Kalça Osteonekrozu (Femoral Baş Kemik Ölümü)

Table of Contents

Tanım

Kalça osteonekrozu, kalça eklemini oluşturan kemiğin ölümünün olduğu bir durumdur. Kemik dokusunun yaralanması ve müteakip ölümü, kemiğe kan akışındaki bir bozulmadan kaynaklanır. Bu nedenle kalçanın avasküler nekrozu olarak da bilinir. Kemik ölümü, kemik hastalığının daha yaygın nedenlerinden biri olan bir enfeksiyona bağlı olmadığından, bu nedenle kalçanın aseptik nekrozu olarak da bilinir. Erken aşamalarda, durum ilaçla bir dereceye kadar yönetilebilir, ancak genellikle ameliyat gerekir ve daha sonraki aşamalarda bir dereceye kadar eklem tahribatı da gerekebilir.

 

insidans

Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl 20.000’e kadar yeni kalça osteonekrozu vakası teşhis edilmektedir. Travma sadece bir tarafı etkileme eğilimindeyken, travmatik olmayan nedenler tüm vakaların yaklaşık yarısında her iki kalça eklemini de etkiler. Erkeklerin kalça osteonekrozundan muzdarip olma olasılığı kadınlara göre 4 kat daha fazladır. Travmatik olmayan sebeplerde kalça eklemi ile birlikte diğer eklemler de etkilenir.

Konum

Kalça eklemi, pelvik kemikte (asetabulum) içi boş yuvarlak bir boşluktan ve uyluk kemiğinin (femur) yuvarlak başından oluşur. Bu nedenle asetabulum ve femur başı bir top ve yuva eklemi oluşturur. Kalça osteonekrozu, femur başı dokusunun ölümü olduğunda ortaya çıkar. Femurun etkilenen kemiği çöktüğünde. Pelvik kemiğin femur başı ve asetabulumu arasında eklem kıkırdağı bulunur. Kalça eklemini oluşturmak için eklemlenen iki kemik arasındaki sürtünmeyi azaltır. Kıkırdak sağlam ve esnektir ve eklem yüzeylerine göre şekillenir. Bu nedenle, femur başının etkilenen kısmı çöktüğünde de çöker.

 

patofizyoloji

Kemik, geniş bir kan kaynağına sahiptir ve yaygın olarak düşünüldüğü gibi ölü doku değildir. Kemik içindeki kan damarları, canlı dokunun atardamarlar yoluyla yeterli oksijen ve besin maddelerini almasını ve damarlar yoluyla atıkların ve karbondioksitin dışarı çıkmasını sağlar. Vücudun herhangi bir yerinde olduğu gibi, kan akışı kesilirse, doku önce iskemi olarak bilinen yaralanmaya ve ardından enfarktüs olarak bilinen doku ölümüne maruz kalır. Hücreler öldüğünde (nekroz), kemiğin yapısında bir bozulma olur ve üstteki kıkırdak da bozulur.

Kemiğe kan akışının etkilenmesinin birkaç nedeni vardır:

  • Yaralanma kan damarlarına zarar verebilir.
  • Kan damarlarının etrafındaki yağ dokusunun genişlemesi onu sıkıştırır.
  • Bir emboli ile kan damarının tıkanması – gaz veya yağ emoblisi.
  • Anormal şekilli kan hücreleri birbirine yapışabilir ve damarı tıkayabilir.
  • Kanın artan pıhtılaşabilirliği damar içinde pıhtı oluşumuna zemin hazırlar.
  • Herhangi bir nedenle eklem içinde artan basınç, kan damarını sıkıştırır.

Yeni kemik dokusu yavaş yavaş ölü kemiğin yerini alır. Ancak bu doğal kemik onarım sürecinde kalça eklemi dengesiz hale gelir. Hareket sadece ağrılı olmakla kalmaz, aynı zamanda artikülasyon anormaldir. Eklemin normal kullanımı, hasarlı kemik ve zaten stabil olmayan eklem üzerindeki baskıyı artırabilir ve eklem hasarını kötüleştirebilir.

Belirtiler

Ağrı ve yürüme veya ayakta durma zorluğu kalça osteonekrozunun ana semptomlarıdır. Her iki kalça eklemi de genellikle etkilenir.

Ağrı

Derin kalça ağrısı, kalça osteonekrozunun ilk belirtisidir. Akut sebeplerde başlangıç ​​ani olabilir veya daha yavaş ilerleyen sebeplerde kademeli olabilir. Ayakta durmak ve yürümek ağrıyı artırır. Tipik olarak geceleri daha kötüdür ve derin, donuk bir ağrı veya zonklayıcı bir ağrı olarak hissedilir. Kalça osteonekrozu ağrısı kasıkta ve bazen kalçada hissedilir.

