Plevral efüzyon: tanı, tedavi ve prognoz

Plevral efüzyon teşhisi

Fizik muayene
Muayene
 : doktor şunları kontrol etmelidir:

  1. Neoplastik bir efüzyonu gösterebilecek kilo kaybı meydana geldi
  2. Parmaklar, solunum sistemi hastalıklarını gösterebilen nikotin rengidir.
  3. Parmaklar, akciğer ve kalp enfeksiyonlarını veya akciğerlerdeki neoplazmları gösterebilecek hipokrat veya baget benzeri görünür.
  4. Eklemlerde değişiklik var
  5. Hasta nefes darlığı çekiyor, nefes almakta zorlanıyor
  6. Lenf düğümleri şişmiş
  7. Efüzyon tek taraflı ve belirgin ise (en az 1 litre) hasta hareket güçlüğü yaşar, etkilenen taraftaki göğsün hareketliliği azalır.

Palpasyon –  doktor şunları gözlemleyebilir:

  • Efüzyonun bulunduğu tarafta torasik genişleme azalır.
  • Trakeanın sapması not edilir. Akciğer çökmesi olmazsa, trakea etkilenen tarafa yönlendirilir.
  • Dokunsal heyecan azalabilir.

Perküsyon: Vurmalı olduğunda, dökülme bir gümbürtüye neden olur.

Oskültasyon: Doktor stetoskopu hastanın göğüs kafesine yerleştirir ve akciğerlerin sesini dinler.

    • Veziküler üfürüm (alveollere hava girdiğinde çıkan ses) zayıftır veya yoktur.
    • Ses titreşimleri azalır ve sadece üst yüzeyde algılanır; Bu fenomene egofoni denir ve bir keçinin melemesi olarak algılanır.

enstrümantal sınavlar

Röntgen 
Teşhisiniz için ilk adım, aşağıdakileri gösteren bir göğüs röntgeni  çekmektir:

  • Bir oldukça geniş opaklık (beyaz nokta). Efüzyon sol tarafta olursa leke kalbi , sağ tarafta ise sağ alt lobu kaplar.
  • Opaklığın dış kenarı akciğer merkezinden daha yükseğe ulaştığında bu görüntüye plevral menisküs denir . Bu, kılcallık özelliğinden dolayı meydana gelir, yani bir sıvıya çapı küçültülmüş bir boru sokulursa, bu sıvı dışarıdaki sıvıya göre daha yüksek bir seviyeye yükselir.

 

Ultrason ve BT 

  • Plevral sıvının fazlalığını doğrulamak için bir ultrason , bir BT veya her ikisi de gerçekleştirilir.
  • Ultrason, efüzyonun miktarını belirlemeye izin verir.
  • Asbeste maruz kalınması durumunda plevrada kireçlenmeler ve plaklar görülebilir .
Daha fazla bilgi görün  Sebepsiz Ağrılı Bacaklar: Bilime Göre Ne İfade Ediyor?

Bir sonraki adım, plevral sıvı örneğinin analizidir.

Torasentez ve plevral sıvının incelenmesi

    • Test için sıvının çıkarılmasına terapötik torasentez denir.
    • Efüzyon bölgesine lokal anestezi uygulanarak gerçekleştirilir .
    • Bir iğne yardımıyla sıvıdan bir numune alınır.
    • Ekstrakte edilen sıvı miktarı 30 ml ile 2 litre arasında değişebilir.
    • Bazı durumlarda, plevraya bir interkostal drenaj tüpü takılarak sıvı çıkarılır.
      Hastada kanser varsa, göğüs drenaj tüpü takılarak sıvı alınır.
    • Bu tedavi bir günden fazla sürebilir.

