Omuz instabilitesi: semptomlar ve tedavi

Omuz dengesizliği, humerusun başı omuzdan itildiğinde ortaya çıkar . Bu, ani travma veya şiddetli hareketlerden kaynaklanabilir.

 

 

omuz anatomisi

Omuz eklemi ile çok karmaşık bir yapıdır:

  1. çok hareketlilik
  2. Kötü stabilite

Kemik yapıları şunlardır:

  1. Kol kemiği (humerus)
  2. Omuz bıçağının sığ soketi (glenoid soketi)

Hareketin farklı aşamalarında çalışan birkaç dengeleyici unsur vardır.
Bu yapıların zayıflığı, sonuç olarak dislokasyona ve sıklıkla kronik instabiliteye yol açar.

Omuz stabilizatörleri şunlardır:

  1. Labrum (o rodete) glenoideo
  2. Ligamentos glenohumerales
  3. eklem kapsülü
  4. rotator manşet
  5. Deltoid Kası

Humerus başının omuz bıçağının glenoid boşluğu ile temas alanı yaklaşık %30’dur.
Bu, eklemin stabilitesini kemiklere değil, yumuşak dokulara borçlu olduğu anlamına gelir.

El labrum glenoideo ön:

  1. Ön-arka stabilitede temel bir rol oynar;
  2. Glenoid boşluğunun derinliğini %50’ye kadar artırır

Dinamik stabilizatörler esas olarak kaslıdır, örneğin:

  • Sıkıştırma stabilize edici etkiye sahip rotator manşet
  • Biceps’in uzun başının tendonu
  • Omuz bıçağını stabilize eden kaslar

Glenohumeral stabiliteden sorumlu bağlar şunlardır:

  1. Ligamento glenohumeral üstün
  2. Orta glenohumeral bağ
  3. Alt glenohumeral bağ

Omuz kronik instabilite eklem kapsülü (dış rotator manşet omuz), bağ veya Labrum, gerilmiş hasar ya da yerinden sökülmüş olduğu zaman ortaya çıkar.
Bu nedenle humerus başı kürek kemiğinin glenoid yuvasından tamamen veya kısmen yer değiştirebilir.

 

Omuz instabilitesinin sınıflandırılması

Çok yönlü
instabilite Omuzun çok yönlü instabilitesi nadiren oluşan karmaşık bir problemdir.
Etkilenen hastalarda, bağlar glenohumeral eklem kapsülünün her yönünde (ön, alt ve arka) çok gevşektir (gergin değildir).

Sonuçlar şunlar olabilir:

  • Yürürlükte hafif azalma
  • Omuz bıçağının rotator manşet ve stabilizatör kaslarının azaltılmış nöromotor koordinasyonu
  • Yetersiz proprioseptif yanıtlar
  • Genişletilmiş eklem hacmi

Genellikle travmaya bağlı değildir. Hasta için en belirgin sorun instabilite değil ağrıdır.
Semptomlar glenohumeral eklem hareket açıklığının orta kısmında görülür.

Arka Omuz Kararsızlığı Arka omuz
dengesizliği, omuz dengesizliği vakalarının yaklaşık %10’unda görülen nadir bir sorundur.
Arka dengesizlik genellikle spor yapan sporcuları etkiler:

    1. Temas
    2. Kolun sıklıkla başın üzerine kaldırıldığı (yüzme)

Genellikle küçük tekrarlayan darbelerin veya omuzun tehlikeli bir pozisyonda, yani fleksiyon (yükseltme), addüksiyon (yanal yükselme) ve iç rotasyondaki çabalarının sonucudur.
Tekrarlayan istikrarsızlık için risk faktörleri şunlardır:

  1. 40 yaşından önce dengesiz bir omuza sahip olmak
  2. Nöbet sırasında çıkık
  3. Önemli bir Hill Sachs yaralanması
  4. Retroversiyon glenoidea

Ön omuz
instabilitesi En yaygın glenohumeral instabilite omuzun ön kısmını etkiler.
Anterior glenohumeral çıkık, omuzun zorlu abdüksiyon ve dış rotasyonuna bağlı olabilir.
Glenoid labrumun başlangıçtaki anatomik konumundan ayrılmasına neden olan lezyonlar, anterior instabilitenin tekrarlamasına neden olabilir.
Genellikle önceki dengesizliği takip eden aşama, omuzun osteoartritidir.

