Keratokonus: Belirtileri, Nedenleri, Tanı, Tedavi, Prognoz ve Epidemiyoloji

Korneanın ilerleyici incelmesine neden olan bir göz hastalığıdır. Bu, bulanık görme, çift görme, miyopi, astigmatizma ve ışığa duyarlılığa yol açabilir .

Genellikle her iki göz de etkilenir. Daha ciddi vakalarda kornea içinde bir yara izi veya daire görülebilir.

Nedeni bilinmemekle birlikte, genetik, çevresel ve hormonal faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığına inanılmaktadır. Etkilenenlerin yaklaşık yüzde yedisinin ailede hastalık öyküsü var.

Önerilen çevresel faktörler arasında göz ovma ve alerjiler bulunur. Altta yatan mekanizma, korneanın bir koni şekline dönüşmesini içerir. Teşhis yarık lamba muayenesi ile yapılır.

Başlangıçta, durum genellikle gözlük veya yumuşak kontakt lenslerle düzeltilebilir. Hastalık kötüleştikçe özel kontakt lensler gerekebilir.

Çoğu insanda hastalık, ciddi görme sorunları olmaksızın birkaç yıl sonra stabilize olur. Kornea skarlaşması az sayıda insanda görülür ve kornea nakli gerektirir .

Keratokonus yaklaşık 2000 kişiden 1’ini etkiler. En sık olarak geç çocukluktan erken yetişkinliğe kadar ortaya çıkar. Tüm popülasyonlarda görülmesine rağmen, Asya kökenliler gibi belirli etnik gruplarda daha yaygın olabilir.

Sözcük, kornea anlamına gelen Yunanca kéras ve koni anlamına gelen Latince cōnus’tan gelmektedir.

Belirti ve bulgular

Erken keratokonusu olan kişiler genellikle görüşlerinde hafif bir bulanıklık fark eder ve okuma veya araba kullanmak için düzeltici lensler arayan doktorlarına giderler.

Erken evrelerde keratokonus belirtileri gözün diğer kırma kusurlarından farklı olmayabilir. Hastalık ilerledikçe, görme bazen hızla bozulur.

Görme keskinliği tüm mesafelerde bozulur ve gece görüşü genellikle zayıftır. Bazı insanların bir gözünde diğerinden belirgin şekilde daha kötü görme vardır. Hastalık asimetrik olmasına rağmen sıklıkla bilateraldir.

Bazılarında fotofobi (parlak ışığa duyarlılık), gözlerini kısmaktan okumaktan kaynaklanan göz yorgunluğu veya kaşıntılı göz gelişir , ancak genellikle ağrı hissi çok azdır veya hiç yoktur.

Işıklı nesneleri her noktada aynı yoğunlukta silindirik tüpler gibi gösterebilirsiniz.

Keratokonusun klasik semptomu, monoküler polipopi olarak bilinen çoklu “hayalet” görüntülerin algılanmasıdır. Bu etki, koyu bir arka plan üzerinde bir ışık noktası gibi yüksek kontrastlı bir alanda en açık şekilde görülür.

Keratokonuslu bir kişi sadece bir noktayı görmek yerine, o noktanın kaotik bir düzende düzenlenmiş birçok görüntüsünü görür. Bu kalıp genellikle günden güne değişmez, ancak zamanla genellikle yeni biçimler alır.

İnsanlar ayrıca ışık kaynaklarının etrafındaki çizgileri ve parlama bozulmalarını da sıklıkla fark eder. Hatta bazıları, görüntülerin kalplerinin hızında birbirine göre hareket ettiğini bile fark eder. Keratokonusta gözün baskın optik aberasyonu komadır.

Kişinin yaşadığı görsel bozulma iki kaynaktan gelir, biri kornea yüzeyinin düzensiz deformasyonu, diğeri ise maruz kalan yüksek noktalarda oluşan yara izidir.

Bu faktörler, korneada bir görüntüyü retinadaki farklı konumlara eşleyen bölgeler oluşturmak üzere hareket eder. Karanlığa uyum sağlayan göz bebeği korneanın pürüzlü yüzeyini daha fazla ortaya çıkarmak için genişlediğinden, düşük ışık koşullarında etki daha kötü olabilir.

Genetik

Altı genin durumla ilişkili olduğu bulunmuştur. Bu genler arasında BANP-ZNF469, COL4A4, FOXO1, FNDC3B, IMMP2L ve RXRA-COL5A1 bulunur. Diğer genlerin de ilişkili olması muhtemeldir.

nedenler

Önemli araştırmalara rağmen, keratokonusun nedeni belirsizliğini koruyor. Çeşitli kaynaklar, keratokonusun muhtemelen birkaç farklı faktörden kaynaklandığını öne sürüyor: genetik, çevresel veya hücresel, bunlardan herhangi biri hastalığın başlangıcı için tetikleyici olabilir.

