Karaciğer apsesi: tanı, tedavi ve prognoz

Karaciğer apseleri

Karaciğer apselerine bakteri, mantar veya parazitler neden olur.
Amoebiasis, amip kistlerinin oluşumuna neden olur.
Piyojenik karaciğer apsesi, bakterilerin (esas olarak H. Coli) neden olduğu bir irin topluluğudur.
Gelişmiş ülkelerde, amip dünya çapında en yaygın neden olmasına rağmen, piyojenik apseler daha yaygındır.
Amip karaciğer apseleri lökositoz, ateş ve mide ağrısı olarak kendini gösterir.
Tıbbi öykü komorbiditeler için önemlidir.
Amebiasisli hastalar , bazı durumlarda bu hastalık asemptomatik olmasına rağmen, ishal ve kilo kaybı yaşayabilir  .

Piyojenik apseler sıklıkla  kolanjit , sepsis ve abdominal enfeksiyonlarla kendini gösterir.
Nadir durumlarda, apseler yırtılarak peritonite yol açabilir .

Piyojenik karaciğer apselerinin özellikleri
Apseler tek veya çoklu olabilir. Sağ lob genellikle soldan iki kat daha sık etkilenir; Vakaların %5’inde iki taraflıdır.
Çoğu durumda, karından kaynaklanan bir enfeksiyona (kolanjit, divertikülit , apandisit , Crohn hastalığı , perfore peptik ülser ) bağlı olarak ikincildirler .

 

Enfeksiyon hastanede ortaya çıkabilir (karaciğer biyopsisi veya bloke safra stentinden dolayı).
Bakteriyel endokardit ve diş enfeksiyonu diğer nedenlerdir.
Vakaların %15’inde hiçbir sebep yoktur.
Bağışıklığı baskılanmış hastalarda daha sık görülür.
Karaciğer apsesi olan yetişkinlerin %15’inde  diyabet vardır . Karaciğer sirozu önemli bir risk faktörüdür. Karaciğer apsesi yenidoğanlarda göbek ven kateterizasyonunun bir komplikasyonudur. Çocuklarda ve ergenlerde, zayıf bir bağışıklık sistemi veya travma nedeniyle olabilir.

 

Karaciğer apsesi belirtileri

    • Göğüs ağrısı (sağ alt),
    • Dışkı kil rengi,
    • Karanlık idrar ,
    • Ateş, titreme ,
    • İştah kaybı,
    • Mide bulantısı , kusma ,
    • Sağ tarafta üst kısımda (daha yaygın) veya tüm karında (daha az yaygın) ağrı ,
    • Açıklanamayan kilo kaybı,
    • Zayıflık ,
    • Sarı cilt (sarılık).

 

Karaciğer apsesi teşhisi

Piyojenik karaciğer apseleri için, kan kültürü (kan kültürü), yüksek alkalin fosfataz ve beyaz kan hücreleri ile vakaların %50’sine kadar pozitiftir.
Sarılıklı veya sarılıksız hiperbilirubinemi hastaların %50’sinden azında görülür.
Enstrümantal görüntüleme testleri CT, MRI ve ultrasondur.
Doğrulama ve kültür için ultrason veya BT rehberliğinde perkütan drenaj (dıştan iğne batırılarak, kesi yapılmadan) düşünülmelidir.

Ayırıcı tanı

  • Karaciğerde metastaz ;
  • Hepatosellüler kanser;
  • kolesistit dahil safra hastalıkları;
  • Bakteriyel pnömoni .

 

Karaciğer apsesi tedavisi

Piyojenik karaciğer apsesi
Penisilin, aminoglikozit ve metronidazol gibi kültür sonuçları alınmadan önce geniş spektrumlu antibiyotikler verilmelidir.
Yaşlı hastalarda veya böbrek fonksiyonu tehdit altındaysa üçüncü kuşak sefalosporin kullanılabilir.

Amip karaciğer apsesi
Metronidazol en yaygın kullanılan tedavidir. Amipli karaciğer apsesi olan hastaların %95’i bu basit ilaçla iyileşir.

 

Drenaj
Piyojenik veya amipli karaciğer apsesi olan hastaların çoğu antibiyotiklerle tedavi edilemez. İlaçlar yeterli değilse, ultrason veya BT kılavuzluğunda drenaj yapılabilir.

 

Karaciğer apsesi olan hastanın prognozu ve iyileşme süresi

Piyojenik karaciğer apsesi: erken teşhis ve antibiyotiklerle tedavi sonucu iyileştirir, ancak ölüm oranları hala %5-30’dur.
Prognozu etkileyen faktörler şunlardır:

  • Şok,
  • Dissemine intravasküler koagülasyon,
  • bağışıklık yetmezliği,
  • Şeker hastalığı,
  • Bağlı kanser oluşumları,
  • Etkisiz cerrahi drenaj.

Amip karaciğer apsesi: Erken tanı ve etkin tedavinin kullanılmaya başlanmasından bu yana mortalite oranları %1-3 oranında azalmıştır.

Daha fazla bilgi görün  Pelvik Kemik Ağrısı: Nedenleri ve Doğal Tedaviler

Leave a Reply