Pnömotoraks: Drenaj, Cerrahi ve İyileşme

Akciğer iyileşmezse veya bir kişinin tekrarlayan pnömotoraksı varsa, ameliyat daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olabilir.

 

Nedeni akciğer hasarı ise acilen tedavi edilmelidir.

 

Pnömotoraks için drenaj

Mandrel (bir aleti destekleyen mekanik cihaz) ile pnömotoraksın drenajı .
Fotoğrafta görülen kullanılan malzemeler sağdan sola:

  • Atropin şırıngaları: Ameliyat sırasında vagal refleks aktivasyonuna bağlı bradikardi durumunda kullanılmalıdır.
  • Makas çifti
  • neşter
  • Cımbız

Plevral drenin yerleştirilmesi
Manevra lokal anestezi altında interkostal boşluktan yapılır.
Kesi yapmak için 3 olası erişim yolu vardır:

1) Anterior : Cerrah, Louis açısı ile aynı seviyede hemiklaviküler hat (kemik merkezinden geçen klavikulaya dik teorik hat) ile ikinci interkostal boşluk arasındaki buluşma noktasına darbe yapar.
Hemiklaviküler hat sternumdan 4 cm uzaktadır, bu nedenle sternumdan 1.5 cm uzaktaki meme arterinin perforasyon riski yoktur.
Ancak bu seviyede kolun her hareketinde kullanılan pektoralis majör etkilenmelidir, bu nedenle hasta çok ağrı çekecektir.

2) lateral- orta aksiller çizgide, III veya IV interkostal boşluk seviyesinde. Göğsün yan duvarında bulunan kaslar şunlardır:

  • Serratus major (lifleri ayırdığımız),
  • daha derinde iç ve dış interkostal kaslar.

Bu lateral yaklaşımla serratus anterior lifleri ayrılır, bu nedenle sadece interkostal kaslar kesilir: hasta ağrıyı göğüs ön duvarındaki bir kesikten çok daha iyi tolere eder.

3) Arka – skapular açı seviyesinde: daha kötü tolere edilir, sadece kesinlikle gerekli olduğu nadir durumlarda.

 

Drenaj tekniği

  • Yatak steril havlularla hazırlanır.
  • Drenajın uygulanacağı nokta belirlenir
  • Anestezik plevraya kadar enjekte edilir.
  • Aspirasyon sırasında plevral boşlukta olduğumuzun işareti şırıngaya hava girmesidir.
  • Bradikardiye neden olma riski olan vagal refleksi tetiklememek için plevraya yeterli anestezik enjekte edilmelidir.
  • Bu sırada neşter ile kesi yapılabilir ve bir kese ipi dikişi (tütün kesesini kapatırken olduğu gibi dikişlerin dairesel bir şekilde düzenlendiği dikiş) yapılır. Kesiğin bir kenarından girilir, diğer kenardan çıkılır ve ilmek ile kapatılır.
  • Bu dairesel alana dren yerleştirilir.

Deriyi kestikten sonra, serratus anterior kasının kas lifleri kaburgaya ulaşana kadar ayrılır.
Dren daha sonra interkostal kastan geçerek yerleştirilir.
Dren plevraya ulaştığında mandrel çıkarılır ve dren uygun konuma gelene kadar drenin içine itilir.
Sonra her şey dikilir.

Drenaj hamilelik sırasında da yapılabilir.

Tek yönlü su vanalı toplama sistemleri

Drenaj sistemleri tek yönlü ve geri dönüşü olmayan bir su vanası ile bağlanmıştır . Bu, içinde negatif bir basınç olması için plevral boşluğu bir su kabına boşaltmaya yarar.
Hava sadece dışarı çıkabilir.
Dren, göğüs kafesi yaralanması iyileşirken havanın dışarı çıkması için kullanılır.
Plevral depresyonun restorasyonu ve akciğerin yeniden genişlemesi aşağıdaki şekillerde gösterilmiştir:

  1. Drenajın geldiği su dolu kapta hasta öksürse bile kabarcık kalmaz. Ancak, bazı durumlarda yeterli değildir.
  2. Tüp içinde menisküsün tur (olup, tüp dışında su artış) olması gerekmektedir değerlendirildi .
    Menisküs yüksekliği plevral boşluktaki basıncın azalmasıyla artar.
    Menisküs hareket eder, çünkü solunum sırasında plevradaki basınç değişir ve doktor, pnömotoraksın iyileşip iyileşmediğini görmek için o omurganın hareketini değerlendirir.
  3. Bununla birlikte, bazen kabarcıklar ortaya çıkar ve menisküs görünür bir sapma göstermez, ancak doktor hemitoraksın oskültasyonu yoluyla akciğerin çalışıp çalışmadığını belirleyebilir .

Süre ve plevral drenaj çıkarılması
% 80 neumotóraces drenajı ile iyileşir.

