Perikardit: EKG ve tedavi

Perikardit, perikardın, yani kalbi çevreleyen zarın iltihaplanmasıdır .

 

 

Perikardit teşhisi

Doktor, hastanın klinik tablosunu ve semptomlarını bilmeli ve ardından objektif muayeneyi yapmalıdır.

Kronik perikardit tekrarlayan bir hastalıktır, bu nedenle nüks ise hastanın doktora açıklaması önemlidir.

Günümüzde çoğu durumda miyokardit – perikardittir, bu durumda tanı koymak için ultrason çok faydalı olabilir.

Fibröz ve kuru fazda  perikardit teşhisine olanak sağlayan özellikler şunlardır:

  1. Önemli ölçüde artar ağrı nefes (bu durumda ortaya çıkmaz , miyokard veya aort diseksiyon halinde)
  2. Sürtünme veya sürtünme , taze kar üzerine basıldığında çıkana benzer bir ses. Eksüda oluştuğunda kaybolan geçici bir gürültüdür.
  3. EKG’deki  karakteristik unsurlar  (aşağıda açıklanmıştır)
  4. Artmış  ESV (eritrosit sedimantasyon hızı) ve  CRP  (C-reaktif protein)

 

Perikardit için tanı testleri

 

Öncelikle genel tıbbi muayene yapılır.
Doktor steteskopla hastanın kalp ritmini dinler. Kalp sıvı ile çevriliyse, anormal tiz bir ses duyulabilir.
Kalbin etrafında çok fazla sıvı varsa, ses uzaktan geliyormuş gibi görünür.
Bu kontrolden sonra doktor bazı testler önerebilir.

  • Radyografi: X -ışını bu sorunu tanımlamasına yardımcı olur ilk testtir. Kalp sıvı ile çevrili ise uzamış bir yapı tespit edilir. Radyografın lateral projeksiyonunda kalsifikasyon görülebilir.
  • Elektrokardiyogram – Kalbin elektriksel aktivitesini incelemek için kullanılır. Sıvı birikmesinden kalbe baskı yaparak üretilen EKG izleri bu durumun teşhisine yardımcı olur.
  • Ekokardiyogram: Perikardiyal efüzyonu saptamak için en çok kullanılan tanı testidir. Ekokardiyogram sayesinde doktor, kalbin görüntülerini gerçek zamanlı olarak inceleyebilir.
  • Kan testleri: Doktorunuz , tanıyı doğrulamak ve perikarditin nedenlerini anlamak için kan testleri (örneğin, tam kan sayımı ve C-reaktif protein için CRP) verebilir. Örneğin, yüksek troponin seviyeleri miyokarditi gösterebilir.
  • Diğer tanı testleri : BT (bilgisayarlı tomografi) ve manyetik rezonans görüntüleme gibi enstrümantal testler perikarditi tespit edebilir, ancak genellikle bu sorunu teşhis etmek için kullanılmaz.

EKG şunları gösterir:

    1. Miyokarditte olduğu gibi birkaç derivasyonda yükselmiş ST segmenti ( enfarktüs durumunda , ST segmenti sadece enfarktüsün meydana geldiği alana karşılık gelen derivasyonlarda yükselir), ancak inen bir ST segmenti de görülebilir.
    2. Konkav  şekil  EKG iki tepe arasındaki elektrokardiyogram bazal (enfarktüs durumunda bu içbükey şekil gözlenmez)
    3. Tüm derivasyonlarda azalan PR segmenti (atriyal ve ventriküler depolarizasyon arasında).