Hareket

Başlangıçta ağrı nedeniyle hareket engellenir, ancak durum ilerledikçe eklem kararsız hale gelir. Yürüme ve ayakta durma ile oluşan ağrı dışında, kalça ekleminin normal hareket açıklığı da sınırlanır. Bir kişi yürürken kalça ekleminde bir patlama hissi hissedebilir ve eklemlemenin normal “pürüzsüzlüğü” bozulur.

nedenler

Kalça osteonekrozunun nedenleri, diz osteoporozu gibi vücudun başka yerlerindeki osteonekroza benzer . travmatik ve travmatik olmayan (atravmatik) faktörler olarak ikiye ayrılabilir. Kalça ekleminde herhangi bir yaralanma, özellikle bir kırık veya çıkık olduğunda, femur başına kan akışını kesebilir. Doku ölümü saatler veya günler içinde ortaya çıkabilir ve başlangıç ​​akuttur. Atravmatik kalça osteonekrozunun nedenleri daha kapsamlıdır ve şunları içerir:

  • Kortikosteroid kullanımı (yaygın)
  • Alkol kötüye kullanımı (yaygın)
  • Orak hücre anemisi
  • Vurgun
  • Gaucher hastalığı
  • Sistemik lupus eritematozus (SLE)
  • hiperlipidemi
  • vaskülit
  • Crohn hastalığı
  • Arteriyel emboli ve tromboz

Kortikosteroid kullanımı ve alkol kötüye kullanımından sonra en yaygın üçüncü atravmatik neden bilinmemektedir (idiyopatik).

Teşhis

Osteonekrozlu hastalarda kalça ağrısı, yürüme ve ayakta durmada zorluk ve Trendelenburg yürüyüşü olarak bilinen anormal yürüme şekli vardır. Bununla birlikte, bu semptomlar kalça osteonekrozu için spesifik olmadığından daha ileri araştırmalara ihtiyaç vardır. Kalça osteonekrozunu kesin olarak tanımlamaya yönelik ana tanı araştırmaları şunları içerir:

  • röntgen
  • Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
  • Kemik taramaları
  • Çekirdek biyopsi
  • venografi

Kemik yapısındaki düzensizliği görselleştirmenin en iyi yöntemi MRI’dır. Kemik taraması, MRI kolayca mevcut olmadığında bir alternatiftir. Kalça osteonekrozunun nedenini belirlemek için laboratuvar testleri yapılabilir. Durumun kapsamı, bu teşhis araştırmalarının bulgularına dayalı olarak Ficat sınıflandırması (evre 0 ila IV) tarafından belirlenir.

Tedavi

Tedavi, osteonekrozun nedenine, ayrıca kemik yapısının ve eklem stabilitesinin yeniden sağlanmasına yönelik olmalıdır. Ameliyat genellikle gereklidir.

Ameliyatsız

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

Cerrahi olmayan önlemlerin kalça osteonekrozunun tedavisinde sınırlı kapsamı vardır ve yalnızca erken evrelerde etkilidir. Bu önlemler şunları içerir:

  • elektriksel uyarım
  • Ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi
  • Ağrı kesici için nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler).
  • Fizik Tedavi
  • Koltuk değneği gibi hareket yardımcıları

Ameliyat

Osteonekroz tedavisinde kullanılabilecek birkaç cerrahi prosedür vardır. Prosedür seçimi, altta yatan neden, hastalığın evresi, kemik ölümünün şiddeti ve kalça ekleminin etkilenme derecesi gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Bu prosedürlerden bazıları şunları içerir:

  • Kemik içindeki basıncı azaltmak ve yeni kan damarlarının oluşumunu teşvik etmek için çekirdek dekompresyon.
  • Sıklıkla dekompresyonu takip eden kemik grefti, ölü kemik dokusunun çıkarıldığı alanın doldurulmasını içerir.
  • Artrodez, eklem kıkırdağının çıkarıldığı ve femur başının pelvik kemiğin asetabulumuna kaynaştırıldığı yerdir.
  • Artroplasti, ölü kemik dokusunun çıkarıldığı (rezeksiyon), femur başının yeniden yüzeylendiği veya kıkırdak ile birlikte bir protez ile değiştirildiği bir prosedürdür.
Daha fazla bilgi görün  Glokom: tanı, tedavi ve prognoz

Leave a Reply