Pankreatit: tanı ve tedavi

Pankreatit teşhisi

Akut pankreatit Gidilecek
doktor gastroenterologdur.
Fizik muayenede doktor şunları ölçer:

  1. ateş varsa
  2. Tansiyon
  3. nefes
  4. Hızlandırılmış kalp atış hızı

Serum amilaz ve lipaz düzeylerini saptamak ve ayrıca idrarda amilaz olup olmadığını saptamak için kan testleri yapılır .
Amilaz ve lipaz, pankreasta üretilen sindirim enzimleridir.
Akut pankreatitte amilaz ve lipaz seviyeleri yükselir.
Lökositoz, amilaz ve CRP artışı devam ederse, psödokist oluşabilir.

 

Pankreatit durumunda lipaz seviyeleri

Lipaz seviyeleri, pankreatitin ne kadar şiddetli olduğunu gösterir.

Lipaz nedir ve işlevi nedir?
Lipaz, pankreasta üretilen ve lipitleri yağ asitlerine dönüştürmeye yardımcı olduğu ince bağırsakta salınan bir enzimdir.
Trigliseritler gibi lipidleri gliserin ve serbest yağ asitlerine parçalar.

Aşağıdakiler gibi diğer laboratuvar testleri de yapılır :

  1. Tam kan sayımı
  2. Kan şekeri ve kalsiyum seviyeleri

Tespit edilecek tanı testleri  :

  • Pankreas hücre bozuklukları
  • Safra kanallarını tıkayan ve sarılığa da yol açabilen safra taşları

Genel olarak acil servise gelen hastada şiddetli karın ağrısı vardır.
Doktorun emrettiği ilk test, bağırsak tıkanıklığını ekarte etmek için bir röntgendir . Bu test ayrıca şunları kontrol eder:

  1. Pankreastaki kalsifikasyonlar
  2. plevral efüzyon

Ardından, safra kanallarının ve pankreasın ultrasonu yapılır.

Ultrasonda dış belirtiler iyi gözlenir, yani pankreatite neden olabilecek durumlar:

  • Safra kanallarının genişlemesi
  • Safra kesesi taşları

Ek olarak, pankreatitin karakteristik belirtilerini tespit edebilirsiniz:

  • Organ boyutu büyütme
  • Enflamatuar sıvının varlığı

Kesin bir pankreatit teşhisine izin veren test, hastaneye yatıştan en geç 48-72 saat sonra yapılması gereken kontrast maddeli abdominal BT’dir.

Bu test aşağıdaki durumlarda belirtilir:

  • Tedavi edilemeyen karın, yüksek pankreas enzimleri, kan elektrolit dengesizliği ve şok
  • Hastanın semptomları ultrason sonuçlarına uymuyor
  • Pankreasın dışındaki iltihaptan şüpheleniliyor

Tanısal görüntüler çok ciddi bir durumu gösteriyor: akut nekrotik hemorajik pankreatit.
Bu durumda, pankreasın yapısında önemli bir değişiklik, boyutta bir artış ve bir apse vardır.

Ranson kriterleri (1)
Hasta kabul edildiğinde

  • 55 yaş üstü
  • 16.000 / mm3’ten fazla beyaz kan hücresi sayısı
  • 200 mg/d’den daha üstün glisemi
  • Laktato dehidrogenaz > 250 U/l

48 saat sonra

  • En az %10 hematokritte azalma
  • Kan azotemi değerleri> 5 mg/dl
  • Kalsiyum <8 mg/dl (referans değerler 8.9 – 10.1 mg/dl’dir)
  • Kısmi oksijen basıncı <60 mm Hg (bu, plevral efüzyon veya pulmoner ödem nedeniyle oluşabilir )
  • Baz açığı> 4 mmol / l
  • Sıvı birikimi> 6 l

Her pozitif faktör 1 puan değerindedir, bu nedenle toplam puan 3 puandan az ise, hastalığın evriminin karmaşık olmayacağı beklenebilir.

  • 3 ila 4 puan arasında ölüm oranı %15
  • 5 ila 6 puan arasında ölüm oranı %40
  • 6 puandan fazla ölüm oranı %100

Kronik pankreatit Kronik pankreatit
teşhisi, aşağıdaki seviyeleri tespit etmek için dışkı yağ testi ve kan testleri gibi belirli testleri gerektirir:

  • amilaz
  • lipaz
  • tripsinojen

Abdominal BT taraması, ultrason ve endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) de yapılabilir.

