Nörojenik Pulmoner Ödem (Beyin Hasarı Sonrası Sıvı Dolu Akciğerler)

Nörojenik pulmoner ödem nedir?

Nörojenik pulmoner ödem, beyin, omurilik ve merkezi sinir sisteminin çevresindeki yapıların yaralanmasından sonra sıvının akciğerlerde biriktiği bir durumdur. Ciddi ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir ve hatta akciğer enfeksiyonu riskini artırabilir. Pulmoner ödem çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir ve nörojenik pulmoner ödem, akciğerlerde sıvı birikiminin başka tanımlanabilir bir nedeni olmadığında teşhis edilen spesifik bir tiptir.

 

Akciğerlerde sıvı dolumunun etkileri

Akciğer dokusu oldukça vaskülarizedir ve gaz değişimini kolaylaştırmak için geniş bir yüzey alanına sahiptir. Normalde akciğerlerdeki hava ile kan dolaşımı arasındaki gaz transferini kolaylaştırmaya yardımcı olmak için az miktarda alveolar sıvı bulunur. Pulmoner ödemde doku boşlukları içindeki sıvıda ve alveolar sıvıda artış olur. Bu, gaz değişimini engeller, yani kan, normalde düşük kan oksijen seviyelerine yol açacağı kadar kolay oksijenlenemez. Akciğerlerdeki geniş yüzey alanı nedeniyle, hafif pulmoner ödem kan oksijen seviyelerini önemli ölçüde engellemez. Ancak ciddi vakalarda kandaki oksijen seviyesindeki düşüş solunum sıkıntısına yol açabilir ve hatta ölümcül olabilir.

Nörojenik pulmoner ödem ne kadar yaygındır?

Nörojenik pulmoner ödem insidansını tahmin etmek genellikle yetersiz olduğundan ve bu durumun gelişimine katkıda bulunabilecek çeşitli değişkenler olabileceğinden zordur. Çok şiddetli merkezi sinir sistemi yaralanması olan hastalar hastaneye yatırılabilir ve bu nedenle pulmoner ödem ile seyreden hastane pnömonisi riski daha yüksektir.

Mekanik ventilasyonda olan kişilerde pulmoner ödem olasılığı da daha fazladır. Ayrıca ventilatörle ilişkili pnömoni (VAP) riskinde artış vardır. Akut merkezi sinir sistemi rahatsızlıklarının yaklaşık %30 ila %70’inde nörojenik pulmoner ödemin meydana gelebileceği tahmin edilmektedir.

Nörojenik pulmoner ödem neden oluşur?

Merkezi sinir sistemindeki bir yaralanmadan hemen sonra akciğerlerde hızlı sıvı birikiminin olmasının kesin nedeni net değildir. Beyin veya servikal kordun yaralanmasını takiben sempatik sinir sisteminin aktivasyonu ile büyük ölçüde ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Bu durumdan sorumlu olan ve yaralanma sırasında uyarılan belirli merkezler de olabilir. Bu merkezlerin önemi ve takip eden pulmoner hipertansiyon açık değildir. Nörogrenik pulmoner ödem genellikle kafa içi basıncın yükselmesine (beyni barındıran kafatası boşluğu içindeki basınç) yol açan yaralanmalarda görülür.

Nörojenik pulmoner ödemin ortaya çıkabileceği çeşitli başka olası mekanizmalar vardır.

  • Akciğer arterlerinde (pulmoner hipertansiyon) veya tüm arterlerde (sistemik hipertansiyon) yüksek tansiyon.
  • Kan damarı ve doku boşlukları içindeki sıvının hareketindeki değişiklikler.
  • Akciğer dokusundaki kılcal damarların geçirgenliğinin değiştirilmesi, böylece sıvının kontrolsüz bir şekilde kan dolaşımından dışarı sızmasına izin verir.

Bu mekanizmalar her türlü pulmoner ödemde görülürken, NPE dışındaki durumlarda genellikle akciğer yapılarının veya kalbin yaralanması ve iltihaplanması ile açıklanır. Nörojenik pulmoner ödem ile akciğer, kan damarları ve kalp yaralanmayabilir veya iltihaplanmayabilir, ancak merkezi sinir sisteminden kaynaklanan bazı yollar bu etkileri tetikler.

Belirti ve bulgular

Nörojenik pulmoner ödem, merkezi sinir sistemi hasarına bağlı nörolojik semptomların varlığı ile birlikte diğer pulmoner ödem tipleriyle aynı şekilde ortaya çıkar. Durum, yaralanmadan sonra dakikalar ila saatler içinde gelişir. Bu nedenle, hastaneye kaldırılmamış hastaların bu durumun olasılığından haberdar olmaları ve bu semptomların ortaya çıkması durumunda derhal tıbbi yardım almaları önemlidir.

