Ogilvie Sendromu (Akut Kolonik Sahte Obstrüksiyon)

Tanım

Ogilvie sendromu (Oglivie değil), tıkanma için mekanik bir neden olmamasına rağmen kolonun ani tıkanması durumudur. Bu, tıkanıklığa neden olan herhangi bir kitle veya daralma olmadığı anlamına gelir. Aslında, kolon aslında anormal şekilde genişlemiştir (dilatasyon). Ogilvie sendromu ayrıca akut kolon psödo obstrüksiyonu olarak da bilinir. Hareketliliği kontrol eden sinirlerin işlev bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıktığı görülmektedir. Bu sinirlerin doğuştan olmadığı Hirschsprung hastalığı olarak bilinen benzer bir durumla karıştırılmamalıdır. Ogilvie sendromunda bazı sinirler işlevsizdir ancak normal sayıda sinir mevcuttur.

 

insidans

Ogilvie sendromu çok nadir görülen bir hastalıktır. Aslında o kadar nadirdir ki kesin insidans henüz belirlenmemiştir. Ogilvie sendromu esas olarak yaşlılarda görülür, ancak bazı durumlarda daha genç hastalarda da ortaya çıkabilir. Erkekler arasında biraz daha yaygın gibi görünüyor. Perfore kolon gibi komplikasyonların ortaya çıktığı ciddi vakalarda ölüm oranı %50’ye kadar çıkabilmektedir.

 

Wikimedia Commons’tan resim

patofizyoloji

Ogilvie sendromunun ortaya çıktığı kesin mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır. Mevcut hipotez, uygun olmayan sinir düzenlemesinin bir sonucu olarak işlevsiz bağırsak motilitesine dayanmaktadır. Bağırsak, kas duvarlarına sahip mide ve bağırsaklar gibi birkaç içi boş organdan oluşur. Bağırsak duvarlarındaki kaslar, rotası boyunca yiyecek, su ve atıkları sevk etmek için koordineli bir şekilde kasılır ve gevşer. Örneğin, yiyecek bağırsağın bir bölümüne girdiğinde, duvarları genişler (gerilir). Bu, yiyeceğin bulunduğu yerden önceki bağırsak segmentini kasılmaya teşvik ederken, yiyeceğin önündeki bir sonraki segment gevşer. Bu şekilde bağırsak duvarları aslında bağırsak içeriğini rektuma doğru iter. Kas koordinasyonu, otonom sinir sisteminin aktivitesinden kaynaklanmaktadır.

 

Otonom sistemin parasempatik sinirleri, bağırsak kas aktivitesini ve dolayısıyla bağırsak hareketliliğini uyarır. Sempatik sinirler ise tam tersi etkiye sahiptir. Bağırsak hareketliliğini engeller. Normalde bağırsak hareketliliğinin iyi koordine edilmesini sağlamak için sempatik ve parasempatik aktivite arasında bir denge vardır. Bununla birlikte, Ogilvie sendromunda parasempatik sinirlerin az aktif olduğu veya muhtemelen sempatik sinirlerin aşırı aktif olduğu görülmektedir. Bu nedenle bağırsakta gerçek bir tıkanıklık yoktur, ancak bağırsağın etkilenen bölgedeki içeriği hareket ettirememesi bir tıkanıklığa yol açar. Bu, kolonun anormal şekilde genişlemesine neden olabilir ve ağır vakalarda şişkin bağırsak yırtılma (perforasyon) riski altındadır.

Belirtiler

En sık görülen semptomlar abdominal distansiyon, ağrı, hassasiyet ve kusma ile birlikte bulantıdır. Ogilvie sendromunda megakolon olarak bilinen anormal şekilde genişlemiş bir kolon görülebilir. Çekum genellikle bağırsağın en şişkin kısmıdır.

  • Karın şişkinliği, Ogilvie sendromunda görülen en yaygın semptomdur. Bağırsak delindiğinde distansiyonun şiddeti önemli ölçüde daha fazla olabilir.
  • Karın ağrısı mevcuttur ve perforasyon durumunda daha kötüdür. Karın hassasiyeti de genellikle mevcuttur.
  • Bulantı genellikle şiddetlidir ve kusma biraz sonra ortaya çıkabilir.

