Keratokonus: tanı, tedaviler ve prognoz

Keratokonus teşhisi

Mümkünse keratokonustan şüpheleniliyorsa erken teşhis önemlidir çünkü görme kaybını önleyebilir.

 

Göz doktoru aşağıdaki testleri yapabilir:

  • Keratometri ,  bir Keratometresi korneal eğrilik ve astigmatizm ekseni ölçmek için kullanılır ki burada.
    Ağır vakalarda keratometreler doğru tanı koymak için yeterli olmayabilir.
  • Retinoskopi , retinaya bir ışık demetinin gönderildiği ve yansımanın değerlendirildiği bir muayenedir.
    Kırmızı zemin yansımasının deformasyonu (bir damla yağ gibi) keratokonusun yerini belirlemek için kullanılır.
  • Yarık lamba muayenesi , korneadaki Fleischer halkaları (sarımsı-kahverengi-yeşil pigmentasyon) gibi keratokonusun diğer spesifik özelliklerini değerlendirmek için kullanılır.
  • Kornea topografisi , kornea yüzeyinin eğriliğini belirlemek için kullanılan bir testtir.
    Bu test, korneada olası bozulmaları veya yara izlerini gösterdiğinden, keratokonus erken evrelerindeyken en etkilidir.
  • Kornea pakimetrisi , yüzeydeki her noktadaki kornea kalınlığını gösteren bir testtir.

 

Keratokonus Tedavileri

Keratokonusun en hafif formunda, gözlük veya kontakt lensler yardımcı olabilir. Ancak hastalık ilerledikçe kornea incelir ve düzensiz bir şekil alır, gözlük ve normal kontakt lensler görüşü yeterince düzeltmez.

Bazı tıp kitabı yazarları, lensin hastalığın ilerlemesini yavaşlatabileceğini iddia ediyor, ancak herkes aynı fikirde değil.
Bir diğerinden daha iyi kontakt lens yoktur, seçim görme düzeltmesine ve rahatlığa bağlıdır.

Orta ve ileri keratokonus tedavileri şunları içerir:

Kerasoft lensler
Yüksek miktarda su içeren silikon hidrojelden yapılmıştır, 10 diyoptriye kadar miyopi veya hipermetropi ve 6 diyoptriye kadar astigmatı düzeltebilir .
Bu özel yumuşak lensler, gaz geçirgen lensleri tam zamanlı olarak tolere edemeyen keratokonuslu kişiler tarafından yarı zamanlı olarak takılabilir.

Gaz geçirgen kontakt lensler
Gözlükler veya yumuşak kontakt lensler keratokonusu kontrol edemiyorsa, kontak lensler genellikle gaz geçirgen lenslerdir.
Sert malzeme, bu lenslerin kornea üzerinde yuvarlak bir şekle sahip olmasını sağlar, gözün konik şeklini düzelterek görüşü iyileştirmek için eşit şekilde yansıtan pürüzsüz bir yüzey sağlar.

Gaz geçirgen lensler yumuşak lenslerden daha az rahattır.
Ayrıca konik kornealı kontakt lens takmak zor ve zaman alıcıdır.
Özellikle keratokonus ilerlemeye devam ediyorsa, reçeteyi ve lensleri (genellikle iki yılda bir değiştirilir) uyarlamak için sık sık göz doktoruna gitmelisiniz.

Karışık veya Sırtlı Kontakt Lensler
Gaz geçirgen kontakt lensler rahatsızlığa neden olabileceğinden, bazı göz doktorları, gözde iki farklı tipte kontakt lens olan Piggyback lensleri önermektedir.

Bu yöntem, göze yumuşak bir kontakt lens, örneğin silikon hidrojelden yapılmış olanlar ve yumuşak lens üzerine gaz geçirgen bir lens yerleştirilmesinden oluşur.
Bu sayede diğerinin altında şok emici bir yama görevi gördüğü için kullanıcının konforunu arttırır.

Hibrit
lensler Bu kontakt lensler, konforu artırmak için sert (gaz geçirgen) bir çekirdeğe ve dışta daha yumuşak bir halkaya sahiptir.
Sert kontakt lensleri tolere edemeyen kişiler hibrit lensleri tercih edebilir.

 

Skleral kontakt
lensler Bu lensler, korneanın şekli çok düzensiz olduğunda veya ilerlemiş keratokonus durumunda faydalıdır.
Diğer lenslerden daha büyüktürler ve tüm gözü kaplarlar.
Skleral kontakt lensler geleneksel lensler gibi kornea üzerinde durmak yerine beyaz kısma (sklera) oturur ve korneaya dokunmadan geçer.

Intacs (kornea greftleri) veya intrastromal halkalar
Bu kornea greftlerinin cerrahi uygulaması, Ağustos 2004’te Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi tarafından keratokonus tedavisi için onaylanmıştır .
Plastik greftler çok küçüktür ve kornea yüzeyinin hemen altına yerleştirilir. korneanın şeklini geri kazanmaya ve daha net görüş elde etmeye yardımcı olmak için korneanın çevresine göz.

Keratokonus hastaları kontakt lens veya gözlükle göremediğinde Intacs gerekli olabilir.
Birkaç çalışma, standart bir göz çizelgesinde iki satırlı keratokonuslu bir gözün görme keskinliğini sağlamlaştırmanın iyileştirebileceğini göstermektedir.
İmplantların değiştirilebilir ve çıkarılabilir olma avantajı da vardır.
Cerrahi operasyon yaklaşık 10 dakika sürer.
Keratokonus ilerlemeye devam ederse, Intacs kornea naklini geciktirebilir ancak engelleyemez.

