Otoskleroz: tedavi, cerrahi ve iyileşme

Otoskleroz, kulağın stapes ve koklea arasında bir kemik dokusu kütlesi oluşumu ile karakterize bir problemdir .

 

 

Sonuç, sesleri iç kulağa iletme yeteneğini azaltan stapes sertliğidir.

 

İşitme nasıl çalışır? Kulak kemikçikleri ne işe yarar?

Ses bir sıkıştırma ve azalma dalgasından oluşur, her konuştuğunuzda hava sıkıştırılır / hareket ettirilir ve bu hava kulağa ulaşır.
Havayı hareket ettirmezseniz kulak zarına hiçbir enerji ulaşmaz ve bu nedenle ses duyulmaz.
Tersine, ne kadar çok enerji iletilirse, kulağa ulaşan seslerin şiddeti o kadar yüksek olur.
Bu sıkıştırma ve seyrekleşme dalgaları, fiziksel dalganın bir sinir sinyaline dönüştürüldüğü akustik sinire ulaşmalıdır.

Ses dalgası kulak zarının titreşmesine neden olur.
Çekicin sapına takılı olduğu için tüm kemikçiklerin titreşmesine neden olur.
Kulak zarı (orta kulak), titreşimlerin hava ortamından sıvı ortama iletilmesini sağlar (çünkü perilenf iç kulaktadır).
Çekiç, örs ve zımbalardan oluşan kemikçik zincir, sesin kulak zarından kokleaya iletilmesini sağlar.

Bu kadar karmaşık bir yapı ne için?
Bu yapı, kulaktaki sesin yoğunluğunu artırmak için gereklidir.
Orta kulak, ses titreşimlerinin yoğunluğunu artırmak için iki fiziksel ilke kullanır:

  • Kulak zarının alanı oval pencereninkinden çok daha büyüktür, bu nedenle birim alan başına basınç oval pencere üzerinde çok daha yüksektir.
  • Kemikçik zincir etkili bir kaldıraç mekanizması oluşturur

 

Kulakta otoskleroz tedavisi

İlaçlar bu sorunu tedavi etmede işe yaramaz ve etkili doğal çözümler de yoktur.

 

Bu hastalık için kullanılan ilk tedaviler arasında tek kulağa takılan işitme cihazları vardır: Hastanın sesleri, özellikle de sesleri daha net algılamasına yardımcı olurlar.

Ne zaman çalıştırılır?

İşitme kaybı ileri bir aşamada olduğunda cerrahi tedavi önerilir, bu durumda mümkün olan tek tedavi budur.
İşitme cihazı kullanımı veya ameliyatla hastalık düzelmezse, bu hastalığı açıklayabilecek diğer nedenleri saptamak için bir BT taraması gerekir.
Son olarak, araştırmalar, hastalık tedavi edilmezse, sonunda tamamen sağırlığa neden olduğunu göstermektedir .

cerrahi stapedektomi

Bulaşıcı işitme kaybı (stapedial otoskleroz) durumunda bu operasyon endikedir. Stapedektomi, küçük bir metal veya plastik protez ile değiştirilen orta kulak stapeslerinin çıkarılmasından oluşur, otosklerozun cerrahi tedavisinde kullanılan tekniklerden biridir.

Bu zor ve hassas bir işlemdir ve birkaç nedenden dolayı başarısız olabilir:

  • Protez yerleştirildiği yerden hareket ettirilebilir
  • Oval pencere kapatılabilir
  • örs aşınır

Protez hareket ederse:

  • İçe doğru timpanik titreşimler doğrudan kesecik ve kesecikleri uyararak denge sorunlarına neden olur.
  • Oval pencereden dışa doğru fistül oluşabilir.

Cerrahi stapedotomi
Günümüzde otoskleroz tedavisi için en çok uygulanan cerrahi stapedotomidir:

  • Üzengi tabanında küçük bir açıklık yapılır.
  • Protezin takıldığı bir piston yerleştirilir.

Bu cerrahi teknik, stapes tabanının tamamen çıkarılmasını sağlamaz ve stapedektomide kullanılan daha büyük insizyonlarla ilişkili bazı komplikasyonları önler.
İşitme kapasitesinin geri kazanılmasındaki sonuçlar, iki cerrahi prosedürde çok benzerdir.