Bir kez başladığında, hastalık genellikle kornea epiteli ile stroma arasında yer alan Bowman tabakasının ilerleyici çözünmesiyle gelişir.

İkisi bir araya geldiğinde, korneadaki hücresel ve yapısal değişiklikler bütünlüğünü olumsuz yönde etkiler ve bozukluğun şişkinlik ve yara izi bırakma özelliğine yol açar.

Herhangi bir bireysel keratokonik korneada, iyileşen bölgelerle birlikte bulunan dejeneratif incelme bölgeleri bulunabilir.

Yara izi, kornea bozulmasının bir yönü gibi görünmektedir; bununla birlikte, yakın tarihli büyük, çok merkezli bir çalışma, kontakt lens aşınmasının bu bulgunun olasılığını ikiden fazla bir faktörle artırabileceğini düşündürmektedir.

Birkaç çalışma, keratokonus kornealarının, eşzamanlı olarak azalmış proteaz inhibitörleri ekspresyonu ile stromadaki bazı kollajen çapraz bağlarını parçalayan bir enzim sınıfı olan proteazlar tarafından artan aktivite belirtileri gösterdiğini göstermiştir.

Diğer çalışmalar, aldehit dehidrojenaz enziminin azaltılmış aktivitesinin, korneada serbest radikallerin ve oksitleyici türlerin birikmesinden sorumlu olabileceğini öne sürmüştür.

Patogenetik süreç ne olursa olsun, kornea içindeki aktivitenin neden olduğu hasarın, korneanın kalınlığında ve biyomekanik gücünde bir azalma ile sonuçlanması muhtemeldir.

Ultrastrüktürel düzeyde, kornea dokusunun zayıflaması, kolajen katmanlarının düzenli dizilişindeki ve kolajen fibrilinin yönelimindeki bir değişiklikle ilişkilidir.

Keratokonus, inflamatuar olmayan bir hastalık olarak kabul edilirken, bir çalışma, insanlar tarafından sert kontakt lens kullanımının IL-6, TNF-alfa, ICAM-1 ve VCAM-1 gibi proinflamatuar sitokinlerin aşırı ekspresyonuna yol açtığını göstermektedir. gözyaşı sıvısı.

Bazı ailelerde hastalıkla birlikte keratokonusa genetik bir yatkınlık gözlenmiş ve tek yumurta ikizlerinde uyum insidansı bildirilmiştir.

Yakın akrabalarda görülme sıklığı, genel popülasyondan oldukça yüksek olduğu bilinmesine rağmen net olarak tanımlanmamıştır ve çalışmalar %6 ile %19 arasında değişen tahminler elde etmiştir.

İzole edilmiş, büyük ölçüde homojen toplulukları içeren iki çalışma, varsayılan gen konumlarını 16q ve 20q kromozomlarına zıt bir şekilde eşlemiştir. Çoğu genetik çalışma, otozomal dominant bir kalıtım modeli üzerinde hemfikirdir.

Ön polar kataraktlı şiddetli keratokonusun nadir görülen bir otozomal dominant formu, kornea ve ön lenste yüksek oranda eksprese edilen bir mikroRNA olan mir-184’ün tohum bölgesindeki bir mutasyondan kaynaklanır.

Bu bağlantının nedenleri henüz belirlenmemiş olsa da, keratokonus en sık Down sendromlu kişilerde teşhis edilir.

Keratokonus, astım, alerji ve egzama dahil olmak üzere atopik hastalıklarla ilişkilendirilmiştir ve bu hastalıkların birkaçının veya tamamının bir kişiyi etkilemesi nadir değildir. Keratokonus ayrıca Alport sendromu, Down sendromu ve Marfan sendromu ile ilişkilidir.

Birkaç çalışma, gözlerin kuvvetli bir şekilde ovuşturulmasının keratokonusun ilerlemesine katkıda bulunduğunu ve insanların uygulamadan vazgeçilmesi gerektiğini öne sürüyor. Keratokonus, Situ Keratomileusis’te lazer yardımlı göz cerrahisinin neden olduğu ektaziden farklıdır.

LASIK Sonrası Ektazi, ameliyat sırasında gözün stromal yatağından aşırı doku çıkarılması ile ilişkilendirilmiştir.