Keratokonus ameliyatı

Ne zaman çalıştırılır? Aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahale gerekebilir:

  • Sikatris korneaları
  • Korneanın aşırı incelmesi
  • En güçlü lenslerle bile zayıf görüş
  • Kontakt lens kullanamama

Çıkıntılı koninin konumuna ve hastalığın ciddiyetine bağlı olarak birkaç cerrahi prosedür vardır.

 

Keratokonus için kornea çapraz bağlama

Bu işlem keratokonusta kornea dokusunu güçlendirmeye ve oküler yüzeyin şişmesini durdurmaya hizmet eder.

 

Çapraz bağlamanın iki versiyonu vardır:

1. Kornea epitelinin
çıkarılması ile Epitelin çıkarılması ile korneanın dış kısmı kaldırılarak riboflavinin (bir tür B vitamini) korneaya girmesi sağlanır.
Her hastaya bu ameliyat uygulanamaz, kornea kalınlığının 400 mikrondan büyük olması gerekir.
Bu madde korneaya gönderilen UV ışınları tarafından aktive edilir.

Riboflavin kornea deformasyonu önlemek kollajen lifler arasındaki güçlü bağların oluşumunu kolaylaştırır.
3-5 gün sonra kornea epiteli yeniden şekillenir.

2. Kornea epiteli çıkarılmadan
Bu prosedür aynı zamanda transepitelyal retikülasyon olarak da bilinir.
Kornea yüzeyi bozulmadan kalır. Bu yöntemle riboflavinin korneaya nüfuz etmesi daha uzun sürer, ancak daha az enfeksiyon riski , daha az rahatsızlık ve daha hızlı görme iyileşmesi vardır.
Şu anda, Amerika Birleşik Devletleri’nde çapraz bağlama üzerine birkaç klinik çalışma yürütülmektedir.

 

Keratokonus için çapraz bağlanma sonrası bir hastanın ifadesi

Göz problemlerim 14 yaşında başladı. Ne yazık ki, erken ortaya çıkarlarsa hızla gelişirler.

İlk başta kontakt lenslerde tolerans sorunum yoktu ve çok iyi görebildiğim için mutluydum.
Ancak, iki yıl sonra, gözün hassasiyeti veya kuruması ve soyulması nedeniyle kontakt lensleri artık kullanamadı.

Ameliyattan önce kaşındılar ve acıdılar.
Çapraz bağlama müdahalesinden iki kez geçtim.

Prosedür
Çapraz bağlama yarım saatten az sürer ve  lokal anestezi altında yapılır .
Doktor birkaç damla anestezik göz damlası yerleştirir.
Göz özel bir aletle açık tutulur.
Müdahale, riboflavin içeren birkaç damla göz damlasının kornea üzerine bir lazer ışını yayarak yerleştirilmesinden oluşur .
Bu ameliyatı iki kez oldum, ilk defa göz doktoru lazer kullandı ve ağrılı olmadı. Bunun yerine ikinci kez bana acı veren bir elektrik akımı kullandı. Bu tekniğe iyontoforez denir ve riboflavinin penetrasyonunu arttırmaya hizmet eder.

 

Lazer müdahalesi başarılı oldu: kornea beş yıl boyunca sabit kaldı ve görmede hafif bir iyileşme yaşadım.
Ne yazık ki, görüşünüzü tamamen geri kazanamazsınız. Ancak hastalık daha da kötüleşmeye meyilli olduğundan, bu şekilde transplantasyon gibi daha invaziv tedavilerin uygulanmasından kaçınmaya veya geciktirmeye çalışır.

Çapraz bağlama müdahalesinden sonra
iyontoforez ile çapraz bağlama iyi sonuçlar vermedi, görüntü eskisi gibi kaldı.
İlk iki gün karanlıkta kalmayı tercih eden hasta, daha sonra normal ışığa dönebilir.
Sonuçların stabilize olması yaklaşık bir ay sürer.
Çapraz bağlama korneaya zarar vermez.

 

Keratokonus için cerrahi seçenekler arasında kornea nakli yer alır.

Kornea skarlaşması veya aşırı incelme durumunda kornea nakli (keratoplasti) gerekebilir .
Laminar keratoplasti, kornea yüzeyinin sadece bir bölümünün değiştirildiği kısmi kalınlıkta bir nakildir.

Penetran keratoplasti tam bir kornea naklidir ve en yaygın kornea naklidir.
Bu tip operasyonda doktorlar korneanın bir kısmını çıkarır ve yerine donör doku koyarlar.
Keratoplasti sonrası iyileşme bir yıl kadar sürebilir ve net görüş için sert kontakt lensler hala gerekli olabilir.
Nihai görme sonuçları ekimden birkaç yıl sonra görülebilir.

 

Beklentiler nelerdir? Keratokonuslu hastanın prognozu

Çoğu durumda, sert gaz geçirgen kontakt lenslerle görme düzeltilebilir.
Günümüzde kornea çapraz bağlama ile daha kısa iyileşme süresi ile mükemmel uzun vadeli sonuçlar elde edilebilmektedir.

Kornea nakliniz varsa, sonuçlar genellikle iyidir.
İyileşme süresi uzun olabilir ve hastalar sıklıkla kontakt lenslere ihtiyaç duyar.

Daha fazla bilgi görün  İç kanama: sınıflandırma ve patofizyoloji

Leave a Reply