EKG, akut perikardit tanısında etkilidir, vakaların %90’ında değişiklikler gözlenir.
Bu EKG değişiklikleri dört faza  ayrılmıştır  (Dehmer GJ, O’Meara JJ 3d. Akut perikardit güncellemesi.  Hosp Med. 1995; 31: 39–44), ancak dört fazın tümü hastaların sadece %50’sinde meydana gelir. :

  1. Faz I , genellikle iltihabın ilk günlerinde ortaya çıkar.
  2. Faz II , birkaç günden birkaç haftaya kadar sürebilir
  3. Aşama III , genellikle ikinci veya üçüncü haftanın sonunda başlar ve birkaç hafta sürebilir
  4. Faz IV üç aya kadar sürebilir

Fuente :  Perikardit. İçinde: Friedman HH. Tanısal elektrokardiyografi ve vektörkardiyografi. 3 boyutlu baskı New York: McGraw-Hill, 1985:320–7

Faz Segmento Halkla İlişkiler ST segmenti sonra T
ben iniş
veya izoelektrik
Yükseltilmiş
(içbükey)
Pozitif
II iniş
veya izoelektrik
izoelektrik olumsuz
veya olumlu
III izoelektrik izoelektrik Olumsuz
IV izoelektrik izoelektrik Pozitif

Ekokardiyogram – iki tabaka arasındaki perikardiyal efüzyonu gösterir, sıvı siyah bir nokta olarak görülür.
Perikarditin erken evrelerinde ekokardiyogram negatif olabilir, çünkü akut fazda sadece ağrı ve inflamasyon meydana gelir . Ancak ağrı azaldığında efüzyon meydana gelir.

Ekokardiyogramda, bileşimi ne olursa olsun (kan, inflamatuar sıvı veya transüda) efüzyon sıvısı her zaman siyahtır.Bu
test, efüzyon miktarını ölçmemizi sağlar.

Günümüzde, aşağıdakileri ekarte etmeye izin verdiği için , bir BT taraması aracılığıyla tanı hızlı bir şekilde yapılabilir :

  1. Pulmoner emboli – BT çok detaylı ve güvenilir bir tetkiktir
  2. Enfarktüs – içine bir kontrast maddenin enjekte edildiği BT anjiyografi aracılığıyla
  3. aort diseksiyonu

Konstriktif perikardit
EKG anormallikleri için testler

  • Düşük voltaj – kalp ile elektriksel aktiviteyi algılayan elektrotlar arasındaki mesafeyi artıran strok nedeniyle ve ayrıca kalsiyum varlığı nedeniyle
  • Taşikardi Sinüs – kalp kanla düzgün bir şekilde dolamadığı için ciddi vakalarda atriyal fibrilasyon olabilir(yaklaşık 3 vakada 1)

Güvenilir bir teşhis için, manyetik rezonans görüntülemeye kıyasla kalsiyumun daha iyi gözlemlenmesine izin verdiği için bir  MRI ve özellikle bir BT taraması yapılmalıdır .

 

Bir  ekokardiyogram  , kapaklarda biriken kalsiyumu gösterir, ancak perikardda kalsiyumu göstermez. Bu test, diyastolde azalma olup olmadığını, ventriküllerin sağlam olabileceğini, ancak kulakçıkların genişlediğini gösterdiği için önemli olabilir.

Doppler ultrason ile solunum sırasında inspirasyon ve ekshalasyon sırasında mitral ve triküspit kapaklardaki sağ ve sol akımın analiz edilmesini sağlar. Bu, kısıtlayıcı veya konstriktif bozukluğun doğru bir şekilde teşhis edilmesini sağlar.

Gelen  perikardit ayırıcı tanısında,  arasında esas olarak ayırt etmek için gerekli olan:

  1. akut enfarktüs
  2. Aort diseksiyonu – aorttaki çok sayıda sinir ucu nedeniyle, hepsinden daha güçlü olan çok güçlü göğüs ağrısına neden olur. Ancak ağrı genellikle arkadadır (arkada)
  3. Pulmoner emboli – bir emboli pulmoner arterin bir dalını bloke ettiğinde çok kötü ve keskin ağrıya neden olur
  4. Pnömoni – genellikle çok ağrılı olmasa da

 

Perikardit tedavisi

Perikardit tedavisi şunlara bağlıdır:

  • Perikardiyal efüzyonun nedenleri
  • Sıvı birikimi derecesi
  • Hastalığın şiddeti (kalbin işlevselliğine zarar verebilir)

Doktorlar tüm bu faktörleri göz önünde bulundurarak hasta için en iyi tedaviyi seçerler.