Daha az yaygın semptomlar şunları içerir:

  • Sahte tıkanıklık nedeniyle kabızlık. Obstrüktif Bu tip kabızlık olarak adlandırılır konstipasyon .
  • Ateş bazen mevcuttur.
  • Anormal bağırsak sesleri bazen mevcuttur ancak her zaman Ogilvie sendromunun güvenilir bir göstergesi değildir. Varsa, bağırsak sesleri genellikle hipoaktiviteyi gösterir, ancak bazen sesler normal veya hiperaktif olabilir.

komplikasyonlar

Ogilvie sendromunun ana komplikasyonu perfore bağırsaktır . Bağırsak dekompresyonunun zamanında başlamaması durumunda megakolonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bağırsak içeriğinin periton boşluğuna dökülmesi peritonite yol açar. Tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir ve tedavi edilmezse ölümcül olabilir.

nedenler

Ogilvie sendromu doğuştan gelen Hirschsprung hastalığından farklı olarak edinilmiş bir hastalıktır. Şiddetli travma, sistemik enfeksiyon veya kalp krizi (miyokard enfarktüsü) gibi önemli hastalıklarla ilişkilidir. Ogilvie sendromu daha çok majör sendromdan sonra ortaya çıkar.

Ameliyat

Tüm büyük ameliyatlar Ogilvie sendromunda bir risk faktörü olarak kabul edilebilir. Muhtemelen genel anestezi ile ilişkilidir, ancak ameliyat sırasında ve sonrasında Ogilvie sendromuna katkıda bulunabilecek diğer katkıda bulunan faktörler her zaman net değildir.

Şiddetli Hastalık

Ogilvie sendromu ayrıca ciddi pulmoner ve kardiyovasküler hastalıklarda da görülebilir. Kalp yetmezliği olan ve miyokard enfarktüsünü takip eden hastalar özellikle risk altındadır. Ayrıca koroner arter baypasından sonra ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.

Sistemik bir enfeksiyonun Ogilvie sendromuna yol açması daha olasıdır. Bakteriyemi ve sepsis (“kan zehirlenmesi”) olan hastalar bu durumu geliştirme açısından büyük risk altındadır.

Malignitesi (kanser) olan hastalar, özellikle tümör kalın bağırsağı besleyen sinirleri işgal ederse, Ogilvie sendromu geliştirme riski altındadır.

Elektrolit dengesizliği

Bir dizi elektrolit eksikliği Ogilvie sendromuna katkıda bulunabilir. Bu, düşük kan kalsiyum, magnezyum, potasyum ve sodyum seviyelerini içerir. Yüksek bir kan kalsiyum seviyesi de Ogilvie sendromuna katkıda bulunabilir.

İlaç tedavisi

Bir dizi farklı reçeteli ilaç Ogilvie sendromuna yol açabilir. Buna amfetaminler, antikolinerjikler (parasempatik blokerler), fenotiyazin gibi antipsikotikler, klonidin gibi belirli antihipertansifler, kortikosteroidler ve narkotikler dahildir.

Teşhis

Ogilvie sendromunun yalnızca semptomlara dayanarak teşhis edilmesi zordur. Nadir görülen bir hastalık olduğu göz önüne alındığında, önce çeşitli diğer tıbbi durumların dışlanması gerekir. Tedaviye yaklaşımı etkileyebileceğinden mekanik bir tıkanıklığın dışlanması zorunludur. Baryum ve kolonoskopi gibi kontrast kullanan röntgen ve BT taraması gibi görüntüleme çalışmaları, Ogilvie sendromunu teşhis etmek için en yararlı araçlardır. Oligivie sendromunun gelişimine önemli bir katkıda bulunan faktör olan altta yatan bir nedeni teşhis etmede çeşitli kan testleri de faydalı olabilir. Ancak bu kan testleri Ogilvie sendromunun kendisini teşhis edemez.

 

Wikimedia Commons’tan resim

Tedavi

Ogilvie sendromu genellikle geçicidir ve tespit edildiğinde tedavi altta yatan nedene yönelik olmalıdır. Normal barsak motilitesi düzelene kadar konservatif önlemler yeterli olabilir. Bu, etrafta dolaşmayı ve durum düzelene kadar ağızdan herhangi bir yiyecek almaktan kaçınmayı içerir. Bir megakolonun kanıtı varsa derhal dekompresyon yapılmalıdır. Kolonoskopi sırasında yapılabilir ancak bu araştırmayı yapmak her zaman mümkün olmayabilir. Lavman, faydalı olmasına rağmen asla ev ortamında yapılmamalıdır.

İlaç sadece belirli durumlarda yardımcı olabilir. Ameliyat nadiren gereklidir, ancak durum şiddetli, kalıcı ise ve büyük kolonik perforasyon riski varsa düşünülebilir.

İlaçlar

  • Neostigmin, asetilkolinin parçalanmasını engelleyerek parasempatik aktiviteyi geliştiren bir antikolinesteraz ajanıdır.
  • Polietilen glikol, lavman sırasında kullanılabilen bir müshildir.

Ameliyat

  • Çekostomi, çekuma bir kateterin yerleştirildiği ve dışkılama sırasında kolonik içeriğin atılmasını hızlandırmak için sıvı maddelerin verildiği bir prosedürdür.
  • Kısmi kolektomi, kolonun etkilenen kısmının cerrahi olarak çıkarılabileceği yerdir. Sadece perforasyon varsa gereklidir.

Leave a Reply