Histoplazmoz (Histoplazma Capsulatum Mantar Enfeksiyonu)

Histoplazmoz nedir?

Histoplazmoz, Histoplasma capsulatum mantarının sporlarını soluduktan sonra kan dolaşımı yoluyla vücuda yayılabilen bir akciğer mantar enfeksiyonudur . Sporlarla temas eden çoğu insan, zayıf bir bağışıklık sistemine sahip olmadıkça veya büyük miktarlarda mantar sporlarına maruz kalmadıkça enfeksiyona yakalanmazlar. Histoplazmoz için endemik bölgelerde yaşayan insanların enfekte olma olasılığı daha yüksektir. Esas olarak bağışıklığı baskılanmış hastaları etkileme eğilimi nedeniyle, AIDS’i tanımlayan bir hastalık olarak kabul edilir. Tedavi edilmeyen ciddi vakalar ölümcül olabilir.

 

Histoplazmozda Ne Olur?

Histoplasma capsulatum , toprakta belirli bölgelerde bulunan bir küftür . Yarasa ve kuş pisliği ile kirlenmiş toprakta ve hatta diğer malzemelerde daha büyük miktarlarda bulunur. Toprak parçacıkları havalanırsa, küf daha sonra solunabilir. Vücuttaki daha sıcak sıcaklık nedeniyle, özellikle hücreler içinde bir maya formuna dönüşür. Maya formuna bu dönüşümün meydana gelme eğiliminde olduğu, istilacı mikropları tüketen bir tür bağışıklık hücresi olan makrofajlardır. Maya daha sonra bu bağışıklık hücreleri içindeki güçlü enzimlere dayanabildiği için makrofajlar içinde çoğalır.

Sonunda bağışıklık sistemi bu tür bir büyümeyi önlemek için gerekli savunmaları geliştirir. Bu mantarlara karşı hareket etme kabiliyetine sahip kimyasal maddeler sistem boyunca yayılır. Haftalar içinde vücut maya aktivitesini nötralize eder ve iyileşme süreci başlar. Enfeksiyon kapan çoğu insan asemptomatiktir. Çoğu durumda enfeksiyon akciğerlerle sınırlıdır ve akciğer dokusunda granülomlar olarak bilinen bağışıklık hücrelerinin kümeleri gelişebilir. Bununla birlikte, enfeksiyon vücuda yayılmak için kan dolaşımı veya lenfatik sistem yoluyla yayılabilir.

 

Belirti ve bulgular

Histoplazmoz öncelikle akciğere neden olan pnömoniyi etkiler. Bununla birlikte, kişinin bağışıklık sisteminin zayıflamış veya altta yatan bir akciğer hastalığı olup olmamasına ve bağışıklık sisteminin enfeksiyonu sınırlama yeteneğine bağlı olarak enfeksiyon farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Görülebilecek ana histoplazmoz formları şunları içerir:

  • Akut pulmoner histoplazmoz
  • Kronik pulmoner histoplazmoz
  • Progresif yayılmış histoplazmoz (akut, subakut veya kronik)

Kuluçka süresi 3 ila 17 gün arasındadır ve bu süre zarfında hastalar herhangi bir semptom göstermezler.

Akut pulmoner histoplazmoz

Bu, bir kişi mantara ilk kez maruz kaldığında histoplazmoz şeklidir. Neredeyse 10 hastadan 9’u herhangi bir semptom göstermeyecektir. Belirtiler gösterenler, aşağıdakiler gibi hafif grip benzeri semptomlar yaşayabilir:

  • Baş ağrısı
  • halsizlik
  • Ateş
  • Titreme
  • Genelleştirilmiş kas ağrısı
  • Karın ağrısı
  • Eklem ağrısı (daha az yaygın semptom)

Daha spesifik solunum semptomları şunları içerir:

  • Kuru öksürük
  • Göğüs ağrısı
  • Nefes darlığı (dispne)

İmmün yetmezliği olan hastalar birkaç hafta içinde bu formdan kurtulabilir.

Kronik pulmoner histoplazmoz

Kronik pulmoner histoplazmoz, esas olarak yaşlı kişilerde ve altta yatan akciğer hastalığı olan hastalarda devam edebilen formdur. Akciğerlerin apeksinde kavitasyon oluşumu ile önemli akciğer iltihabı ve doku hasarı vardır.