Drenajın çıkarılması için kriterler aşağıdaki gibidir:

  • Drenaj delikleri yok,
  • Akciğer dokusu göğüs duvarı ile tamamen ve sıkıca temas halindedir.

“Güvenli” drenaj bertarafı için prosedür:

1) Artık hava çıkmadığında röntgen .
2) Dreninin klemplenmesi (yani havanın plevradan kaçmasını önlemek için drenin klemplenmesi)
3) Tüp en az 12 saat kapalı kaldıktan sonra röntgen çekilmesi
4) Drenajın çıkarılması (akciğer ile temas halinde ise) duvar ve boruyu yeniden açtıktan sonra hava çıkışı yok)

Dren kapandıktan birkaç saat sonra radyografi tekrarlanır. Negatif ise hasta iyileşmiştir.

 

 

pnömotoraks cerrahisi

Doktor , gelecekte akciğerin çökmesini önlemek için laparoskopik plöredezi yani plevranın iki tabakası arasındaki yapay birleşmeyi önerebilir .
Bu cerrahi operasyon şunlar olabilir:

  • Kimya
  • Mekanik (plevral aşınma)

Belirteçler

  1. Hastaların% 20 drenajı uygulanmasından sonra nüks. İki plevral tabaka arasında sikatrisyel yapışıklık oluşması durumunda, her bleb yırtılması (hava kabarcıkları) için pnömotoraks tekrar ortaya çıkabilir.
  2. 5 gün boyunca drenaja direnen pnömotorakslar .
  3. Bilateral pnömotoraks ve senkron bilateral pnömotoraks : çok nadir. Bilateral pnömotoraksın ilk epizodunda sağ akciğer daha hacimli olduğu ve solunum yüzeyinin %60’ını oluşturduğu için ameliyat edilir. Nüks durumunda soldan da ameliyat edilir.
  4. Bazı durumlarda, göğüs hastalıkları uzmanı, BT taramasında çok sayıda iki taraflı kabarcık görürse hastaya ameliyat önerir.

plöroabrazyon cerrahisi

Genel anestezi altında yapılır .
Hasta yan yatırılır ve operasyon iki aşamalı videotorakoskopide yapılır.
Ameliyat için kullanılan erişim yolları dren ile aynıdır ve video kamerayı ve cerrahi diş tellerini göğse yerleştirmek için gereklidir.
Bir pnömotoraks için 2 delik yeterli olabilir:

  • Kamera için bir
  • Kelepçeler ve neşter için bir tane

Müdahalenin gerçekleştirildiği iki zaman şunlardır:

  1. Subpreural kabarcıkların tedavisi Kabarcıklar
    , plevranın kalınlaştığı beyazımsı, hava dolu oluşumlardır.
    Cerrah bu yapıyı keser ve ardından diker.
    Kabarcıkların çıkarılması bir dikiş makinesi (cerrahi zımbalayıcı) ile gerçekleştirilir, eğer kabarcıklar bulunmazsa, endikasyon distrofik (dejenere) alanın kesilmesidir.
  1. İkinci aşamada, cerrah plöroabrazyonu gerçekleştirir : pratikte parietal plevrayı kaşır . Sonuç, parlaklık kaybıdır, ayrıca pürüzlü veya pürüzlü hale gelir. Bu tutarlılık, visseral plevraya yapışmayı destekler.
    İki plevral tabaka birbirine kaynaklanmıştır ve plevral boşluğa hava bırakılamadığı için akciğer artık çökemez.
    Bununla birlikte, vakaların yüzde 3’ünden daha azında, özellikle küçük bir yerde çok lokalize olan bir pnömotoraks durumunda tekrar ortaya çıkabilir.
    Diyafram hariç tüm göğüs duvarlarına zarar vermemek için yapılabilir.

Ameliyattan sonra bile tekrarlama olasılığı olabilir , ameliyat sonrası tekrarlamanın özellikleri şunlardır:

  • Pnömotoraks apikaldir
  • Akciğerin tam olarak çökmesini asla sağlamaz.
  • Sadece drenaj ve hastanın geri kalanı ile tedavi edilir.

Plöroabrazyon cerrahisinin komplikasyonları:

  • kanama
  • Enfeksiyonlar
  • Göğüs ağrısı

Kurtarma süreleri:

  • Drenlerin süresi: 1-2 gün
  • Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi: 2-3 gün.


Talk ile kimyasal plöredez Talk, iki plevral tabaka arasındaki aderansı artırmak için cerrahi işlemin ikinci aşamasında kullanılabilen bir mineraldir.
Talk plörodezis, inflamatuar ve granülomatöz reaksiyon nedeniyle iki plevral yaprağın (parietal ve visseral) yapışmasına neden olan bir tedavidir.
Prosedür plöroabrazyona benzer, ancak plevranın mekanik olarak çizilmesi yerine bir kimyasal sokulur.