 

Omuz dengesizliğinin nedenleri

  1. çıkık
  2. tekrarlanan gözyaşları
  3. Glenoid labrum yaralanması
  4. Genetik eğilim

Omuz çıkığı ve subluksasyon
Çıkık, humerusun skapulanın glenoid boşluğundan tamamen çıkması anlamına gelir.
İlk seferden sonra omuz çevresindeki bağlar, tendonlar ve kaslar gevşer veya yırtılır, bundan sonra daha fazla çıkık meydana gelebilir.

Omuz çıkıkları kısmi olabilir, humerus başı skapuladan sadece kısmen ayrılmıştır.
Humerus başı yerine döndüğünde bu yapılar gergin kalabilir ve bağlar eklemin stabilitesini sağlayacak kadar güçlü değildir.
Bu, gelecekte çıkık veya subluksasyon riskini artırabilir.
Tekrarlar daha fazla hasara ve daha da büyük istikrarsızlığa yol açabilir.

Kısmi çıkığı denir sublüksasyon bu durumda, o ortopedist koymak gerekli değildir onu yerinde.

Tekrarlayan çıkıklar neden kısmi ya da komple olabilir ağrı kolu vücuttan yükseltilmiş veya zaman ve istikrarsızlık.
Tekrarlayan subluksasyon veya çıkık atakları , eklemde osteoartrit gelişme riskinin artmasına neden olur .

Tekrarlayan yırtıklar veya zorlanmalar
Omuz dengesizliği olan bazı kişiler hiç çıkık yaşamamıştır.
Bu hastaların çoğunun omuzlarında gevşek (gerilmemiş) bağlar bulunur ve bu da eklemin stabilitesini azaltır.
Bu hasar şunlardan kaynaklanabilir:

  • Omuzların normal bir özelliği (doğuştan)
  • Başın üzerinde tekrarlanan hareketler.
    Genellikle yüzme, tenis ve voleybol gibi belirli sporları yapan kişilerde görülür.

Sonuç olarak, omuz ağrısı ve instabilite olabilir.

Glenoid labrumun yaralanması glenoid
Labrum skapula glenoid boşluğu çevreleyen lifli kıkırdak bir halka, bir kapsül ve bazı bağlar sokulduğu statik bir dengeleyicidir.
Bankart lezyonu, labrumun ön ve alt kısmının ayrılmasıdır.

 

Daha fazla bilgi görün  Sutyen Yağından Kurtulmak için En İyi Egzersizler

Glenoid labrum yırtığı farklı şekillerde ortaya çıkabilir ve tedavi türü meydana gelen hasara bağlıdır.

SLAP lezyon glenoid labrumun bir tür gözyaşı. En yaygın neden, uzanmış elin düşmesidir.

Labrumun yumuşak dokusu, kürek kemiği ve humerus arasında ezilebilir. Bu olduğunda, labrum kırılabilir. Glenoid labrum yaralanması genişlerse, humerus başı ile skapulanın glenoid boşluğu arasında sıkışan eklemin içine ve dışına hareket eden bir doku parçası haline gelebilir.

Omzunuzu hareket ettirdiğinizde parça ağrıya neden olabilir .
Labruma çeşitli tendonlar ve bağlar bağlanır ve omzun sabit kalmasına yardımcı olur.

Labrum yırtılırsa, omuz daha az stabil hale gelir ve daha kolay yerinden çıkabilir.

Genetik yatkınlık
Bazı insanlar gevşek omuz bağlarıyla doğarlar (atiküler kapsül geniştir ve sıkı değildir).
Bu insanlar için istikrarsızlık meydana gelebilir:

  1. Darbeye gerek yok
  2. Küçük yaralanmalar durumunda

 

Omuz instabilitesinin belirtileri

Kronik omuz dengesizliğinin belirtileri şunlardır:

  • Omuz ağrısı
  • Tekrarlayan çıkıklar
  • Omuzdan içeri ve dışarı kayan veya sadece “asılı” hissi veren, sürekli çözülmüş kol hissi


Glenoid Labrum Yaralanmasının Belirtileri Omuz glenoid labrum yırtığının belirtileri şunlardır:

  • Günlük yaşam aktiviteleri sırasında ağrı
  • Hareket sırasında bloklar veya gıcırtılar
  • gece ağrısı
  • Omuzda kararsızlık hissi
  • Azaltılmış hareket aralığı
  • güç kaybı

 

Omuz instabilitesinin teşhisi

Endişe testi, anterior instabilitesi olan hastaları incelemek için yararlıdır.
Test aşağıdakilerle gerçekleştirilir:

  1. Omuz 90 ° açıyla kaçırıldı
  2. Dirsek 90 ° açıyla bükülür

Hafif bir ileri kuvvetle birlikte omuza aşamalı bir dış rotasyon uygulanır.
Test ağrıya neden oluyorsa, bu anterior instabilite anlamına gelmez, çünkü bu test subakromiyal sıkışma sendromu olan hastaları da rahatsız edebilir . Test pozitif hasta posterior anterior kuvvetin yönü değiştirilerek azaltılır ani istikrarsızlık fark ederse.