  • Hemoptizi ile üretken öksürük
  • Nefes almada zorluk
  • hırıltı
  • Ateş
  • halsizlik
  • Kilo kaybı

Progresif yayılmış histoplazmoz

Bu form esas olarak bağışıklığı baskılanmış hastalarda görülür. HIV ile enfekte bireyler ve özellikle AIDS hastaları en büyük risk altındadır. Genellikle subakut veya kroniktir. Progresif yayılmış histoplazmoz, mantarların lenfatik sistem veya kan dolaşımı yoluyla akciğerin ötesine yayılmasının bir sonucudur. Semptomlar, vücuttaki hangi sistemlerin histoplazmozdan etkilendiğine bağlı olarak hastalar arasında değişebilir. Akut veya kronik pulmoner histoplazmozun bazı semptomlarına ek olarak, progresif dissemine formu olan hastada ayrıca şunlar olabilir:

  • Karaciğer ve dalak büyümesi (hepatosplenomegali)
  • Büyümüş lenf düğümleri
  • Ağız ve bağırsak ülserleri, karın ağrısı ve/veya ishal
  • Menenjit belirtileri – boyun sertliği, baş ağrısı, ışığa duyarlılık, kafa karışıklığı ve nöbetler
  • Kalp hastalığı belirtileri – anjina (kalp göğüs ağrısı), bacak şişmesi, üfürümler ve nefes almada zorluk

Mevcut diğer semptomlar, etkilenen organ veya sistemin kapsamına bağlıdır.

Histoplazmozun Nedenleri

Histoplazmoz, Histoplasma capsulatum mantarından kaynaklanır . Mantarlar, onu sürdürmek için yüksek organik içeriğe sahip nemli ve asidik toprakta gelişme eğilimindedir. Bu nedenle, bu mantarlar, hayatta kalmak için koşulların en uygun olduğu belirli bölgelerde endemiktir. Histoplasma capsulatum misel formunda yıllarca ideal toprakta kalabilir. Toprak genellikle yarasa veya kuş pisliği ile kirlenmiştir. Kuşlar enfeksiyona yatkın değildir, ancak topraktaki kuş pislikleri mantar büyümesi için en uygun ortamı sağlar. Öte yandan, yarasalar histoplazmoz ile enfekte olabilir, mantarları dışkıları yoluyla yayabilir.

Enfeksiyon, kirlenmiş topraktaki sporlar solunduğunda ortaya çıkar. Toprakla temas, bir kişinin histoplazmoz ile enfekte olacağı anlamına gelmez. Enfeksiyon olasılığını artıran birkaç faktör vardır. Endemik bölgelerde yaşayan insanlar tekrar tekrar toprağa maruz kalırlar. Büyük bir aşı dozu da gereklidir ve bir kez daha endemik bölgelerde yaşayanların risk altında olması daha olasıdır. Histoplazmoz için bir diğer önemli faktör, bir kişinin bağışıklık durumudur. Histoplazmozun bağışıklığı baskılanmış hastalarda ve önceden var olan akciğer hastalığı veya bağışıklık savunmasını tehlikeye atabilecek diğer zayıflatıcı hastalıkları olanlarda ortaya çıkması daha olasıdır.

Histoplazmoz Teşhisi

Histoplazmoz teşhisi için çeşitli testler yapılmalıdır. Akciğer, karaciğer, kemik iliği veya deriden bir doku örneği almak için biyopsi yapılabilir. Mantarların doku hasarı ve varlığı doğrulanabilir. Kan, idrar ve balgam örneklerinin yanı sıra, mantar bir laboratuvarda kültürlenebilir. Vücudun mantarlara karşı ürettiği antikorları veya kan veya idrardaki mantar proteinlerini tespit etmek için testler de vardır. Göğüs röntgeni, BT taraması ve lomber ponksiyon gibi daha ileri araştırmalar, histoplazmozda meydana gelen enfeksiyonun ve hasarın boyutunun değerlendirilmesine yardımcı olur.

 

Wikimedia Commons’tan histoplazmoz capsulatum resmi

Histoplazmoz Tedavisi

Kendi kendine düzelen hafif vakalarda tedavi gerekmeyebilir. Histoplazmoz gelişen hastaların çoğu, asemptomatik kaldıkları veya semptomlar o kadar hafif ve spesifik olmadığı için enfeksiyonu asla bilmezler, çünkü kendi kendine düzeldiği için daha fazla araştırılmaz. Kalıcı ve kronik pulmoner histoplazmoza veya ilerleyici yayılmış histoplazmoza ilerleyen enfeksiyonlar, tedavi gereklidir. Benzer şekilde, HIV ile enfekte ve AIDS hastaları gibi bağışıklığı baskılanmış olduğu bilinen hastalar, durum teşhis edilir konmaz tedavi görmelidir.

İlaç tedavisi

Histoplazmoz, antifungal ilaçlarla tedavi edilir. Şiddetli akut vakalar, kronik ve yaygın histoplazmoz için ayrılmıştır. Azol ilaçları, histoplazmoz için tercih edilen antifungal ilaçlardır. Itrakonazol ve ketokonazol daha sık kullanılır, ancak gerekirse flukonazol ve diğer azol ilaçları da reçete edilebilir. Bazı hastalar azolleri iyi tolere etmez veya daha agresif tedavi gerektiren ciddi enfeksiyonlara sahip olabilir. Bu durumlarda amfoterisin B histoplazmoz tedavisinde kullanılır. Enfeksiyonun ciddiyetine, hastanın tedaviye yanıtına ve bağışıklık savunmasına bağlı olarak tedavi 3 ila 12 ay arasında devam edebilir.

Leave a Reply