Plevral sıvı sonuçlarının yorumlanması

Plevral sıvı analizi
Sıvının rengi bulanıksa, nedenleri şunlar olabilir:

  • Tüberküloz
  • Travma (örneğin, pnömotoraks ile rüptüre kaburgalar )
  • neoplazi

Sıvı kanlı (kanlı) görünüyorsa, bunun nedeni şunlar olabilir:

  • Tümör
  • Travma

Eksüda sıvısı süte benziyorsa, bunun nedeni şunlar olabilir:

  • Şiliferöz kanalın yırtılması (lenfatik damar)
  • Neoplazi (lenfoma)

Akışkan pürülan malzeme içeriyorsa, bunun nedeni:

  • Bakteriyel enfeksiyon
  • apse

Sıvının pH’ı 6,8’den düşükse, hastanın aşağıdakilere sahip olduğunu gösterebilir:

  • empiema
  • Yemek borusunun yırtılması

Ayırıcı tanı
Doktor şunları ekarte etmelidir:

    • Q ateşi
    • Diyafram yaralanmaları veya fıtıkları
    • yemek borusu yaralanmaları
    • Plevranın kalınlaşması veya fibrozu
    • Pulmoner atelektazi (akciğer çökmesi)

 

Malign plevral efüzyon

Kanser hastalarında görülen bir solunum komplikasyonudur.

Nedenleri
Malign plevral efüzyonlara plevra metastazları neden olur. Bu tip plevral efüzyon, ileri evre malign tümörleri olan hastalarda görülür.

Bu komplikasyona neden olan tümörler şunlardır:

  • Akciğer kanseri  (erkeklerde en sık neden)
  • Meme kanseri (kadınlarda en sık görülen neden)
  • mezotelyoma
  • Lösemi (kan kanseri)
  • Lenfoma (bağışıklık sistemini etkileyen tümör)

 

Nasıl tedavi edilir? Plevral efüzyon tedavisi

İlaçlar 
Döküntüye tüberküloz veya başka bir enfeksiyon türü neden oluyorsa, doktor şunları reçete eder:

  • antibiyotikler 
  • Kortikosteroidler (kortizon bazlı ilaçlar).

Hamilelik sırasında kortizon bazlı ilaçlar ve antibiyotikler ancak doktor reçete ederse alınabilir.
İnmenin nedeni kanser ise, şunları gerektirebilir:

  • Kemoterapi
  • Radyoterapi

İnme, konjestif kalp yetmezliğinden kaynaklanıyorsa, doktor tarafından verilen ilaçlar diüretiktir.

torasentez Semptomları hafifletmek için plevral boşluktan büyük miktarda sıvı çıkarılmalıdır (masif efüzyon). Bu tekniğe torasentez denir ve ince bir plastik tüp yerleştirilerek yapılır:

  • göğüs duvarında
  • Kaburgalar boyunca plevral boşlukta

Sıvı, tüpe bağlı bir şırınga yardımıyla çıkarılır.

 

Plevral efüzyon cerrahisi

Hastalık tekrarlıyorsa (genellikle kötü huylu bir tümör durumunda ortaya çıkar), doktor plörodezis (iki plevral yaprağın birleşmesi) önerebilir  .

  • Plöredez, göğüsten sıvının boşaltılmasından oluşur,
  • Daha sonra plevral boşluğa özel bir madde (steril talk veya bleomisin) enjeksiyonu yapılır.
  • Kimyasal, birlikte kalmaları için plevral zarların tahriş olmasına neden olur.
  • Plevral boşluk kapalı kalır ve bu şekilde sıvı içeride birikemez.

Malign mezotelyomanın neden olduğu plevral efüzyon için başka bir tedavi seçeneği, plörektomi veya parietal plevranın cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Plevranın çıkarılması şu yollarla yapılabilir:

  • Video yardımlı torakoskopi : Cerrahın aletleri yerleştirmek için küçük insizyonlar yaptığı minimal invaziv bir prosedürdür.
  • Torakotomi : Cerrah, etkilenen akciğere erişecek kadar büyük bir göğüs kesisi yapar, ardından akciğeri çıkarır ve plevrayı çıkarır.

Plevral sıvının karın boşluğundan çıkarılmasını sağlayan göğse bir şant (esnek tüp) yerleştirilir.

 

Plevral efüzyon ölümcül mü yoksa tekrarlayıcı mı? Tahmin etmek

Efüzyonun süresi hastalığın nedenine bağlıdır.
Erken tanı konulan hastalar diğerlerine göre daha az komplikasyon yaşarlar.
Özellikle hastada akciğer kanseri varsa, efüzyon tekrar olabilir. Bu durumda doktor plörodezis önerebilir.
İnme tehlikeli olabilir, ancak yayılmaz, buna neden olan enfeksiyonların bazıları diğer insanlara da yayılabilir.

Leave a Reply