Akut perikardit tedavisi

  • Analjezikler : kodein ve morfin (çünkü akut fazda ağrı dayanılmazdır)
  • Aspirin , çok yüksek dozlarda (günde 1000 mg’a kadar, en azından Avrupa yönergelerine göre. Örneğin Amerika Birleşik Devletleri’nde doz çok daha yüksek olabilir) ve mide koruyucu bir ilaç
  • Antibiyotikler – bakteriyel enfeksiyonların tedavisinde çok etkilidirler (örn. streptokok, pnömokok, Escherichia coli, vb.), ancak viral enfeksiyonlar için etkili değildirler.
  • Hamilelik sırasında idometasin veya ibuprofen gibi nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar alınabilir.

Kortikosteroidler : Kortizon , durdurulması zor olduğundan dikkatli kullanılmalı ve yalnızca perikardit anti-inflamatuar ilaçlarla tedaviye yanıt vermiyorsa kullanılmalıdır.
Tekrarlayan perikarditli bir hasta kortizon tedavisini bıraktığında felç gelişebilir, bu nedenle durum daha karmaşık hale gelebilir.
Kronik tip perikardit, kortikosteroidlere bağımlı hale gelir.
Ayrıca kortizon immünomodülatör bir maddedir ve viral enfeksiyon durumunda endike değildir .
Kortizon tedavisi kademeli olarak kesilmeli ve başlangıç ​​dozunun miligramı kademeli olarak azaltılmalıdır.

Kronik veya tekrarlayan perikardit tedavisi

Kolşisin olan perikardit neden inflamasyonu azaltmak için kullanılabilir.
Kılavuzlara göre nefrotoksik bir ilaç olmasına rağmen tekrarlayan ve diğer tedavilere dirençli perikardit tipleri için önerilmektedir.

Konstriktif fibrozlu kronik perikardit için doktorlar perikardiyektomi ameliyatı önerebilir .

Akut fazda dinlenmek önemlidir, bu nedenle spor yapmak gerekli değildir, ancak ateş düştüğünde ılımlı bir şekilde günlük aktivitelere devam edilebilir.

 

Konstriktif perikardit tedavisi

Konstriktif perikardit, perikardiyektomi ameliyatı ile tedavi edilebilir.
Bu ameliyat basit değildir çünkü perikardda yapışıklıklar ve kalınlaşmalar olabilir, ancak sağlıklı kısımların çıkarılması gerekmez.
Perikardit artık dokuda da tekrarlayabilir.
Tam bir perikardiyektomi, günümüzde nadiren uygulanan hassas bir ameliyattır.

Yatış
Acil serviste hastanın değerlendirmesi yapılır.
Hastaneye yatış, yalnızca yüksek komplikasyon riski olan hastalar için veya aşağıdaki durumlarda olduğu gibi hastalığın nedeni idiyopatik veya viral değilse endikedir:

  1. Tüberküloz
  2. Tümör
  3. Kardiyak tamponad ile ağır plevral efüzyon
  4. Viral perikardit durumunda normal olmayan yüksek ateş (38 ° ‘den fazla)
  5. Kalp kası iltihabı
  6. Göğüs travması
  7. bağışıklık bastırma

 

Perikardit için cerrahi müdahale

Cerrahi müdahaleler şunları içerir:

  1. Ultrason Rehberliğinde Perikardiyosentez – Genellikle yapılır, perikarddan fazla sıvıyı çıkarmak veya boşaltmak için kullanılan güvenli ve etkili bir tıbbi prosedürdür.
  2. Yardımlı görsel torakoskopi: Toplam anestezi altında yapılır ve perikardı görsel olarak değerlendirmek için kullanılır. Ayrıca, bu prosedür fazla sıvıyı giderir.
  3. Perikardiyal skleroz : Bu prosedürde, perikardın katmanları arasına onları kapatmak için bir solüsyon enjekte edilir. Genellikle kanserin neden olduğu perikardiyal efüzyon durumunda kullanılır.
  4. Perikardiyotomi: Bu cerrahi operasyon perikardın tamamen veya kısmen çıkarılmasını sağlar, ancak sadece çok ağır vakalarda yapılır.
    Müdahaleden sonra, daha hızlı iyileşmek için az tuz ve az şekerle hafif bir diyet uygulayın.
    Ayrıca sigara, iyileşme süresini uzatabilecek birçok zarara neden olduğu için sigarayı bırakmanız önerilir .

 

Perikardit için diyet ve diyet

Doğal tıp, sağlıklı bir diyet ve yaşam tarzına dayanır.
Aşağıdakiler gibi belirli diyetler sayesinde birçok insan iyileşti:

    1. Kan grubu diyeti
    2. Hijyenizm tarafından önerilen vegan veya çiğ diyet

Kan grubu diyeti protein (hayvan ve sebze), sebze, yosun ve çok az meyve (sulu veya soyma meyve) açısından zengin gıdalar dayanmaktadır.
Bu diyete göre, yiyecekler şunlar olabilir:

  1. nötrler
  2. Yararlı
  3. Zararlı

Ayrıca yiyeceklerin vücut üzerindeki etkileri her kişinin kan grubuna bağlıdır.
Örneğin kırmızı et, O kan grubuna sahip kişiler için faydalı veya nötr olabilirken, A kan grubuna sahip kişiler için zararlı olabilir.

Bu diyet tipine göre perikardit, esas olarak portakal ve mandalina tüketiminden kaynaklanabileceği gibi, genel olarak meyvelerden de kaynaklanabilir.

Göre  vegan ve çiğ beslenme hygienism tarafından önerilen, diyet bitki kökenli, özellikle çiğ gıdaların dayanmaktadır:

  1. Sebzeler, özellikle yeşil yapraklı olanlar
  2. olgun meyve
  3. Patates
  4. meyve kabuğu
  5. Başlamak

Hijyenizme göre insanların sağlığı, kanın “sağlıklı ve temiz” olmasına bağlıdır. Bu, hızlı sindirilen ve toksin üretimine neden olmayan yiyecekleri yiyerek sağlanabilir.
Saprofit bakteri ve mantarlar ölü veya çürüyen dokularla beslenirler, bu nedenle sağlıklı, toksinsiz bir organizmada çoğalamazlar.
Proteinin sindirilmesi birkaç saat sürer ve atık ürünler vücuda zararlı olabilir.

Perikardite neden olan enfeksiyonlar için doğal ilaçlar arasında  sarımsak vardır, çünkü antibakteriyel ve antienflamatuar özelliklere sahiptir.

  • İki sarımsak kama dilimleme
  • Onları sebze veya patatesle birlikte yiyin

 

Ne kadar sürer? Perikarditli hastanın prognozu

Perikardit hafif ise iyileşme süresi yaklaşık 6 haftadır, ancak ciddi vakalarda hastanın ölümüne yol açabilir. Prognoz artırır çünkü, bir viral veya idiyopatik enfeksiyon ise.

Perikardit tekrarlayabilir (tekrar gelişebilir), bu durumda kronikleşir. Hemoperikardiyum (perikardda kan birikmesi)
durumunda , perikardın kapalı alanında kan hızla pıhtılaşır ve bu da hastanın kısa sürede ölümüne neden olabilir. Hasta perikardit veya miyokarditten muzdaripse  , prognoz daha az elverişlidir. Tedavi olmadan perikardit konstriktif hale gelebilir.

Daha fazla bilgi görün  Infantigo (Impetigo): Nedenleri, Belirtileri ve Etkili Doğal Tedaviler

Leave a Reply