Kemik metastazı

İlerlemiş kanserli hastalarda kemik metastazları sık görülen bir komplikasyondur.

 

İNDEKS

    • Onlar neler?
    • Nasıl oluşurlar?
    • Osteolitik ve osteoblastik metastazlar
    • Metastazlara neden olabilen tümörler
    • Belirtiler
    • Teşhis
    • Tedavi
    • Ameliyat
    • Prognoz ve yaşam beklentisi

 

Kanserin aşağıdaki hastalarda yayılma olasılığı daha yüksektir:

  • Metastatik meme kanseri
  • Prostat kanseri

Başka bir organda gelişen ve daha sonra kemik dokusuna yayılan ikincil bir neoplazmdır:

  • Kan dolaşımı
  • Lenf sistemi
  • Yakınlık (yakındaki organlar)

Primer kemik kanseri ile karıştırılmamalıdır .

Kemik metastazları esas olarak şunlardan kaynaklanır:

  • Omurga
  • Leğen kemiği
  • Kafatası kemikleri
  • uyluk kemiği
  • humerus

 

Kemik metastazları nasıl oluşur?

Metastazlar, tümör hücreleri birincil kanserden, yani kanserin ortaya çıktığı yerden ayrıldığında gelişir.
Hücreler kan veya lenf akışına girebilir ve kemik iliğine ulaşabilir.
Kemik iliğinin matrisi, sitokinler, yani tümör hücrelerini çekebilen proteinler üretir.
Tümör hücreleri kemikte uzun süre gizli ve hareketsiz kalabilir.
Bir noktada, hücreler ihtiyaç duydukları oksijene veya besin maddelerine erişmek için çoğalmaya ve yeni kan damarları oluşturmaya başlayabilir.
Bu, bir veya daha fazla tümörün oluşmasına izin verir.

 

Osteolitik ve osteoblastik kemik metastazları

Kemik metastazları genellikle şu şekilde sınıflandırılır:

  1. Normal kemik yıkımı not edilirse osteolitik
  2. Metastaz yeni kemik dokusunun birikmesine neden oluyorsa osteoblastik

Bu ayrım mutlak değildir: Metastazlı birçok hastada sadece osteolitik kitle vardır, diğerlerinde sadece osteoblastik metastazlar vardır, diğer durumlarda osteolitik ve osteoblastik metastazlar birlikte görülür.

 

Kemik metastazlarına neden olabilen tümörler

Kemikler genellikle metastaz yapan organlardır.
Hemen hemen tüm tümörler kemiklere yayılabilir, bazıları diğerlerinden daha sık metastaz yapar, örneğin:

  • Meme kanseri
  • Akciğer kanseri
  • Prostat kanseri
  • Böbrek kanseri
  • Tiroid kanseri
  • Mesane kanseri
  • Lösemi – lenfoma
  • malign melanom

Bu kısmi bir listedir ve neredeyse tüm tümörler kemiklere yayılabilir.

 

Kemik metastazlarının belirtileri

Olguların %25’inde kemik metastazları belirti vermez ve başka nedenlerle yapılan tetkiklerle tanı konur. Diğer durumlarda, kemik metastazları şiddetli ağrıya neden olabilir.
İlk başta semptomlara neyin neden olduğunu anlamak zor olabilir.
Unutulmamalıdır ki her ağrı kanserden kaynaklanmaz.
Aşağıdaki kemik metastazı semptomlarından herhangi birini fark ederseniz hemen doktorunuza söylemeniz önemlidir:

    • Kemik ağrısı . Genellikle kemik metastazının ilk belirtisidir. İlk başta, süreksiz görünebilir. Genellikle geceleri daha kötüdür ve hareketle düzelir. Neyse, acı zamanla geçmiyor
  • Kırılma . Bu, kemik metastazlarının kemiği zayıflatması ve yaralanma riskini artırması nedeniyle oluşur. Kırık daha sık görülür:
    • Omurga
    • humerus
    • uyluk kemiği
  • Uyuşma, felç veya idrara çıkma zorluğu . Lomber omurganın kemiklerine metastaz nedeniyle omuriliğe baskı bu semptomlara neden olabilir.
  • İştahsızlık , bulantı , kabızlık , sık idrara çıkma veya yorgunluk . Bu semptomlara kandaki yüksek kalsiyum seviyeleri neden olabilir. Kemiklerde metastazlar geliştiğinde, kanda kalsiyum salınımı olur.

