Periapikal Apse (Diş Kökünde Püy)

Periapikal apse nedir?

Diş apsesi, dişteki ve çevresindeki yapılardaki apseyi tanımlamak için kullanılan geniş bir terimdir. Periapikal apse, enfekte bir dişin kökünde irin birikmesiyle oluşan inflamatuar bir reaksiyondur. Diş özü olarak bilinen dişin merkezi bölgesinin ölümüne yol açabilir. Genellikle periapikal apse, acil diş müdahalesi gerektiren akut bir diş enfeksiyonudur. Durum, önemli rahatsızlık ve aşırı ağrı ile ilişkilidir. Tedavi edilmediği takdirde çeşitli komplikasyonlara ve etkilenen dişte kalıcı kayıplara neden olabilir. Periapikal apse, çocuklar arasında en yaygın diş apsesi türüdür. Başka bir tip olan periodontal apse, apsenin alveolar kemik de dahil olmak üzere diş çevresindeki dokuda bulunduğu yerdir. Yetişkinlerde periodontal apse daha sık görülür.

 

Periapikal apse nasıl oluşur?

Bir diş, kron (görünür) kısmında mine, dentin ve pulpa olmak üzere üç doku katmanından oluşur. Diş özü, mineralize mine ve dentin katmanlarının altında bulunan dişin hayati kısmıdır. Pulpa; beslenme, sinir beslemesi, kan beslemesi ve dişin savunma mekanizmasından sorumludur.

Dişin dış sert tabakalarının diş boşluğuna girmesi ve bakterilerin çoğalmasıyla aşınması diş çürüğü olarak bilinir. Hastalık ilerledikçe bakteriler mine ve dentinden diş pulpasına doğru ilerler. Bakteri diş pulpasına ulaştığında, pulpa dokusu içinde akut bir inflamatuar yanıt meydana gelir. Bu reaksiyon sonunda diş pulpasının ölümüne, kan akımının, sinir kaynağının ve dişin savunma mekanizmasının kaybına neden olur. Beyaz kan hücrelerinin ve irin toplanması apse olarak adlandırılır.

Enfeksiyonlar diş kökünden alveolar kemiğe doğru ilerlerken diş kökünün tepesinde bir apse oluşturur. Alveolar kemiğin savunma mekanizması nedeniyle apse genellikle periapekste sınırlı kalır. Bakteri periapikal bölgedeki bariyeri geçtiğinde, kemik içinde ve ayrıca yakındaki diğer anatomik yapılara yayılabilir ve muhtemelen periodontal apseye yol açabilir.

 

Daha fazla bilgi görün  Batık Kasık Kılı ve Darbelerden Doğal Yollarla Nasıl Kurtulur

Wikimedia Commons’tan resim

Belirti ve bulgular

Küçük bir periapikal apse, diş çürüğü ve çürümenin kendisiyle ilişkili ağrı öyküsü dışında asemptomatik olabilir. Çoğu durumda diş apsesi yoğun ağrı ile ilişkilidir. Ağrı genellikle doğada zonklama ve keskin bir atış olarak tanımlanır. Diş basınç uygulandığında hassaslaşır ve etkilenen taraftan çiğneme zorlaşır. Etkilenen diş yuvasından hafifçe dışarı çekilmiştir.

Apse akut bir iltihabi reaksiyon olduğu için genellikle ateş, titreme ve genel bir vücut ağrısı yaşanır. Etkilenen taraftaki lenf düğümleri doğada genişler ve hassaslaşır. Periapikal apse genellikle ağız içinde şişlik anlamına gelen bir ağız içi şişlik oluşturur. Etkilenen diş etleri kırmızımsı, şiş ve hassas hale gelir. Apse ilerledikçe, çenelerde şişlik gibi bir yumruya neden olur. Şişlik hızla artar ve çok hassas ve ağrılıdır. Şişlik genellikle ağzı açmada zorluğa neden olur ve yüzde asimetriye yol açar.

Birkaç vakada apse, diş etleri veya cilt üzerinde irin boşaltılması için bir açıklığa yol açan bir kanal oluşturur. Kanal, irin eksik drenajına yol açan ve kronik periapikal apseye neden olabilen sinüs yolu olarak bilinir.

komplikasyonlar

Teşhis edilmemiş veya tedavi edilmemiş bir periapikal apse komplikasyonlara yol açabilir.

  • Kronik bir periapikal apse, diş kisti oluşumuna veya osteomilit gibi hastalıklara yol açabilir.
  • Bağışıklığı baskılanmış hastalarda olduğu gibi belirli durumlarda apse hayati organlara yayılabilir.
  • Apse, ağız tabanını ve alt mandibular boşlukları içeren selülit ile karakterize edilen, Ludwig angina adı verilen bir duruma yol açabilir. Bu durum hava yolu tıkanıklığına yol açabilir ve bu nedenle potansiyel olarak yaşamı tehdit eder.
  • Nadir durumlarda diş enfeksiyonu septisemi, boyun boşluğu enfeksiyonu, kavernöz sinüs trombozu ve maksiller sinüzite yol açabilir.