  • Aniden başlayan nefes almada zorluk veya nefes darlığı (dispne).
  • Bazen kan çizgili mukus ile hafif öksürük (hemoptizi).
  • Hızlı sığ solunum (taşipne) gibi solunum sıkıntısı belirtileri
  • Hızlı kalp atış hızı (taşikardi)
  • Anormal solunum hırıltı gibi sesler

Nörojenik Pulmoner Ödemin Nedenleri

Nörojenik pulmoner ödem, belirli merkezi sinir sistemi rahatsızlıklarında ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Bunlar ana nedenler olarak sınıflandırılır. O içerir :

  • Subaraknoid kanama ana nedenlerden biridir ve bu vakaların yaklaşık %70’inde NPE ortaya çıkabilir. Subaraknoid kanama, beynin etrafındaki astarlar arasında, özellikle pia mater ve subaraknoid boşluk olarak bilinen araknoid mater arasında kanamanın olduğu bir durumdur.
  • Beyin kanaması , beyin dokusunun kendisinde kanamanın olduğu yerdir ve intraserebral kanama olarak da bilinir. Kendiliğinden oluşabilir, beyin anevrizmasının patlaması ile ilgili olabilir, hemorajik inme veya kafa travması ile görülür.
  • Travmatik beyin hasarı , dış mekanik travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Motorlu araç kazalarında olduğu gibi künt darbe, delici yaralanmalar veya başın ani sarsılması sonucu olabilir.
  • Epilepsi genel olarak nöbet olarak bilinen bölüm ya da ‘uyan’ lider beyindeki anormal elektrik aktivitesi vardır. Bu epileptik nöbetlerden sonra NPE ortaya çıkabilir.

Bazıları kronik olabilen diğer nörolojik durumlarda da görülebilir.

  • İnme (serebrovasküler olay) – hemorajik olmayan dahil.
  • BEYİn tümörü
  • Gaz emoblisi
  • Multipl skleroz (MS)
  • Menenjit (bakteriyel)
  • Omurilik (servikal) yaralanması
  • İyatrojenik – elektrokonvülsif tedavi ve intrakraniyal andovasküler tedavi

Testler ve Teşhis

Merkezi sinir sistemi hasarından sonra dakikalar ila saatler içinde gelişen solunum semptomları, nörojenik pulmoner ödem şüphesini artırmalıdır. Laboratuvar testleri, nörojenik pulmoner ödemi kesin olarak tanımlayamayabilir, ancak onu diğer pulmoner ödem nedenlerinden ayırt etmede faydalıdır. NPE tanısı için en önemli testler görüntüleme çalışmalarıdır. Göğüs röntgeni, akciğer ödemini teşhis etmek için yeterli olan en erişilebilir görüntüleme çalışmasıdır. Her iki akciğerde (bilateral) sıvı birikimi, normal boyutta bir kalple göğüs röntgeninde belirgindir, böylece diğer pulmoner ödem nedenlerinden bazıları dışlanır.

 

Daha fazla bilgi görün  Vitiligo: belirtiler ve nedenler

Wikimedia Commons’tan akciğer ödemini gösteren bir göğüs röntgeni resmi

Tedavi

Çoğu nörojenik pulmoner ödem vakası 48 ila 72 saat içinde kendi kendine düzelir. Daha hafif vakalarda özel bir tedavi gerekmeyebilir.

Oksijen

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

Akciğerlerdeki sıvı, kanın oksijenlenmesini azaltır ve bu da düşük kan oksijen seviyelerine (hipoksemi) yol açar. Bu nedenle çoğu durumda oksijen tedavisi gereklidir. Hastanın kendi kendine nefes alma yeteneğine bağlı olarak bazen mekanik ventilasyon gerekebilir.

İlaç tedavisi

  • Böbrekler yoluyla (idrarda) su kaybını artırmak için diüretikler kullanılabilir. İdrar kateterizasyonu gerekli olabilir.
  • Alfa-adrenerjik antagonistler olarak bilinen ilaçlar vazodilatasyona neden olur ve nörojenik pulmoner ödemin çözülmesini hızlandırabilir. NPE’yi önlemek için de kullanılabilir.
  • Beta-adrenerjik agonistler, kalp debisini arttırır ve kılcal geçirgenliği en aza indirerek akciğerlerde sıvı birikimini azaltır.

Diğer pulmoner ödem türlerindeki bazı semptomları tedavi etmek için kullanılan narkotikler gibi diğer ilaçlar, nörojenik pulmoner ödemde (NPE) kullanılmamalıdır.

Leave a Reply