Teşhis

Herhangi bir fizik muayeneden önce, keratokonus tanısı genellikle bir göz doktorunun veya optometristin kişinin tıbbi geçmişini değerlendirmesiyle başlar .

Daha fazla bilgi görün  5 Hipotermi Belirtisi (Düşük Vücut Sıcaklığı)

Özellikle, ana şikayeti ve diğer görsel semptomları, görmeyi etkileyebilecek herhangi bir göz hastalığı veya yaralanma öyküsünün varlığını ve ailede herhangi bir göz hastalığı öyküsünün varlığını değerlendirecektir.

Daha sonra kişinin görme keskinliğini belirlemek için giderek daha küçük harflerden oluşan standart bir Snellen çizelgesi gibi bir göz çizelgesi kullanılır.

Göz muayenesi, keratokonus olasılığını düşündüren düzensiz astigmatizma tespiti ile, manuel bir keratometre ile korneanın lokalize eğriliğinin ölçümüne kadar devam edebilir.

Şiddetli durumlar, cihazın ölçüm kapasitesini aşabilir. Bir ışık huzmesinin kişinin retinasına odaklandığı ve muayene eden kişi ışık kaynağını ileri geri eğdiğinde yansımanın gözlemlendiği retinoskopi ile ek bir gösterge sağlanabilir .

Keratokonus, bir makasın bıçakları gibi ileri geri hareket eden iki bandın makas refleks hareketi sergileyen göz rahatsızlıklarından biridir.

Keratokonustan şüpheleniliyorsa, göz doktoru veya optometrist, korneanın yarık lamba muayenesi yoluyla hastalığın diğer karakteristik bulgularını arayacaktır.

Gelişmiş bir vaka, muayene eden kişi için genellikle aşikardır ve daha özel testler yapılmadan önce kesin bir teşhis sağlayabilir.

Yakından bakıldığında, keratokonus gözlerinin orta çevresinde Fleischer halkası olarak bilinen sarı-kahverengi ila zeytin yeşili pigmentasyonlu bir halka görülebilir.

Kornea epiteli içinde demir oksit hemosiderin birikiminin neden olduğu Fleischer halkası süptildir ve her durumda kolayca saptanamayabilir, ancak kobalt mavisi filtre altında bakıldığında daha belirgin hale gelir.

Benzer şekilde, deneklerin yaklaşık %50’sinde germe ve incelmenin neden olduğu korneada Vogt çizgileri, ince gerilim çizgileri vardır. Göz küresine hafif basınç uygulandığında çatlaklar geçici olarak kaybolur.

Çok belirgin bir koni, kişinin bakışı aşağıya doğru çevrildiğinde alt göz kapağında V şeklinde bir girinti oluşturabilir ve bu, Munson’un işareti olarak bilinir.

Keratokonusun diğer klinik belirtileri genellikle Munson belirtisi belirgin hale gelmeden çok önce mevcut olacaktır, bu nedenle bu bulgu, hastalığın klasik bir belirtisi olmasına rağmen, birincil tanısal öneme sahip olma eğiliminde değildir.

Bazen “Placido diski” olarak da bilinen portatif bir keratoskop, kornea üzerine bir dizi eş merkezli ışık halkası yansıtarak kornea yüzeyinin invazif olmayan basit bir şekilde görüntülenmesini sağlayabilir.

Otomatik bir cihazın aydınlatılmış deseni kornea üzerine yansıttığı ve topografisini dijital görüntü analizinden belirlediği kornea topografisi kullanılarak daha kesin bir teşhis elde edilebilir.

Topografik harita, korneadaki herhangi bir bozulmayı veya yara izini gösterir; keratokonus, genellikle gözün merkez hattının altında bulunan karakteristik bir dik eğri ile ortaya çıkar.

Teknik, ilerleme hızını değerlendirmek için bir referans noktası olarak suşun derecesi ve kapsamının bir anlık görüntüsünü kaydedebilir. Diğer belirtiler henüz ortaya çıkmamışken, bozukluğun erken evrelerinde tespit edilmesinde özellikle önemlidir.

Etaplar:

Keratokonus teşhisi konulduktan sonra derecesi çeşitli ölçütlere göre sınıflandırılabilir:

  • “Hafif” (<45 D), “ileri” (52 D’ye kadar) veya “şiddetli” (> 52 D) için en dik eğrilik.
  • Koninin morfolojisi: ‘meme ucu’ (küçük: 5 mm ve neredeyse merkezi), ‘oval’ (daha büyük, merkezin altında ve genellikle sarkık) veya ‘küre’ (etkilenen korneanın %75’inden fazlası).
  • Kornea kalınlığı hafif (> 506 μm) ila ileri (<446 μm) arasındadır.

