Lityum Kullanımından Tiroid Büyümesi (Guatr)

Tanım

Lityum kaynaklı guatr, lityum kullanan hastalarda tiroid bezinin büyüdüğü bir durumdur. Tiroid bezinin bulunduğu yer nedeniyle boyunda şişmeye neden olur. Durum, bipolar bozukluğun tedavisinde lityum kullanımından kaynaklanır. Bununla birlikte, lityum ile ilişkili olmayan daha yaygın guatr nedenleri vardır. Bu durumu yaşama olasılığı daha yüksek olan hastalarda iyot eksikliği veya mevcut tiroid hastalığı öyküsü olmasına rağmen, yeterli iyot alımı ve normal tiroid fonksiyonu ve yapısı olsa bile guatr oluşabilir.

 

Tiroid bezinin yetersiz aktivitesi (hipotiroidizm), lityumun neden olduğu guatrlı hastaların çok azında görülebilir ve daha da küçük bir hasta yüzdesi, aşırı aktif bir tiroid bezi (hipertiroidizm) ile ilişkili olarak yüksek tiroid hormon seviyeleri (tirotoksikoz) yaşayabilir. Lityum insanlar için toksik olarak bilinir ve insan vücudunda çok küçük miktarlarda bulunur. Doğal olarak oluşan lityumun işlevi bilinmemektedir. Bu metalin terapötik kullanımının diğer sonuçlarından biri de lityum kaynaklı böbrek hastalığıdır (nefropati).

insidans

Lityum kullanan 5 hastadan yaklaşık 1’inde guatr görülebilir. Uzun süreli lityum kullanımı ile risk önemli ölçüde artar. Endemik iyot eksikliği olan bölgelerden gelen insanlar da daha büyük risk altındadır. Hipotiroidizm, lityuma bağlı guatr olan yaklaşık 3 hastadan 1’inde görülür, ancak hipertiroidizm nadirdir. Lityum kullanan kadınlar ve yaşlı hastalar da daha yüksek guatr riski altındadır.

patofizyoloji

Genel Bakış tiroid bezi

Tiroid bezi boyunda bulunur ve göğüs (göğüs) boşluğunun üst kısmına kadar uzanır. İki hormon – tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T4) üretiminden sorumludur. Tiroid hormonlarının insan vücudunda bir dizi etkisi vardır, ancak en yaygın olarak bilineni metabolik aktiviteyi artırma yeteneğidir. Kandaki tiroid hormon düzeylerinin düzenlenmesi, hipotalamus ve hipofiz bezini içeren olumsuz bir geri besleme mekanizması aracılığıyla gerçekleşir. Tirotropin salgılatıcı hormonun (TRH) hipotalamik salgılanması, hipofiz üzerinde etki eder ve daha sonra tiroid uyarıcı hormon (TSH) salgılar.

Büyümüş tiroid bezi

Tiroid bezinin TSH tarafından aşırı uyarılması tiroid hormon üretimini artırır. Tiroid bezini telafi etmek için büyür. Bazen TSH dışındaki diğer faktörler tiroid hücrelerinin proliferasyonunu artırabilir ve ardından tiroid hormon üretimini ve salgılanmasını artırabilir. Tiroid bezinin büyümesi guatr olarak bilinir . Tüm bez büyüyebilir, ancak bazen sadece tiroid nodülleri olarak bilinen topaklar olabilir. Tiroid bezinin ve nodüllerin büyümesi aşırı aktivite anlamına gelmeyebilir. Aslında, bu durumlarda tiroid hormon seviyeleri normalden düşük olabilir.

 

Daha fazla bilgi görün  Enfeksiyon belirtileri

Wikimedia Commons’tan guatr resmi

Lityum kullanımı ve tiroid

Lityum tiroid bezinde birikir. Tiroid hücrelerinin (tirositler) büyümesini arttırır, ancak bezden tiroid hormonlarının salınımını azaltır. Geri besleme mekanizması başlangıçta bunu TSH salgısını artırarak telafi etmeye çalışır. Bu telafi edici mekanizma, normal tiroid hormon seviyelerine yol açar. Bu nedenle lityuma bağlı guatrlı hastaların çoğunda kan dolaşımında normal tiroid hormon düzeyleri vardır (ötiroid). Tiroid bezinde genişleme olabilir ancak kompansatuar mekanizma, tiroid hormon seviyelerinde herhangi bir bozulma olmadığı anlamına gelir.

Lithim ile Hipo ve Hipertiroidizm

Bununla birlikte, bazı hastalarda lityuma bağlı guatr ile hipotiroidizm görülebilir. Bu vakalarda, tiroid yetersizliğine katkıda bulunan bazı temel mekanizmalar olduğu görülmektedir. Bu hastalarda sıklıkla iyot eksikliği, tiroid bezinde önceden hasar veya tiroid iltihabına neden olan otoimmün mekanizmalar bulunur. Hipotiroidizm bu nedenle lityum kullanılmasa bile ortaya çıkmış olabilir. Tersine, hipertiroidizm (aşırı aktif tiroid) yaşayan hastaların küçük bir yüzdesi vardır. Az sayıda vakanın tirotoksikoza (yüksek tiroid hormon seviyeleri) yol açmasının nedeni belirsizdir.