Nedenler ve Risk Faktörleri

Periapikal apse oluşumunda rol oynayan bakteriler arasında Streptococcus viridians , Prevotella ve Fusobacterium bulunur . Bu enfeksiyonların diş çürümesi ve diş boşluğu oluşumu durumlarında ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Burada bakteriler ağıza açılan açıklıktan girerler. Bununla birlikte, bazen bakteriler bölgeye kan dolaşımı yoluyla ulaşabilir.

Bebek Beslenmesi

Bebeklerde çürük oluşumunda çeşitli beslenme uygulamaları önemli rol oynar. Bu, erken çocukluk çağı çürükleri (ECC) olarak bilinir ve hem biberonla beslenen hem de anne sütüyle beslenen bebekleri etkiler. Geceleri uzun süre beslenmenin ve meyve suları gibi fermente olabilen karbonhidratların içilmesinin bir kombinasyonudur. Ancak anne sütünün uzun süreli ve çok sık beslenmesi bile sorumlu olabilir. Enfeksiyon büyük ölçüde Streptococcus mutans’tan kaynaklanır ve diş hijyeni de bu durumda rol oynar.

Diş hijyeni

Kötü veya uygun olmayan diş hijyeni plak oluşumuna yol açar. Bu hem yetişkinlerde hem de çocuklarda diş çürüğünün ana nedenlerinden biridir. Plak dişlerin dış mineral tabakasını aşındırırken, dişin daha derin tabakalarına giden küçük deliklerin oluşmasına neden olur. Bu deliklerde sıkışan yiyecekler üzerinde gelişen bakteriler diş çürümesine yol açar.

diş yaralanması

Yapısının tehlikeye girdiği dişin yaralanmasından sonra bir enfeksiyon ortaya çıkabilir. Enfeksiyonlar diş ameliyatından sonra bile ortaya çıkabilir.

Dişeti Enfeksiyonu

Bir diş eti enfeksiyonu, diş eti iltihabı, bakterilerin dişin köküne ve pulpaya girmesine izin verebilir.

Diğer Enfeksiyonlar

Nadir durumlarda, diğer bölgelerdeki enfeksiyonlar dişin iç dokusuna yayılabilir. Bakteriler kan dolaşımı yoluyla dişlere gidebilir ve bu hematojen yayılma olarak bilinir. Bağışıklık sistemi genellikle enfeksiyonun kapsamını sınırlayabildiğinden nadirdir. Bununla birlikte, bağışıklık sistemi zayıf olan hastalarda bunun ortaya çıkması daha olasıdır.

Tedavi

Periapikal apse tedavisi apsenin boyutuna, konumuna, şiddetine ve süresine göre değişir. Mevcut diş yapısı da tedavi planının belirlenmesinde ana faktördür. Lezyon, enfekte periapikal granüloma veya enfekte diş kistine benzer olduğundan tanıyı belirlemek için periapikal diş röntgeni şarttır.

Kök Kanalı

Daha küçük olan lezyonlar kanal tedavisi ile tedavi edilir. Kök apeksinde bulunan ince kanallar, pulpayı besleyen kan damarlarını ve sinirleri taşır. Pulpanın ölümünden sonra bu kanallar bakteri ve ölü doku ile dolar. Bir kök kanal prosedüründe bu kanallar temizlenir ve enfekte olmuş materyal çıkarılır.

Sonraki diş ziyaretlerinde kanallar dezenfektan solüsyonlarla sulanır ve uygun malzeme ile kapatılır. Bu prosedür, kök kanallarındaki bakterileri ortadan kaldırır. Bakterilerin kanaldan tamamen çıkarılmasından sonra, enfeksiyonun nidusu çıkarıldığından apse kaybolur. Kanallar kapatıldıktan sonra kanallara ulaşmak için hazırlanan boşluğu doldurmak için dental amalgam veya dental kompozit gibi uygun bir malzeme kullanılır.

İlaç tedavisi

  • Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) ağrı ile ilişkili durumlarda reçete edilir. Ağrı ve iltihabı azaltmak için ibuprofen, naproksen, asetaminofen ve diklofenak gibi ilaçlar reçete edilir.
  • Antibiyotikler genellikle daha küçük lezyonlar için gerekli değildir, ancak daha büyük apseler için gereklidir. En sık kullanılan antibiyotikler arasında amoksisilin, metronidazol ve klindamisin bulunur.

Drenaj

Bukkal veya submandibular boşlukları içeren apseli olgularda antibiyotik tedavisini takiben eksizyon ve drenaj önerilir. Eksizyon lezyonun yeri ve yaygınlığına bağlı olarak ağız içi veya ağız dışı olabilir. İşlem lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

çıkarma

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

Birkaç vakada, periapikal apse ile ilişkili diş, diş çürümesinin bir sonucu olarak çok büyük ölçüde hasar görebilir. Restore edilebilir diş yapısının olmaması nedeniyle kanal tedavisi mümkün değildir. Etkilenen dişin çekilmesi bu gibi durumlarda tek seçenektir. Çekilen diş daha sonra metal veya seramik bir köprü veya diş implantları ile değiştirilebilir.

Leave a Reply