Kornea topografisinin artan kullanımı bu terimlerin kullanımının azalmasına neden olmuştur.

Seviye 1:
  • Eksantrik eğim İndüklenmiş miyopi ve/veya ≤ 5,0 D astigmatizma.
  • K-okuma ≤ 48.00 D.
  • Vogt çizgileri, tipik topografya.
2. aşama:
  • 5.00 ile 8.00 D arasında indüklenmiş miyopi ve/veya astigmatizma.
  • Okuma K ≤ 53.00 D.
  • Paquimetria ≥ 400 μm.
Sahne 3:
  • 8.01 ile 10.00 D arasında indüklenmiş miyopi ve/veya astigmatizma.
  • K-okuma> 53.00 D.
  • 200 ila 400 μm arasında pakimetri.
4. Aşama:
  • Kırılma ölçülemez.
  • Okuma K> 55.00 D.
  • Merkezi yara izleri.
  • Paquimetria ≤ 200 μm.

Aşama, özelliklerden biri geçerliyse belirlenir.

Kornea kalınlığı, kornea üzerinde ölçülen en ince noktadır.

Tedavi

Lensler:

Keratokonusun erken evrelerinde hafif astigmatı düzeltmek için gözlük veya yumuşak kontakt lensler yeterli olabilir.

Durum ilerledikçe, kişiye artık tatmin edici derecede görme keskinliği sağlamayabilir ve çoğu profesyonel, durumu sert gaz geçirgen lensler (RGP) olarak bilinen sert kontakt lenslerle yönetmek için harekete geçecektir.

Gaz geçirgen lensler iyi düzeyde görsel düzeltme sağlar, ancak durumun ilerlemesini durdurmaz.

Keratokonuslu kişilerde sert kontakt lensler, korneanın düzensiz yüzeyi ile merceğin pürüzsüz, düzenli iç yüzeyi arasındaki boşluğu dolduran gözyaşı sıvısı kullanarak görüşü iyileştirir, böylece daha nazik bir kornea etkisi yaratır.

Keratokonus için birçok özel tipte kontakt lens geliştirilmiştir ve etkilenen bireyler hem kornea koşullarında uzmanlaşmış doktorlara hem de keratokonuslu kişileri yönetmede deneyimli kontakt lens uygulayıcılarına bakabilirler.

Düzensiz koni bir meydan okuma sunar ve kurulumu yapan kişi optimum temas, stabilite ve eğime sahip bir lens üretmeye çalışacaktır. Bazı deneme yanılma ayarlamaları gerekli olabilir.

Hibrit lensler:

Üreticiler ayrıca özel “yumuşak” veya hidrofilik lensler ve daha yakın zamanda silikon hidrojel lensler üretse de, geleneksel olarak keratokonus için kontakt lensler “sert” veya gaz geçirgen çeşit olmuştur.

Yumuşak bir lens, korneanın konik şekline uyma eğilimindedir, böylece etkisini azaltır. Buna karşı koymak için, merkezde sert olan ve yumuşak bir etekle çevrili hibrit lensler geliştirilmiştir.

Ancak önceki nesil veya hafif hibrit lensler herkes için etkili değildi. Erken nesil lensler üretilmiyor.

Dördüncü nesil hibrit lens teknolojisi, daha fazla kişiye yumuşak bir lensin konforunu gaz geçirgen bir lensin görme keskinliği ile birleştiren bir seçenek sunarak gelişti.

Skleral lensler:

Skleral lensler bazen ilerlemiş veya çok düzensiz keratokonus için reçete edilir; Bu lensler, göz yüzeyinin daha büyük bir bölümünü kaplar ve bu nedenle gelişmiş stabilite sunabilir. Daha kolay manipülasyon, yaşlılar gibi el becerisi azalmış kişilerde iyilik bulabilir.

Sırt üstü:

Bazı insanlar, her ikisi de bir dereceye kadar görme düzeltmesi sağlayan, gaz geçirgen lenslerin yumuşak lenslerin üzerine takıldığı sırt üstü lens kombinasyonu ile iyi bir görme düzeltmesi ve rahatlık bulur.

Bindirme mercek formu, sert merceği kabul etmek için havşa merkez alanına sahip yumuşak bir mercek kullanır. Bindirme lens kombinasyonunun takılması, lens montajcısı açısından deneyim ve keratokonuslu kişi açısından tolerans gerektirir.

Ameliyat:

Kornea nakli:

Kornea grefti olarak da bilinen kornea nakli, hasarlı veya hastalıklı bir korneanın bağışlanmış kornea dokusu (greft) ile değiştirildiği cerrahi bir prosedürdür.