 

Kemik metastazlarının teşhisi

Kemik metastazlarını saptamak için kullanılan testlerden bazıları şunlardır:

  • adiography yapılır ilk test olmakla erken dönemlerinde bu kemiklerde değişiklikler göstermez. Daha ileri aşamalarda eğer bir kitle oluşmuşsa geniş net alanlar tespit edilir. Buna karşılık, radyografide daha koyu bir nokta olarak osteolitik metastaz görülür .
  • Kemik taraması : Günümüzde kemik metastazlarını saptamak için geçmişte olduğundan daha az sıklıkla kullanılmaktadır ve bazen kanseri diğer kemik hastalıklarından ayırt etmek zor olabilir.
  • Pozitron emisyon tomografisi (PET): Kemiklerdeki metastazları tespit etmek için çok hassas bir tekniktir. Kemiklerde kanser büyüme alanlarını bulmak için kullanılır.
  • Nükleer manyetik rezonans  (NMR).
  • Bilgisayarlı aksiyal tomografi (BT).
  • Kemik biyopsisi : Laboratuvar testleri için kemiğin bir kısmının çıkarılmasından oluşur. Kitlenin birincil kanser (sarkom) veya kemikle ilgili olmayan bir kanserden metastaz olup olmadığını belirlemek için yapılır.
  • Tümör belirteçleri için kan testleri :
    • Alkalin fosfataz
    • hidroksipolin
    • osteokalsin

 

Kemik metastazlarının tedavisi

Ortopedik cerrahi
Kemiğin metastatik yıkımı taşıma kapasitesini azaltır, aşağıdakiler meydana gelebilir:

  • Trabeküler kemik yaralanması
  • Bazı mikro kırıklar
  • Kemiklerde tam bütünlük kaybı

Kırık kaburga ve omur çökmeler sık görülmektedir.
Devam filmleri şunlardır:

  • yükseklik kaybı
  • Kifoskolyoza ve akciğer genişleme kapasitesinin azalmasına neden olan çoklu ciddi kaburga yaralanmaları

Bununla birlikte, uzun bir kemiğin (femur, humerus) kırılması veya kanserin omurgaya yayılması çoğu sakatlığa neden olur. Bu durumlarda genellikle hastanın yatakta kalması ve hastaneye yatırılması gerekir.
Patolojik kırıklar kaçınılmaz olarak ölümcül hastalığın bir belirtisi değildir.
Tek bir metastaz veya küçük metastazlar durumunda, hareketliliği yeniden kazanmaya ve ağrıyı hafifletmeye izin verdiği için, dahili stabilizasyon ve ardından radyoterapi genellikle tercih edilen tedavilerdir.
Tedavi edilmeyen patolojik kırıklar nadiren kendi kendine iyileşir.

Harici
radyasyon tedavisi Radyasyon tedavisi, tümör hücrelerini öldürmek için X ışınları gibi yüksek güçlü enerji ışınlarını kullanır.

Radyasyon tedavisi bir tedavi seçeneği olabilir:

  • Kemik metastazlarının kütlesinin boyutunu azaltmak için
  • Ağrı kesicilerle geçmeyen ağrılara karşı

Duruma göre kemiğin ışınlanması çok sayıda ışınla veya tedavi birkaç kez küçük miktarlarda tekrarlanarak gerçekleştirilebilir.

Genel olarak, harici radyasyon tedavisi aşağıdaki sekellere neden olur:

  • Derinin kızarıklığı
  • sterilite
  • Ortak problemler
  • Lenfödem
  • Kan hücrelerinin değişmesi ( anemi , düşük trombositler , lökopeni)
  • Saç kaybı
  • Hastalık
  • Kuru ağız
  • Yorgunluk

İlaç tedavisi
Kemik metastazları için kullanılan tedavilerden bazıları şunlardır:

  • Kemoterapi . Bu tedavi, tümör hücrelerini öldürmek için birçok ilacın kombinasyonunu kullanır.
    Bu ilaçlar tüm sistemi etkileyebileceğinden, aşağıdakiler de dahil olmak üzere sağlıklı hücreler de etkilenebilir: 

      • Beyaz kan hücreleri
      • trombositler

Kemoterapi, kan sayımını eski haline getirmek için dinlenme periyotlarıyla değişen döngülerde yapılır.