 

 

Omuz instabilitesi için testler

Glenohumeral instabilite için yapılacak ilk muayene , projeksiyonlu standart röntgendir :

  1. ön-arka
  2. Yanal

Ön omuz çıkığında, humerus başının posterolateral kısmı glenoid labrumu etkileyerek Hill Sachs yaralanması olarak adlandırılan bir kompresyon kırığına neden olabilir.
Bu yaralanma, artroskopi yoluyla omzu stabilize etme ameliyatının başarısız olma riskini artırır.

Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi diğer aletli testler, tanı net olmadığında yardımcı olur.

TAC gibi kemiklerin, kusurlarını vurgulamak için yararlı olabilir:

  1. Glenoid boşluktan kemik kaybı
  2. Kırıklar
  3. Humerus başı anormallikleri

İzleyici omuz BT, aşağıdakilerin durumu hakkında daha ayrıntılı bilgi sağlayabilir:

  1. labrum glenoideo
  2. rotator manşet
  3. Ligamentler ve kapsül

MR çok yararlıdır ve doktorlar en sık yumuşak dokuyu değerlendirmek için istenen testtir. Bununla birlikte, kemik yaralanmalarının net bir resmini göstermez.
Akut evresinde, çıkığa bağlı eklem hematomu, eklem içi bir izleyici gibi davranır.
Kronik evresinde, gadolinyum MRG yumuşak dokularda olası hasarı değerlendirmek için yararlı bir yöntemdir, örneğin:

  1. Glenoid labrum yaralanması
  2. kapsül hasarı

Bankart yaralanmasına ek olarak, omuzun anterior çıkığı sırasında ortaya çıkabilir:

  1. Periosteal tabakaların avulsiyonu ile birlikte ön glenoid labrum yaralanması
  2. Glenohumeral ligamanın humerus avulsiyonu

Bu problemler daha yüksek tekrarlama oranları ile ilişkilidir ve ameliyat sonrası başarısızlık daha sık görülür.
Bu lezyonlar en iyi MRI gibi gelişmiş testlerle görülür.

Ultrason omuz instabilite endike değildir.

 

Yapmak? Omuz instabilitesi tedavisi

Başlangıçta, kronik omuz instabilitesinin tedavisi cerrahi değildir.
Bu seçenek ağrıyı ve dengesizliği gidermezse ameliyat gerekebilir.

Ancak genç sporcular için erken cerrahi önerilir. Omuz tekrar oldukça stabil hale gelene kadar
genellikle birkaç ay tedavi ve güçlendirme egzersizleri gerekir .
Semptomları daha da kötüleştiren aktivitelerden kaçınmak için bazı yaşam tarzı değişiklikleri yapmanız gerekir. Steroidal olmayan
anti- enflamatuar ilaçlar, örneğin aspirin ve ibuprofen azaltmak ağrı ve şişme.

Omuz kaslarını güçlendirmek ve omuz kontrolüne yönelik egzersizler stabiliteyi artırabilir. Fizyoterapist, gerçekleştirilmesi gereken bir egzersiz programı oluşturur:

  • Evde
  • Spor salonunda

Omuz instabilitesi için kinesiotape

Eylem : stabilize etmek. Şekil : »Y» içinde bir grup.
Uzunluk : Deltoidin altından akromiyona kadar. Hem ön hem de arka yapıştırıcıyı orta gerilimle (uzunluğun %25-50’si) uygulayın ve omzu nötr pozisyonda tutun.