Korneanın tamamı değiştirildiğinde penetran keratoplasti, korneanın sadece bir kısmı değiştirildiğinde ise lameller keratoplasti olarak bilinir. Keratoplasti basitçe kornea ameliyatı anlamına gelir.

Daha fazla bilgi görün  Yüksek Beyaz Kan Hücresi (WBC) Sayımı: Nedenleri, Tedavileri ve Daha Fazlası

Greft, bağışlanan dokunun hayatta kalmasını veya alıcının sağlığını etkileyebilecek bilinen bir hastalığı veya diğer faktörleri olmayan yakın zamanda ölmüş bir kişiden alınır.

Kornea, gözün iris, göz bebeği ve ön odayı kaplayan şeffaf ön kısmıdır. Cerrahi prosedür göz doktorları, göz konusunda uzmanlaşmış doktorlar tarafından gerçekleştirilir ve genellikle ayakta tedavi bazında yapılır.

10 yaşında gözlerini bağışlayan Janis Babson örneğinde görüldüğü gibi, bağışçılar her yaştan olabilir. Kornea nakli, ilaçlar, konservatif keratokonus cerrahisi ve çapraz bağlama artık korneayı iyileştiremediğinde gerçekleştirilir.

Keratokonus vakalarının %11 ila %27’si görme düzeltmesinin artık mümkün olmadığı, kornea incelmesinin aşırı hale geleceği veya kontakt lens kullanımından kaynaklanan yara izlerinin kendi problemlerine neden olduğu ve kornea nakli veya penetran keratoplastinin olduğu bir noktaya ilerleyecektir. gerekli.

Keratokonus, penetran keratoplastinin en yaygın nedenidir ve genellikle bu tür prosedürlerin yaklaşık dörtte birini oluşturur.

Kornea nakli cerrahı bir kornea dokusu lentikülüne tırmanır ve daha sonra donör korneayı, genellikle bireysel ve sürekli dikişlerin bir kombinasyonunu kullanarak mevcut göz dokusuna greftler.

Korneanın doğrudan kanlanması yoktur, bu nedenle donör dokusunun uyumlu bir kan grubundan olması gerekmez. Göz bankaları, herhangi bir hastalık veya hücresel düzensizlik için donör kornealarını kontrol eder.

Akut iyileşme periyodu dört ila altı hafta sürebilir ve ameliyat sonrası görmenin tam stabilizasyonu genellikle bir yıl veya daha fazla sürer, ancak çoğu nakil uzun vadede çok stabildir.

Ulusal Keratokonus Vakfı, penetran keratoplastinin tüm nakil prosedürleri arasında en başarılı sonuca sahip olduğunu ve sağlıklı bir gözde keratokonus için yapıldığında başarı oranının %95 veya daha fazla olabileceğini bildirmektedir.

Kullanılan dikişler genellikle üç ila beş yıl içinde çözülür, ancak kişide tahrişe neden olursa iyileşme sürecinde bireysel dikişler alınabilir.

ABD’de keratokonus için kornea nakli (kornea greftleri olarak da bilinir) genellikle ayaktan cerrahi olarak sedasyon altında yapılır.

Avustralya ve Birleşik Krallık gibi diğer ülkelerde, operasyon genellikle genel anestezi uygulanan kişi ile yapılır. Tüm vakalar, birkaç yıl boyunca bir göz doktoru (oftalmolog veya optometrist) ile dikkatli bir takip gerektirir.

Görme genellikle ameliyattan sonra büyük ölçüde iyileşir, ancak gerçek görme keskinliği gelişmese bile, iyileşme tamamlandıktan sonra korneanın şekli daha normal olduğundan, insanlar düzeltici lensleri daha kolay takabilir.

Kornea transplantlarının komplikasyonları esas olarak kornea dokusunun damarlanması ve donör korneasının reddi ile ilgilidir. Görme kaybı çok nadirdir, ancak düzeltilmesi zor olan görme mümkündür.

Reddetme şiddetli olduğunda, tekrar nakiller denenir ve genellikle başarılı olurlar.

Keratokonus normalde nakledilen korneada tekrar ortaya çıkmaz; Bunun insidansları gözlemlenmiştir, ancak genellikle orijinal korneanın eksik eksizyonuna veya donör dokusunun yetersiz taranmasına bağlanır.

Keratokonus için yapılan kornea nakli için uzun vadeli prognoz, ilk iyileşme dönemi tamamlandıktan ve birkaç yıl sorunsuz bir şekilde geçtikten sonra genellikle olumludur.