Genel olarak, kronik pankreatitli kişilerde:

  1. Yetersiz beslenme belirtileri
  2. Düşük prealbümin, albümin, kolesterol ve trigliserit seviyeleri
  3. Vitamin eksikliği anemisi veya demir eksikliği anemisi
  4. Genellikle hasta tedaviye yanıt vermeyen ishalden muzdariptir.

Tanıya izin veren testler şunlardır:

  1. ultrason
  2. TAK karın

BT taraması, kalsifikasyonları (sağdaki resimde çok iyi görülebilirler) ve bezin değişikliklerini gözlemlememizi sağlar, bu küçük veya büyük olabilir.
Ayrıca bu incelemeler, fibroyağ dejenerasyonu olan bölgelerin gözlemlenmesine olanak sağlar.

Ayırıcı tanı

  1. Karın iç organlarının perforasyonu
  2. Akut kolesistit (safra kesesi iltihabı) veya biliyer kolik
  3. Bağırsak tıkanıklığı
  4. Mezenterik arter tıkanıklığı
  5. renal kolik
  6. Miyokardiyal enfarktüs
  7. Aort diseksiyonunun neden olduğu anevrizma
  8. Vaskülitli kollajenopati (kollajen hastalığı)
  9. Zatürre
  10. Diyabetik ketoasidoz

 

Pankreatit tedavi edilmezse olası komplikasyonlar

Ödemli pankreatit genellikle sonuç vermez.
Tedavi edilmeyen akut nekrotizan pankreatit ve kronik pankreatit bazı ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

  1. Akut pankreatit , vücuttaki bazı kimyasal değişiklikler nedeniyle solunum problemleri (örneğin plevral efüzyon) yaratabilir .
    Bu, akciğerlerin işleyişini riske atabilir.
  2. Akut pankreatit nedeniyle pankreasta bakteriyel enfeksiyon riski artar.
  3. Akut pankreatit ayrıca pankreasın içinde sıvı ve atık birikmesine neden olarak çok büyük bir psödokist oluşumuna neden olabilir .
    Pankreasın dejenere olmuş dokusunu içeren fibröz bir yalancı duvar oluşur. Çoğu durumda, psödokistler yeniden emilir, ancak diğer durumlarda pankreas, diğer organlar ve kan damarlarına baskı uygulayarak büyüyebilirler. Ayrıca psödokistler çok fazla ağrıya neden olabilir. Bazı durumlarda, enfekte olabilirler ve apse oluşumuna yol açabilirler.
  4. Kronik obstrüktif pankreatit : Tekrarlayan akut pankreatitte Wirsund kanalında skarlaşma ve daralma oluşabilir. Sonuç olarak, kronik obstrüktif pankreit oluşur.
  5. Dalak ven trombozu (8), dolayısıyla portal vende hipertansiyon durumu oluşur.
  6. Hastada asit yani karında sıvı birikmesi gelişebilir .
  7. Kronik pankreatit, pankreasta insülin üreten hücrelere zarar verebilir.
    Bu, kan şekeri seviyelerinde diyabete yol açabilecek bir artışa neden olabilir .
  8. Kronik pankreatit, pankreas tümörü (pankreas karsinomu) için bir risk faktörüdür .
  9. Akut ve kronik pankreatit, yiyeceklerin yanlış sindirilmesi ve besin emiliminin bozulması nedeniyle yetersiz beslenmeye ve kilo kaybına neden olabilir.
  10. Böbrek yetmezliği

 

pankreatit tedavisi

Akut pankreatiti tedavi edecek bir ilaç yoktur.
Somatostatin, enzimlerin salgılanmasını engelleyen bir hormondur, ancak bu durumda, enzimler pankreası sindirmeye başladığında, eylemleri artık etkili değildir.

    • Hastalığın ilk aşamasında, hasta pankreasın iyileşmesini teşvik etmek için yemek yememelidir. Sonrasında hasta az yağlı gıdalardan oluşan bir diyet izlemelidir .
    • Tıbbi tedavi, örneğin parasetamol (Efferralgan) gibi ağrı kesicilerin verilmesinden oluşur .
    • Pankreatit tedavisi altta yatan nedene bağlı olarak değişebilir. Safra taşlarının neden olduğu pankreas iltihabı tedavisi , safra kesesini çıkarmak için ameliyat gerektirir .
    • Tıkanmış veya tıkanmış bir safra kanalı varsa, kanalı genişletmek için endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) yapılabilir.
  • Antibiyotikler enfeksiyon belirtileri (kanda PCR ve / veya lökosit devam ederse yalnızca inicados vardır için yükselecek) ya da apse.
  • Pankreatite aşırı alkol neden oluyorsa, hasta alkollü içeceklerden tamamen uzak durmalıdır .