 

 

Omuz instabilitesi için manuel tedavi

Mulligan tekniği (harekete geçirme veya hareket etme)

  • Hasta oturmalı
  • Fizyoterapist hastanın arkasında duruyor.
  • Kayma (eklemin sekonder hareketi), hasta kolun abduci veya n’sini (yan kaldırma) yaparken bir bandajla başın h ú sayısını etkileyen arkadan, yandan ve alttan baskıdır .
  • Bandaj terapistin kalçalarının arkasından ve hastanın omzunun önünden geçer.
  • Vücutla birlikte fizyoterapist, hareketin tüm süresi boyunca ve ayrıca kol normal konumuna döndüğünde itmek zorundadır.
  • İle bir taraftan Fizyoterapistinin uygulanacaktır ve basınç hastanın om veya plaka omuz stabilize etmek.
  • Fizyoterapistin diğer eli omzunda dinleniyor.
  • Hareket bittiğinde fizyoterapist aşırı basınç uygular.
  • Mulligan tekniğinin yönergelerine göre , hasta tedavi sırasında ağrı hissetmemeli veya sadece biraz rahatsızlık hissetmelidir .
  • 10 tekrardan oluşan 3 tur tekrarlayın.

 

 

Omuz instabilitesi ne zaman ameliyat edilir?

Ameliyat düşünülmelidir:

  1. Tek yönde tekrarlayan omuz instabilitesi olan hastalarda
  2. Subluksasyon giyinme, uyuma veya çalışma gibi günlük aktiviteler sırasında ortaya çıkarsa
  3. Genç ve aktif kişilerde özellikle kontakt spor yapanlarda omuz subluksasyonuna neden olan spor aktivitelerinden vazgeçmek istemiyorlarsa

25 yaşın altındaki kişilerde, konservatif tedaviden sonra tekrar suç işleme oranı %60 ile %90 arasında değişmektedir.

Ameliyat için kontrendikasyonlardan bazıları şunlardır:

  1. Brakial pleksus ve aksiller sinir yaralanmaları
  2. Deltoidi etkileyen fonksiyon bozukluğu
  3. Enfeksiyonlar

 

Omuz instabilitesi için cerrahi

Genellikle, omuz eklemini yerinde tutmak için yırtık veya uzamış bağları onarmak için ameliyat gerekir.
Artroskopi ameliyatından sonra, nüksler açık bir ameliyata göre daha olasıdır, ancak artroskopi ameliyattan sonra dış rotasyon hareket aralığını azaltır.
Öyleyse:

  1. Temas sporları yapan sporcular için açık cerrahi endikedir.
  2. Artroskopik omuz stabilizasyonu, sporda gerekli hareketleri yapabilmek için maksimum dış rotasyon yapabilmesi gereken sporcular için daha uygundur.

Bankart lezyonları  (glenoid labrum) ameliyatı kutu onarım olduğunu. Glenoid labrumu kemiğe yeniden bağlamak için plastik “çapalar” ve dikişler yerleştirilir.
Cerrah, ön glenoid çemberi “kazır” ve çember lezyonunu ve ön eklem kapsülünü onarmak için cerrahi çapalar yerleştirir.
Alt ve üst kapsül kanatları aşağıdakiler için üst üste bindirilebilir:

  1. Kumaşa daha fazla stabilite sağlayın
  2. Yaralanma onarımını güçlendirin

Artroskopi
Omuzun yumuşak dokuları küçük aletler ve küçük kesiler kullanılarak onarılabilir. Bu, ayakta tedavi bazında yapılabilecek bir işlemdir.
Artroskopi minimal invaziv cerrahidir. Cerrah, küçük bir kamera aracılığıyla omzun içini inceler ve uzun, ince özel aletlerle ameliyatı gerçekleştirir.

Cerrah, labrumun yakınında, skapular glenoidin ön kısmına dikiş ankorları yerleştirir.
Dikişler, çıkığın neden olduğu bu dokuların gerilmesine karşı koymak için toka ve kapsüler bağlardan geçer.
Bu dikişler, eklem kapsülünün üst ön kısmını ve glenohumeral eklemin statik stabilizatörlerini eski haline getirmek için aşağıdan yukarıya doğru yerleştirilir.

Glenoid labrum yaralanmasında artroskopik cerrahi

Artroskopik cerrahi sırasında doktor şunları inceler:

  1. el labrum
  2. biseps tendonu

Cerrah, kırık parçayı çıkarır ve diğer olası ilişkili sorunları düzeltir.
Yaralanma biseps tendonuna kadar uzanıyorsa veya tendon kopmuşsa, cerrah dikiş ankorları kullanarak tendonu tamir etmeli ve yeniden bağlamalıdır.
Glenoidin alt kısmındaki lezyonlar omuz instabilitesine neden olur.