Reddetme riskini azaltmanın bir yolu, derin anterior lameller keratoplasti adı verilen bir teknik kullanmaktır.

Bir greftte sadece en dıştaki epitel ve korneanın ana kalınlığı olan stroma değiştirilir; endotel tabakası, kişinin ve greft sonrası korneaya bazı ek yapısal bütünlük sağlayan Descemet zarının arkasında bırakılır.

Ek olarak, liyofilize bağışlanmış doku nakli yapmak mümkündür. Liyofilizasyon işlemi bu dokunun ölmesini sağlar, bu nedenle reddedilme olasılığı yoktur.

İran’daki iki denemeden elde edilen araştırma, greft başarısızlığının olasılığı her iki prosedürde de benzer olmasına rağmen, penetran keratoplastide derin anterior lamellar keratoplastiden daha olası greft reddinin meydana geldiğine dair düşük ila orta kanıt sağlıyor.

Epiqueratofaquia;

Nadir durumlarda, keratokonus vakalarında epiqueratophakia (veya epiqueratoplasti) olarak bilinen penetran olmayan bir keratoplasti yapılabilir. Kornea epiteli çıkarılır ve üstüne bir donör kornea lentikülü aşılanır.

Prosedür, cerrah tarafından daha yüksek düzeyde beceri gerektirir ve sonuç genellikle daha az olumlu olduğu için penetran keratoplastiden daha az sıklıkla gerçekleştirilir.

Ancak birçok durumda özellikle gençler için bir seçenek olarak görülebilir.

Kornea halkası implantları:

İntrastromal kornea halkası segmenti (intrastromal kornea halkası, kornea implantı veya kornea eki olarak da bilinir), görüşü düzeltmek için göze implante edilen küçük bir cihazdır.

Prosedür, gözün korneasında küçük bir kesi yapan ve kornea stromasının katmanları arasına, öğrencinin her iki tarafında birer tane olmak üzere iki hilal şeklinde veya yarım daire biçimli halka parçası yerleştiren bir göz doktorunu içerir.

İki halkanın kornea içine gömülmesi, korneayı düzleştirmeyi ve korneadan geçen ışığın göze kırılmasını değiştirmeyi amaçlar.

Kornea transplantasyonuna olası bir cerrahi alternatif, intrastromal kornea halka segmentlerinin yerleştirilmesidir.

Korneanın çevresinde küçük bir kesi yapılır ve kesi bir dikişle kapatılmadan önce göz bebeğinin her iki tarafındaki stromal tabakalar arasında iki ince polimetil metakrilat kemeri kaydırılır.

Segmentler, korneanın eğriliğine karşı iterek koninin tepesini düzleştirir ve daha doğal bir şekle geri döndürür. Prosedür, oküler dokunun çıkarılmasını içermediğinden geri dönüşümlü ve hatta potansiyel olarak değiştirilebilir olma avantajını sunar.

Çapraz Bağlayıcı kornea:

Kornea kollajen çapraz bağlama, korneayı güçlendirmeyi amaçlayan gelişmekte olan bir tedavidir, ancak 2015 Cochrane anketine göre, keratokonusta yardımcı olup olmadığını belirlemek için yeterli kanıt yoktur.

2016 yılında ABD Gıda ve İlaç Dairesi, 12 aylık üç klinik deneye dayanarak çapraz bağlama için Riboflavin Oftalmik Solüsyonu ve KXL Sistemini onayladı.

Radyal keratotomi:

Radyal keratotomi, cerrahın şeklini değiştirmek için korneada yarıçap şeklinde kesiler yaptığı bir refraktif cerrahi prosedürüdür.

Miyopi için bu erken cerrahi seçeneğin yerini büyük ölçüde lazer destekli keratomileusis in situ (LASIK) ve diğer benzer prosedürler almıştır.

Lazer Destekli Situ Keratomileusis, kornea stromal dokusunun çıkarılması zaten ince ve zayıf olan korneaya daha fazla zarar vereceğinden, keratokonus ve diğer kornea inceltme durumlarında kesinlikle kontrendikedir.

Benzer nedenlerle radyal keratotomi genellikle keratokonuslu kişilerde kullanılmamıştır.

Tahmin etmek

Keratokonus hastaları genellikle başlangıçta, genellikle erken ergenlik döneminde hafif astigmatizma ve miyopi ile başvurur ve onlu yaşlarının sonlarında veya 20’li yaşların başında teşhis edilir.

Ancak hastalık her yaşta ortaya çıkabilir veya ilerleyebilir; Nadir durumlarda, keratokonus çocuklarda daha sonraki yetişkinliğe kadar mevcut olabilir veya olmayabilir.