Kronik pankreatit
tedavisi Tedavi şunlardan oluşur:

  1. Gerekli pankreas enzimlerinin oral varsayımı
  2. ağrı kesici

Doktor reçete edebilir:

  • Yüksek dozda pankreas enzimleri
  • Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
  • Analjezikler (ağrı kesiciler)
  • antikolinerjikler
  • H2 antagonistleri
  • Proton pompa inhibitörü
  • somatosin

Ağrı şiddetli ise ve tedaviye yanıt vermiyorsa cerrahi müdahale düşünülmelidir.

  1. Jejunum (ince bağırsağın orta kısmı) ile pankreas kanalı arasında bir bağlantı oluşturmak.
  2. Pseudokistlerin drenajı veya çıkarılması
  3. Pankreasın çıkarılması, kısmi veya tam olabilir

 

Pankreatit için diyet ve diyet

Bu hastalıkla savaşmanın en iyi yolu diyettir. Hafif veya orta derecede pankreatit
durumunda yumuşak gıdalar tüketilerek diyete devam edilmelidir, bu riskleri azaltır ve hastanede yatış süresini kısaltır (2).

Kişinin, pankreasın işleyişini destekleyen karbonhidrat ve proteinler açısından yüksek bir diyet izlemesi esastır.
Ayrıca pankreatit durumunda yağ içeren gıdaların tüketiminin tamamen ortadan kaldırılması veya azaltılması önerilir.
Günlük yağ alımı 30 – 40 gramdan az olmalıdır.

Protein ve karbonhidrat içeriği yüksek gıdalar pankreas üzerindeki iş yükünü azaltmaya ve hastanın iyileşmesini desteklemeye yardımcı olur .
Pankreatit diyeti, düzenli olarak çorbalar, taze sebze salataları veya taze meyve tüketmekten oluşur.
Tatlı yiyeceklerden kaçınılmalıdır.

Pankreatit dehidrasyona neden olabilir ve bu nedenle her gün bol su içmek çok önemlidir.

Güvenli yiyecekler
Pankreatit durumunda en güvenli yiyeceklerden bazıları şunlardır:

    • salata
    • Yulaf ezmesi
    • Pirinç
    • Patates
    • Tatlı patatesler
    • Türkiye
    • soya peyniri
    • Taze meyve suları
    • Sebze çorbaları ve et suları
    • yağsız balık
    • Kabak
    • Soya sütü

Kaçınılması
Gereken Yiyecekler Akut ve kronik pankreatit için diyette tüm baharatlı, kızartılmış veya işlenmiş yiyeceklerden tamamen kaçınılmalıdır . Ayrıca yağ oranı yüksek yiyeceklerden kaçının.
Kaçınılması gereken bazı yiyecek ve içecekler şunlardır:

  • Yumurtalar
  • Peynir
  • Domuz pastırması
  • fasulye
  • domuz sucuğu
  • Kabuklular (karides, yengeç ve ıstakoz)
  • Tereyağı
  • Vardır
  • Şeker
  • Kafe
  • Kafein
  • Enerji içecekleri
  • Geldi
  • Bira
  • Pizza

 

Pankreatit ne kadar sürebilir? Tahmin etmek

Akut ödematöz pankreatit için iyileşme süresi bir ila iki hafta arasında değişebilir ve mortalite %2’den azdır.
Nekrohemorajik akut pankreatitte ölüm oranı vakaların %30 ila %50’si arasındadır.
Akut pankreatitli hastalarda yapılan bilimsel bir araştırmanın sonuçları şunları göstermektedir:

  • Pankreas nekrozu olan hastalarda ölüm oranı %23
  • Nekrozu olmayan hastalarda ölüm oranı %0’dır.
Daha fazla bilgi görün  Anormal Kalp Atışı – Hızlı, Yavaş, Düzensiz Kalp Atışlarının Nedenleri

Leave a Reply