 

Açık cerrahi
Bazı hastalarda açık cerrahi gerekebilir.
Cerrah, hasarlı dokuları onarmak için omuzda daha büyük bir kesi yapmalıdır.
Şiddetli instabiliteyi düzeltmek için genellikle açık cerrahi gerekir.
Cerrah omuzda bir kesi yapar ve aşağıdakilere erişmek için kasları bir kenara bırakır:

 

  1. eklem kapsülü
  2. Ligamentler
  3. labrum glenoideo

Bu yapılar, doku yaralanmasının tipine göre onarılır ve yeniden bağlanır.
Onarım şu yollarla yapılabilir:

  1. Basit dikişler
  2. Metal sabit dikişler
  3. Plastik veya emilebilir cerrahi ankrajlar

Bu çubuklar kemiğe yerleştirilir ve bağları güçlendirmek için kullanılan dikişler sabitlenir.
Bu çapalar sonsuza kadar kemikte kalır.

Omuzun çok yönlü dengesizliği

Kapsüler plikasyon ve artroskopik kapsüler kayan açık çukur , rehabilitasyon veya tatmin edici sonuçlar elde edilmemişse çok yönlü instabiliteyi tedavi etmek için en etkili ameliyatlardır .

Artroskopik kapsüler plikasyon, açık kapsüler kayma ile karşılaştırılabilecek sonuçlar elde eder.

 

Omuz instabilitesinden ameliyat sonrası iyileşme

Ameliyattan sonra omuz bir ortez ile geçici olarak hareketsiz hale getirilmelidir .
Atel çıkarıldığında, bağlar için bir rehabilitasyon egzersiz programı başlatılmalıdır.
Bu, omzun hareket aralığını iyileştirir ve bağlar iyileştiğinde yara izini önler.
Omuzu güçlendirmeye yönelik egzersizler kademeli olarak rehabilitasyon programına dahil edilir.

Çoğu hasta ameliyattan sonraki üç ila yedi gün içinde yemek için kollarını yazıp kullanabilir.
Ameliyattan yaklaşık bir hafta sonra fizik tedavi programına başlanmalıdır.
Tam hareket açıklığı genellikle ameliyattan altı / sekiz hafta sonra normale döner.
Hastaların tekrar güç kazanmaları genellikle üç ay  sürer  .
Tekrar araba kullanabilmek haftalar alabilir.

O için gereken süre işe geri veya spor yapmak faaliyetin türüne bağlıdır, ancak bir yıl sürebilir:

  1. Zor iş
  2. Üst düzey sporcular

Ameliyatla instabilitenin tekrarlama olasılığı düşüktür (%3-5) ve çoğu hasta daha önce yapmış olduğu aktivitelere dönebilir.

Subskapularis ile açık cerrahi insizyondan sonra  , kas tamamen iyileşene kadar rotasyon veya n aktif iç ve rotasyon veya n dış pasif hareketini engellemelidir .
Genel olarak, ameliyat sonrası rehabilitasyon protokolleri, alçıda 3-4 haftalık bir immobilizasyon periyodu öngörür.
Sarkaç egzersizleri hemen başlamalıdır.
Bu süre içerisinde aşağıdaki limitlere uygun olarak destekli hareket egzersizlerinin yapılması gerekmektedir :

  1. Dış rotasyon (0-30 °)
  2. İleri viraj (0-90 °)

Ameliyattan sonraki altı ila on iki hafta arasındaki dönemde, tam hareket açıklığını yeniden sağlamak için aktif yardımlı ve aktif hareket daha yoğun olmalıdır.
Takviye, hareket aralığı tam ve ağrısız olduğunda başlar.
Spora özel egzersizler ameliyattan yaklaşık 16-20 hafta sonra başlar.

Glenoid Labrum hasarlanması için postoperatif Rehabilitasyon
Ameliyattan sonra bir de omuza tutmak için gerekli olan ortopedik atel 3-4 hafta. Doktor ayrıca ağrı eşiğine uyarak hareket açıklığını yeniden kazanmak için hafif egzersizler önerir (yani, zarar vermezler).
Atel çıkarıldığında, pazı ve omuzun diğer kaslarını, özellikle rotator manşeti kademeli olarak güçlendirmek için hareket ve esneklik egzersizleri yapılmalıdır.
Genel olarak sporcular ameliyattan 6 hafta sonra spor aktivitelerine devam etmek için özel egzersizler yapmaya başlayabilirler, tam iyileşme süresi 3-4 aydır.

Leave a Reply