrek damarlarının bağlandığı bir distal splenorenal şantı (DSRS) içerir.

Daha fazla bilgi görün  A Vitamini Eksikliği Diyabet Salgınına Neden Olabilir (Bilime Dayalı)

Leave a Reply