Bazı yazarlara göre, bu prosedür özellikle en az 60 yıl boyunca plevral boşlukta bir minerale sahip olan genç erkek çocuklarda (17-20 yaş) tehlikelidir .
Bilimsel bir kanıt yok, ancak bazıları mezotelyomaya neden olabilen asbest gibi kanserojen olduğundan şüpheleniyor .

Sekonder pnömotoraks (örneğin KOAH’ta, amfizem ve büllöz distrofide)
Bu durumda, kalıcı bir hava kaçağı veya akciğerin tam olmayan yeniden genişlemesi vardır.
Ameliyat yalnızca hasta aşağıdaki durumlarda endikedir:

  1. Ameliyatı tolere edebilecek,
  2. terminal değil

İyileşme süreleri: spontan pnömotorakstan daha uzun.

 

Apikoektomi veya apikal plörektomi ameliyatı

Cerrahın ilk tercihi cerrahi drenajdır, ancak şu durumlarda apikoektomi endike olabilir:

  • Pnömotoraks tekrarlaması
  • Diğer akciğerde nüks
  • Bilateral pnömotoraks
  • Bül amfizemi
  • Pnömotoraks sonrası akciğerin yeniden genişlemesinin olmaması

Torakoskopide 3 küçük kesi ile yapılır.

Prosedür:

  1. Çıkarılacak alan belirlenmelidir, plevranın altında yara izleri veya kabarcıklar görülebilir.
  2. Cerrah, dikiş makinesini plevranın etkilenen kısmı seviyesinde tanıtır,
  3. Dikiş makinesi ile cerrah akciğerin apeksini keser.
  4. Akciğer dokusu çıkarılır,

İkinci aşama apikal plörektomiyi sağlar.

  1. Plevra tutulur ve torasik fasya ayrılır.
  2. Daha sonra tamamen kaldırılır.

Akciğer apeksinin cerrahi olarak çıkarılması nedeni ortadan kaldırır ve böylece nüks olasılığını ortadan kaldırır.

 

Ameliyat Sonrası Apikoektomi İyileşme ve İyileşme Süreleri

  • To günlük yaşam aktivitelerini devam, sen iken, yaklaşık 2-3 hafta beklemelisiniz spor dönmek o 3 ay beklemek daha iyidir.
  • Şişme ameliyat sonrası ağrı ve de yaranın seviyesine kademeli olarak azaltılması ve genellikle 2/3 ay içinde kaybolur.
  • Sen olmayabilir duygu etkilenen bölgede veya hissetmek karıncalanma bazı sinirler ameliyat sırasında gergin olmasından dolayı birkaç ay.
  • Febrícula yaklaşık 37.2) geceleri hafta boyunca normaldir, iyileşmeyi teşvik etmek vücudun bir reaksiyondur.
  • Solunum fizyoterapi ve fiziksel aktivite kademeli toparlanma günlük aktivitelere dönüş hızlandırmak için gereklidir.

 

Yenidoğan pnömotoraks

Bebeklerde alveollerin yırtılması ve akciğerlerdeki ülserler pnömotoraksa neden olabilir. İlk birkaç nefeste akciğerlerde oluşan yüksek basınç nedeniyle doğumdan sonra spontan pnömotoraks (doğumların %1’i)
oluşabilir . Bebeklerde pnömotoraksın diğer yaygın nedenleri şunlardır:

  • Mekonyum aspirasyon sendromu
  • Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)

Bebekler için risk daha yüksektir:

  • Erken
  • Akciğer hastalığı olan

Prematüre bebeklerin solunum sistemi çok zayıftır ve henüz tam olarak gelişmemiştir.

Bu nedenle yenidoğan solunumu, bebeğin akciğerlerine hava pompalayan makineler tarafından tercih edilir.
Havalandırmanın hassas solunum organları ile birlikte makinenin basıncı alveollerin yırtılmasına neden olabilir.

Yenidoğanlarda
pnömotoraks tedavisi Spontan pnömotoraks vakalarında tedavi olmaksızın bebeğin akciğerleri kendiliğinden iyileşebilir.
Diğer durumlarda, cerrahlar plevral boşluktan (drenaj) fazla havayı çıkarmak için iğneler kullanmalıdır, aksi takdirde çocuk boğularak ölebilir.

 

Pnömotoraksın prognozu

Çoğu durumda, sıkışan hava kolayca çıkarılabilir, ancak gelecekte havanın tekrar birikme olasılığı %50’dir.

Tıbbi bir akciğer hastalığı öyküsü olan kişiler uygun şekilde tedavi edilmeli ve pnömotorakstan kaçınmak için bir doktora danışılmalıdır.

Tekrarlayan pnömotoraksın önlenmesi, sigara veya esrar tüketimi hastanın durumunu kötüleştirdiği için sigarayı bırakmaktan ibarettir .

Daha fazla bilgi görün  Çocuklarda Ateşi Azaltmanın 9 Yolu

Leave a Reply