Otoskleroz durumunda:

    • Bir kulakta yapılan bu cerrahi operasyon, hastanın sesleri daha iyi algılamasına ve gürültülü ortamlarda daha net ayırt etmesine yardımcı olur.
    • Her iki kulakta da en çok etkilenen kulağa ameliyat yapılırken karşı kulağa işitme cihazı takılır.

Cerrahi operasyon yaklaşık bir saat sürer.
Stapedotomi genel anestezi altında yapılabilir , ancak genellikle kulaklardan sadece birine anestezi verilerek müdahale edilmesi tercih edilir.
İlk kesi kulağın dış açıklığından veya kulak kanalının içinden yapılır, burada üzengi üst kısmını çıkarmak için çok ince aletler sokulur.

Daha sonra iç kulakta stapes tabanında küçük bir açıklık oluşturulur ve kemikçik zincirinin kalan kemikçiklerine ses iletmek için bu bölgeye metal veya plastik bir protez yerleştirilir.

Bu işlem lazerle de yapılmaktadır, çalışmalar benzer sonuçlar ve daha az yan etki göstermektedir (Keck ve ark 2002, Matkovic ve ark 2003, Vincent ve ark 2006).

Ek olarak, kulak grefti oluşturmak için elin arkasındaki küçük bir damar kullanılabilir.

Cerrahi Fenestrasyon
Fenestrasyon, otoskleroz tedavisine yönelik cerrahi bir işlemdir, ancak günümüzde neredeyse hiç yapılmamaktadır.
Mastoid delinir ve otoskleroz tarafından bloke edilen oval pencereyi değiştirmek için lateral yarım daire kanalının yapay bir açıklığı oluşturulur.
Birçok yan etkisi olan bir ameliyattır.

Koklear implant
Nörosensör (koklear) otosklerozu olan hastalara koklear implant yerleştirilebilir.
Ameliyattan önce daha iyi işitme seviyelerine sahip olan hastaların işitme iyileşmesi daha olasıdır.

İç kulaktaki fazla kemik dokusu nedeniyle bu sorunu olan hastalarda koklear implantların yerleştirilmesi daha zordur.

Revizyon cerrahisi
Otoskleroz cerrahi tedaviye rağmen ilerler.
Sensörinöral işitme kaybı genellikle ameliyattan sonra 1 dB/yıl hızında ilerlemektedir (Sakihara ve Parving, 1999).
İkinci ameliyatın (revizyon) başarı oranı yaklaşık %75’tir, ancak sonuçlar ilk ameliyatla aynı değildir (Lippy ve ark.).

 

Kulakta otoskleroz için ameliyat sonrası iyileşme

Stapedektomi ameliyatından sonra birçok hasta aynı gece veya ertesi sabah evine gidebilir; ancak ameliyattan sonraki gece hasta ameliyat olmayan kulağın yanına hafifçe yatmalıdır.

 

Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün baş dönmesi görülebilir .
Ameliyat sırasında kulak kanalına bir tampon yerleştirilir.
Ameliyattan bir hafta sonra bu tampon çıkarılıncaya kadar işitmede iyileşme fark edilmez.
Ameliyattan sonraki ilk haftada hastalar genellikle kulaklarında bir fıçının veya mağaranın dibinden sesler duyduklarında olduğu gibi “içi boş” bir histen şikayet ederler.
Sesler rahatsız edici görünüyor, çok gürültülü görünebilirler, ancak yavaş yavaş normale dönerler.

Önlemler

Cerrahın talimatlarına göre (genellikle ilk 2 veya 3 ayda):

  • Kulak kanalını ıslatmayın
  • Uçakla uçmaktan kaçının

 

Otoskleroz prognozu

Stapedektomi ameliyatının başarı oranı yaklaşık %90’dır.
Hastanın işitmesi ameliyattan sonraki ilk 4-6 haftada önemli ölçüde düzelir ancak sonraki aylarda da devam eder.

Kulaktan geçen küçük bir tat siniri (korda timpani) nedeniyle, stapedektomi ameliyatından sonra birkaç hafta ila aylar boyunca tat algısında değişiklikler meydana gelebilir .
Hastalar genellikle metalik bir tat hissederler, ancak birkaç haftalık iyileşmeden sonra normal tat hissine dönüş gerçekleşir.

Daha fazla bilgi görün  Asit Ülserleri (Açık Yaralar) – Nedenleri, Yeri, Belirtileri ve Tedavisi

Leave a Reply