Hastalığın erken yaşta teşhisi, sonraki yaşamda şiddet riskinin arttığını gösterebilir.

Daha fazla bilgi görün  Kulak Enfeksiyonu için 10 Doğal Çözüm: Antibiyotiklere Alternatifler

Hastaların görmeleri aylar boyunca dalgalanıyor gibi görünmektedir, bu da onların lens reçetelerini sık sık değiştirmelerine yol açmaktadır, ancak durum kötüleştikçe çoğu durumda kontakt lenslere ihtiyaç duyulmaktadır.

Bozukluğun seyri oldukça değişken olabilir, bazı hastalar yıllarca veya süresiz olarak stabil kalırken, diğerleri hızla ilerler veya uzun süreli ve başka türlü sabit bir seyir boyunca ara sıra alevlenmeler yaşar.

En yaygın olarak, keratokonus, hastalığın seyri genellikle yaşamın üçüncü ve dördüncü dekatlarında sona ermeden önce 10 ila 20 yıllık bir süre boyunca ilerler.

Kornea hidropezi:

Kornea damlaması veya kornea rüptürü, ilerlemiş keratokonus veya diğer kornea ektazik bozuklukları olan kişilerde görülen, Descemet zarındaki bir yırtık yoluyla aköz hümör sızıntısı nedeniyle stromal ödem ile karakterize nadir görülen bir komplikasyondur.

Düşme genellikle kornea skarında artışa neden olmasına rağmen, zaman zaman daha düz bir koni oluşturarak hastaya fayda sağlar ve kontakt lens takılmasına yardımcı olur. Kornea nakli genellikle kornea damlaması sırasında endike değildir.

İleri vakalarda, korneanın şişkinliği, korneanın iç tabakası olan Descemet zarının lokalize yırtılmasına yol açabilir. Descemet’in zarı yeniden kapanmadan önce gözün ön odasından gelen sulu sıvı korneaya sızar.

Hasta ağrı ve ani şiddetli görme bulanıklığı yaşar ve kornea, kornea damlası olarak bilinen yarı saydam, süt beyazı bir görünüm alır.

Hastayı rahatsız etse de, etki genellikle geçicidir ve altı ila sekiz haftalık bir sürenin ardından kornea genellikle eski şeffaflığına döner.

İyileşme, ozmotik bir salin solüsyonu ile bandajlanarak cerrahi olmayan şekilde desteklenebilir.

Düşme genellikle kornea skarında artışa neden olmasına rağmen, zaman zaman daha düz bir koni oluşturarak hastaya fayda sağlar ve kontakt lens takılmasına yardımcı olur. Kornea nakli genellikle kornea damlaması sırasında endike değildir.

epidemiyoloji

Ulusal Göz Enstitüsü, keratokonusun Amerika Birleşik Devletleri’ndeki en yaygın kornea distrofisi olduğunu ve 2.000 Amerikalıdan birini etkilediğini bildiriyor, ancak bazı raporlar bu rakamı 500’de bir olarak gösteriyor.

Tutarsızlık, bazı ciddi astigmatizma vakalarının keratokonus olarak yorumlanması ve bunun tersi de geçerli olmak üzere, tanı kriterlerindeki farklılıklardan kaynaklanabilir. Uzun süreli bir çalışma, yılda 100.000 kişi başına ortalama 2.0 yeni vaka insidansı buldu.

Bazı araştırmalar, kadınlar arasında daha yüksek bir yaygınlık olduğunu veya Güney Asya etnik kökenlilerin keratokonustan muzdarip olma olasılığının Kafkasyalılara göre 4,4 kat daha fazla olduğunu ve ayrıca yukarıdaki durumdan etkilenme olasılığının daha yüksek olduğunu öne sürdü.

Keratokonus normalde bilateraldir (her iki gözü de etkiler), ancak distorsiyon genellikle asimetriktir ve her iki korneada nadiren tamamen aynıdır.

Tek taraflı vakalar nadir olma eğilimindedir ve aslında daha iyi olan gözdeki çok hafif bir durum klinik tespit sınırının hemen altındaysa çok nadir olabilir.

Keratokonusun önce bir gözde teşhis edilmesi, diğerinde daha geç teşhis edilmemesi yaygın bir durumdur. Durum her iki gözde de ilerledikçe, daha önce teşhis edilen gözdeki görme genellikle komşununkinden daha kötü olmaya devam edecektir.