  • Hormonal veya endokrin tedavisi . Bu ilaç tedavisi hormonlardan etkilenen tümörler için kullanılır.
    Hormonlar, vücudun bezleri tarafından üretilen kimyasallardır. Bazı kanser türlerinde hormonlar şunları yapabilir: 

    • Tümör hücrelerinin büyümesine ve yayılmasına yardımcı olun
    • Tümör hücrelerini yok edin ve büyümelerini önleyin

Tedavi çalışır:

  • Hormon seviyesinin arttırılması
  • Üretiminizi engelleme

Meme ve prostat kanseri, sıklıkla hormon tedavisi ile tedavi edilen birincil tümörlerin örnekleridir.


Malign bir tümöre bağlı hiperkalsemi için bifosfonat Bifosfonatların klinik kullanımları .
Hiperkalsemi, kanserin en yaygın metabolik komplikasyonudur ve rahatsız edici olabilen birçok gastrointestinal ve nörolojik semptomlara neden olur.

Metastaz gelişimine katkıda bulunabilecek faktörler şunlardır:

  1. Tümör hücrelerinin lokalize osteolizi
  2. Kanserin salgıladığı hormonlardan kaynaklanan osteoliz, aslında bazı hormonlar osteoklastları (kemik erimesine neden olan hücreler) uyarır veya inhibe eder.
  3. Böbreklerde kalsiyumun geri emilimi artar
  4. Glomerül seviyesinde bozulmuş böbrek fonksiyonu

Rehidrasyon ile birlikte intravenöz bifosfonatlar, aşağıdakiler için en yaygın tedavilerdir:

  • hiperkalsemi
  • Yeni metastaz oluşumunu uyaran kemik emilimini azaltın veya bloke edin

Hastaların %70-90’ı semptomlarda rahatlama sağlayan ve yaşam kalitesini iyileştiren normokalsemiye ulaşır.

Kemik ağrısı için bifosfonatlar
Radyasyon tedavisi, lokalize kemik ağrısı için en yaygın kullanılan tedavi olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, birçok hasta yaygın ve mekanik olmayan ağrı yaşarken, diğerleri kemiklerin radyasyonla tedavi edilmiş bölgelerinde tekrarlayan ağrılar yaşar.
Bifosfonatlar bu hastalar için ek bir tedavidir.
Bifosfonatlar, kemik metastazlarının neden olduğu ağrıyı azaltan ilaçlardır ve şunları yapabilir:

  • Kemiğin genel durumunu iyileştirin
  • Kırıkları önlemek

Ayrıca, bu ilaçlar aşağıdakilerin tedavisinde ve önlenmesinde kullanılır:

  • osteoporoz
  • Diğer kemik hastalıkları, örneğin Paget hastalığı (osteitis deformans)

Bifosfonatlar:

  • Osteoklast adı verilen hücrelerin neden olduğu kemik erozyonunu bloke eder
  • Dolaylı olarak kemik dokusu üreten osteoblastları uyarabilirler.

Sonuçlar:

  • Kemiklerde tümör veya metastaz varsa kırıkların önlenmesi
  • Hastalar için daha uzun yaşam beklentisi

Zoledronik asit tedavisi ve kemik metastazının önlenmesinde kullanılabilir bisfosfonatın bir örnektir.
Bu ilaçlar 3-4 haftada bir intravenöz olarak uygulanır.

 

Nispeten güvenlidirler, ancak bazen aşağıdakilere neden olabilirler:

  • Maksilla veya mandibula osteonekrozu olarak bilinen bir komplikasyon
  • Böbrek sorunları

Kemik metastazları için ağrı yönetimindeki yenilikler

Kemik metastazlarının tedavisindeki en son gelişmeler arasında, odaklanmış MRG kılavuzluğunda ultrasonun altını çizmekte fayda var .

Tümör kitlesini ortadan kaldıran veya azaltan bir ağrı tedavisidir.
Ultrason:

  • Vücudun belirli bir bölgesindeki sıcaklığı arttırır
  • Hücre ölümüne neden olur

Sonuçlar üç gün sonra belli oluyor.
Bu tedavi radyasyonu öngörmez ve sonuçları önemsizdir.

 

Kemik metastazları için cerrahi

 

Ameliyat:

  • Kırılma riski olan bir kemiği stabilize etmeye yardımcı olabilir, buna “yakında kırılma” denir, yani kemiğin çok zayıf olduğu ve kişi yataktayken kırılabileceği anlamına gelir.
  • Kırık bir kemiğin iyileşmesine yardımcı olur

 

Ne zaman çalıştırılır?