Belirtiler

Lityum kaynaklı guatr hastalarının çoğu herhangi bir semptom göstermez. Görünür bir boyun şişmesi nadiren mevcuttur. Bununla birlikte, genişleme fizik muayene sırasında hissedilebilir. Çoğu durumda, lityum kaynaklı guatr, tiroid hormon seviyelerinde önemli bir artış veya azalma ile ortaya çıkmaz. Bu nedenle hipotiroidizm ve hipertiroidizm semptomları mevcut değildir. Ortaya çıktığında, semptomlar lityum kullanmayan hastalarda hipo ve hipertiroidizm ile esasen aynıdır.

Lityum kaynaklı guatrlı hastalarda hipo ve hipertiroidizm semptomları genellikle gözden kaçar, çünkü odak altta yatan bipolar depresyondur. Belirtilerin bazıları aslında manik depresif bozukluğun kendisinin bir parçası olabilir. Bununla birlikte, genellikle ilk aşamalarda belirsiz olan tiroid rahatsızlıklarının semptomlarını not etmek önemlidir.

 

hipotiroidizm

  • Soğuğa karşı artan hassasiyet.
  • Yorgunluk.
  • Orta kilo alımı.
  • Seyrekleşen saç.
  • Kuru cilt.
  • Kabızlık.
  • Zayıf hafıza.

hipertiroidizm

  • Isıya karşı hoşgörüsüzlük.
  • Hiperaktif.
  • Hızlı kilo kaybı.
  • Kırılgan saçlar.
  • Terlemek.
  • İshal.
  • Titreme.

nedenler

Bipolar bozukluğun tedavisinde kullanılan lityum, lityum karbonat formundadır. Bazen lityum sitrat kullanılabilir. Tiroid bezinde tirosit olarak bilinen epitel hücrelerinin çoğalmasına neden olarak guatrı indükleyen lityumdur. Lityum tedavisi gören her 5 hastadan 1’ini etkiler, ancak en büyük guatr riski taşıyanlarda aşağıdaki katkıda bulunan faktörlerden daha fazlasına sahip olabilir:

  • Endemik iyot eksikliği.
  • Önceki tiroid sorunları öyküsü.
  • Lityum kullanımına bağlı olmayan eşlik eden tiroid hastalığı (tanı konmamış veya asemptomatik olabilir).
  • Boyuna radyasyon tedavisi veya önceden radyoaktif iyot kullanımı.
  • İyot alımını bozan ve glandüler genişlemeye (guatrojen) neden olan maddeler ve yiyecekler.

Teşhis

Bezde gözle görülür bir şişlik olmamasına rağmen, palpasyon sırasında genişleme hissedilebilir. Bu, fizik muayene sırasında bir doktor tarafından yapılır. Bez pürüzsüz ve genişleme simetriktir. Genellikle ağrısızdır. Küçük pürüzsüz nodüller kolayca palpe edilemez. Lityum kullanan bir hastada tiroid bezi büyümesi bulguları ile kesin tanı konur.

Lityum kaynaklı guatr tanısı için özel bir araştırma gerekli değildir. Herhangi bir guatr veya tiroid hormonu bozukluğu nedeni için yapılacak testlerin ve taramaların çoğu, lityumun neden olduğu guatrda da yapılacaktır. Bu içerir :

  • Tiroid paneli – T4, T3, TSH.
  • Tiroid antikorları.
  • Tiroid ultrasonu.
  • Radyoaktif iyot alımı (RAIU) testi.

Tedavi

Bir guatr teşhisi konduğunda lityum tedavisi genellikle hemen kesilmez. Hastanın dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi gerekir ve lityum tedavisini bırakma kararı, hastanın ruh sağlığı dikkatli bir şekilde değerlendirildikten sonra alınır. Lityum alımını durdurmak mümkün değilse, lityuma bağlı guatr ilaç kullanımı ile yönetilebilir. Bazen nadir durumlarda ameliyat gerekir.

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

Levotiroksin (LT4) tercih edilen ilaçtır. Esas olarak hipotiroidizmi tedavi etmek için kullanılır, ancak normal tiroid hormon seviyelerine sahip guatr için de düşünülebilir. Sadece lityum kullanımı dışında, durum için risk faktörleri öyküsü olan hastalar, levotiroksin ile profilaktik olarak tedavi edilebilir.

Tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılması (tiroidektomi), lityum kullanımının kesilmesinin tavsiye edilmediği hipertiroidili hastalarda düşünülebilir. Tiroidektominin düşünüldüğü başka tiroid bozuklukları da vardır ve varsa lityum kullanımına bakılmaksızın ameliyat yapılmalıdır.

Leave a Reply