Tarih

Alman göz doktoru Burchard Mauchart, diyafanöz stafilopati olarak adlandırdığı bir keratokonus vakasının 1748 doktora tezinde erken bir açıklama yaptı. Ancak, İngiliz doktor John Nottingham’ın (1801-1856) keratokonusu açıkça tanımlaması ve onu korneanın diğer ektazilerinden ayırt etmesi 1854 yılına kadar değildi .

Nottingham, gözüne takılan ve poliopi, kornea zayıflığı ve düzeltici lensleri hastanın görüşüne uydurmada zorluk gibi hastalığın birkaç klasik özelliğini tanımlayan ‘konik kornea’ vakalarını bildirdi.

1859’da İngiliz cerrah William Bowman , keratokonusu teşhis etmek için bir oftalmoskop kullandı (yakın zamanda Hermann von Helmholtz tarafından icat edildi ) ve korneanın konik şeklini daha iyi görmek için aletin aynasını nasıl eğeceğini açıkladı.

Bowman ayrıca korneadan geçirilmiş ince bir kanca ile irisi çekerek ve göz bebeğini bir kedininki gibi dikey bir yuvaya gererek görüşü geri kazanmaya çalıştı.

Daha önce parmaklarını 20 cm (8 inç) mesafeden sayamayan 18 yaşındaki bir kadına vizyonu geri kazandırarak teknikte bir miktar başarı elde ettiğini bildirdi.

1869’da öncü İsviçreli oftalmolog Johann Horner , keratokonus tedavisi üzerine başlıklı bir tez yazdığında, bozukluk şimdiki adını almıştı.

Önde gelen Alman oftalmolog Albrecht von Graefe tarafından onaylanan tedavi, bir gümüş nitrat çözeltisi ile kimyasal koterizasyon ve basınçlı bandajla miyoza neden olan bir ajan uygulayarak korneayı fiziksel olarak yeniden şekillendirme girişimiydi.

1888’de Fransız doktor Eugène Kalt korneayı daha düzenli bir şekilde sıkıştırarak görüşü iyileştiren bir cam skleral kaplama ürettiğinde , keratokonus tedavisi yeni icat edilen kontakt lensin ilk pratik uygulamalarından biri oldu .

20. yüzyılın başından bu yana, keratokonus üzerine yapılan araştırmalar, hastalığın anlaşılmasını iyileştirdi ve tedavi seçenekleri yelpazesini büyük ölçüde genişletti. Keratokonusu tedavi etmek için ilk başarılı kornea nakli 1936’da Ramón Castroviejo tarafından yapıldı.

Toplum ve Kültür

Maliyet:

Keratokonusun İşbirlikçi Boyuna Değerlendirmesinin (CLEK) bulgularına dayanarak, keratokonuslu kişilerin teşhisten sonra yaşamları boyunca 19,396 dolarlık bir standart sapma ile 25.000 dolardan fazla ödemeleri beklenebilir.

Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmetinde bir kişi için toplam tedavi maliyetinin 928 £ (1.392 ABD Doları) olduğunu tahmin eden bir maliyet-etkililik çalışması olan kornea retikülasyonunun maliyetleri hakkında sınırlı kanıt vardır, ancak bu, İngiltere’de göz başına 2,500 ABD Doları kadar yüksek olabilir. diğer ülkeler.

Lewin Group tarafından Amerika Göz Bankası Birliği için 2013 yılında yürütülen bir maliyet-fayda analizi, her bir kornea nakli için ortalama maliyetin 16.500 dolar olduğunu tahmin ediyordu.

İlgili bozukluklar

Diğer bazı ektatik kornea bozuklukları da korneanın incelmesine neden olur.

Keratoglobus, korneanın esas olarak kenarlarında incelmesine neden olan ve hafif büyümüş küresel bir göz ile sonuçlanan çok nadir bir durumdur. Genetik olarak keratokonus ile ilgili olabilir.

Pellucid marjinal dejenerasyon, genellikle alt kornea kenarı boyunca korneanın dar bir bandının (1-2 mm) incelmesine neden olur.

Hastalığın erken evrelerinde gözlükle düzeltilebilen düzensiz astigmatizma neden olur. Yarık lamba muayenesi ile ayırıcı tanı yapılabilir.

Benzer ismine rağmen belirgin bir rahatsızlık olan arka keratokonus, korneanın iç yüzeyinin ilerleyici olmayan bir şekilde incelmesi, ön yüzeyin eğriliğinin normal kalmasıyla sonuçlanan, nadir görülen, genellikle doğuştan bir anormalliktir. Genellikle sadece bir göz etkilenir.

LASIK sonrası ektazi, Situ Keratomileusis’te lazer yardımlı göz cerrahisinin bir komplikasyonudur.

Leave a Reply