  • Kemiği stabilize etmek için ameliyat. Kemik metastaz nedeniyle yaralanma tehlikesi altındaysa, cerrahlar metal plakalar, vidalar ve intramedüller çiviler (ortopedik tespit) kullanarak kemiği stabilize edebilir. Ortopedik fiksasyon ağrıyı hafifletebilir ve kemik fonksiyonunu iyileştirebilir. Radyasyon tedavisi genellikle ameliyattan sonra yapılır.
  • Kemiğe çimento enjekte etmek için cerrahi. Metal plakalar veya vidalar yardımıyla kolayca güçlendirilemeyen kemikler, özel bir kemik çimentosu enjeksiyonlarından (örneğin pelvis ve omurga kemikleri) yararlanabilir. Doktorlar, çimentoyu, kemik metastazları tarafından kırılan veya yaralanan bir kemiğe enjekte eder.
    Bu prosedür ağrıyı azaltabilir.
  • Bir kırığı iyileştirmek için ameliyat. Metastazlar kemiklerde yaralanmaya neden olmuşsa, cerrahlar kemiği iyileştirmek için ameliyat edebilir.
    Bu prosedür, kemiği stabilize etmek için metal plakalar, vidalar ve çivilerin uygulanmasını içerir. 

    Kalça protezi gibi başka bir seçenek eklemi değiştirmek olabilir , ancak genellikle hasta aşağıdaki kanserlerden muzdaripse yapılır:

    • Böbrek (berrak hücreli renal karsinom)
    • Tiroid
  • Spinal kompresyon cerrahisi , cerrahın omurilikteki metastaz basıncını düşürmesi gerekir. Bu durumda, beyin cerrahı metastazı birincil bir tümör gibi tedavi eder ve teknik şunlardan oluşur:
      • Kütlenin çıkarılması
      • Kemiklere yuvalanmış

Birden fazla kemik lezyonu olan veya hızla geliştiğinde cerrahi endike değildir. Bu durumda metastazlara bağlı kırıklar ortez veya alçı ile tedavi edilir .

  • Tümör hücrelerinin ısıtılması ve dondurulması . Isı veya soğuk kullanarak tümör hücrelerini öldürme tedavileri ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.

 

Kemik metastazı olan hastanın prognozu ve yaşam beklentisi

Kemik metastazlarının tedavisi sırasında metastazların iyileşmesi için prognostik faktörlerin bilinmesi önemlidir.
Kemik metastazı durumunda hastanın sağ kalımını öngören beş faktör vardır:

  1. Genel Sağlık
  2. Omur gövdesindeki metastaz sayısı
  3. Ana iç organlarda metastaz
  4. Birincil kanser bölgesi
  5. Omurilik felcinin şiddeti (nörolojik semptomlar)

Kemik metastazı olan hastaların yaklaşık %80’i metastatik meme kanserli kadınlardır. Yonsei Medical Journal (2013) tarafından yayınlanan bir rapora göre, yalnızca kemiğe metastaz yapan metastatik meme kanserli hastaların ortalama yaşam beklentisi yaklaşık 24 ila 52 aydır – kaynaklar: Pubmed 

Bazı bilimsel raporlar (Hideshi Sugiura, Kenji Yamada ve diğerleri), akciğer kanserinden kaynaklanan kemik metastazlarında hayatta kalma oranının şöyle olduğunu vurgulamaktadır:

  • 6 aya kadar %59.9
  • 1 yıla kadar %31,6
  • 2 yıla kadar %11,3

Medyan sağkalım  9.7 aydır.

Diğer araştırmalar şunu gösteriyor:

  • Dördüncü evre kanserli hastalar için ortalama yaşam beklentisi yaklaşık 6 aydır.
  • Akciğer kanseri ve kemik metastazı olan hastalarda ortalama yaşam süresi 5-6 ay civarındadır.
  • Kemik metastazı olan hastaların yaklaşık %70’inde ölüm, kitle oluşumundan sonraki bir yıl içinde gerçekleşir.
  • Akciğer kanserli ve kemik metastazlı hastaların prognozu eskiden kötü olmasına rağmen, 118 hastanın 7’si (%6) en az 2 yıl yaşamıştır. Metastatik kemiğin cerrahi rezeksiyonu ve kemoterapi sayesinde daha uzun yaşayan izole metastazı olan iki hasta bildirilmiştir.
  • Agresif tedavi sayesinde daha uzun yaşayan izole kemik metastazı olan bir hasta da kaydedilmiştir.
Daha fazla bilgi görün  Sessiz Kalp Krizi

Leave a Reply