Hiperoksalüri (İdrarda Yüksek Oksalat Düzeyleri)

Tanım

Hiperoksalüri, idrarda yüksek oksalat seviyeleri için kullanılan terimdir. İdrarda oksalat atılması normaldir ancak bu seviyeler günde 40 mg’ın (miligram) altındadır. Hiperoksalüride idrar oksalat seviyeleri 24 saatlik bir süre içinde 40 mg’ı aşar. Oksalat vücutta üretilir ve/veya belirli gıdalardan elde edilir. Yüksek oksalat seviyeleri, idrar taşı riskini büyük ölçüde artırır. Ayrıca, oksalatın kan seviyelerinin yükseldiği ve oksalatın vücuttaki çeşitli dokularda biriktiği oksaloza da ilerleyebilir.

Kaynaklar

Oksalat (C2O4) vücutta üretildiğinde endojen, gıdalardan elde edildiğinde ise eksojen olarak kabul edilen organik bir tuzdur. İnsan vücudunda bilinen hiçbir yararlı rolü yoktur.

endojen

Oksalat, glikolat metabolizması sırasında karaciğerde üretilir. İnsanlara bilinen herhangi bir faydası olmadığı için idrarla atık olarak atılan bir son üründür.

dışsal

Oksalat, bitkiler tarafından değişen miktarlarda üretilir. Bitkinin fazla kalsiyumdan kurtulması için bir araç olarak kullanılır. Oksalatın çoğu ağaç kabuğu, meyve, kabuklu yemişler ve yapraklarda bulunur.

patofizyoloji

Vücutta üretilen ve besinlerden alınan oksalat miktarı günlük olarak ve kişiden kişiye değişir. Aynı bitki türü bile değişen miktarlarda oksalat içerebilir. Oksalat seviyelerinin yükselmesinin birçok nedeni vardır. Oksalatta yüksek yiyecekler yemek bunun bir nedenidir. Bir başka olası mekanizma, bağırsaktan normalden daha fazla oksalat emiliminin olmasıdır. Nadir bir mekanizma, diğer yolları katalize eden enzimlerin kaybı nedeniyle oksalat üretimini destekleyen glikolat metabolizması yolu arttığında ortaya çıkar. Son olarak, açıkça tanımlanabilir bir neden olmaksızın aşırı oksalat seviyeleri oluşabilir.

Bilinen bir faydası olmamasına rağmen oksalatın kalsiyum için güçlü bir afinitesi vardır. Kalsiyum ile bağlandığında kalsiyum oksalat oluşturur. Bu bileşiğin çözünürlüğü düşüktür, yani vücut sıvılarında çok iyi çözülmez. Bu nedenle taş oluşumu riskini artırabilir. Oksalat idrarla atıldığından, idrarda oksalat fazlalığı olduğunda taşların oluşma olasılığının daha yüksek olduğu böbrek ve idrar yollarındadır. Fazla oksalatın vücuttaki etkileri böbrek taşları ile sınırlı değildir. Böbrek tarafından atılmayan fazla oksalat kan dolaşımında birikebilir ve vücuttaki dokularda birikebilir. Bu oksaloz olarak bilinir.

Belirtiler

Aşırı yüksek oksalat seviyeleri, vücudun oksalatın biriktiği kısmına bağlı olarak farklı şekillerde bulunabilir.

Böbrek

Kalsiyum oksalat böbrek taşlarının oluşumu en sık görülen sunumdur. Küçük taşlar herhangi bir belirti vermeyebilir ve idrarla fark edilmeden atılır. Orta büyüklükteki taşlar üretere girdiğinde şiddetli yan ağrısına neden olabilir. İdrar yaparken yanma hissi genellikle rapor edilir ve idrarda kan belirtileri olabilir (hematüri). Daha büyük taşlar üretere geçmeyebilir ve böbrekte idrar birikmesine neden olabilir. Böbrek dokusunda oksalat birikmesi nefrokalsinozise neden olur.

Kemikler

Kemiklerde yüksek seviyelerde oksalat, osteoblastlar tarafından kemik birikimini azaltabilir ve kemik emilimini artırabilir. Bu, başlangıçta herhangi bir belirtiye neden olmayabilecek kemikleri zayıflatır. Hastalar beklenenden daha kolay kırılmaya eğilimli olabilirler. Çocuklarda büyüme sorunlarına yol açabilir.

Kan damarları

Küçük arterlerde oksalat birikmesi, dokuya oksijen tedarikini bozar. El ve ayaklarda daha belirgindir. Daha ciddi vakalarda ciltte, özellikle el ve ayak parmaklarında ülser oluşumuna yol açabilir.

sinirler

Sinir hücrelerinde ve sinirleri besleyen kan damarlarında oksalat birikmesi, aktivitesini engeller. Etkilenen sinir(ler)e bağlı olarak sayısız semptomla ortaya çıkan periferik nöropatiye yol açabilir. Duyusal sinirlerin tutulumu ağrı, uyuşma ve karıncalanma ile kendini gösterirken, motor sinirlerin tutulumu kas zayıflığına, felce veya zayıf koordinasyona yol açabilir.

bağırsaklar

Bağırsaklarda oksalat birikimi esas olarak ishale neden olur. Genellikle kalıcıdır ve terapötik önlemler genellikle etkili değildir. İshal, böbrek taşı oluşum şansını daha da artıran dehidrasyona yol açabilir.

Başka

  • Kemik iliği – anemi
  • Kalp – aritmi ve kalp yetmezliği

nedenler

Hiperoksalüri çeşitli mekanizmalara bağlı olarak ortaya çıkabilir ve bu nedenle nedenleri değişebilir. Oksalattan zengin gıdaların aşırı tüketimi, vücutta oksalat üretiminin artması, bağırsaklardan oksalat emiliminin normalden fazla olması veya bilinmeyen nedenlerle ortaya çıkabilir. Etiyolojisine göre hiperoksalüri dört tipe göre sınıflandırılabilir:

  • Birincil hiperoksalüri
  • enterik hiperoksalüri
  • Diyet hiperoksalüri
  • idiyopatik hiperoksalüri

Birincil hiperoksalüri

Primer hiperoksalüri ile kalıtsal genetik kusurlar, enzim eksikliklerinin bir sonucu olarak belirli metabolik yolları etkiler. Daha yüksek seviyelerde oksalat üretilmesinin bir sonucu olarak alternatif yollar kullanılır. Birkaç alt türü vardır.

  • Tip I alanin-glioksilat aminotransferaz eksikliğinden kaynaklanır. En yaygın tiptir.
  • Tip II, D-gliserik dehidrojenaz eksikliğinden kaynaklanır.
  • Tip III, bilinen bir enzim eksikliğinin olmadığı, ancak vücudun oksalatı aşırı ürettiği yerdir.

enterik hiperoksalüri

Bu hiperoksalüri formu genellikle malabsorpsiyonun bir sonucudur. Küçüğün normal emilim işlevindeki bozulmalar, bağırsakta kalsiyum mevcudiyetini azalttığında ortaya çıkar. Bu, daha az oksalatın kalsiyuma bağlı olduğu anlamına gelir. Daha sonra daha büyük miktarlarda oksalat bağırsaktan emilebilir. Kronik ishalin herhangi bir nedeni enterik hiperoksalüriye yol açabilir. Bu içerir :

  • İltihaplı bağırsak hastalığı (IBD)
  • pankreas hastalığı
  • Safra yolu hastalığı
  • İnce bağırsağın cerrahi rezeksiyonu
  • Bariatrik cerrahi (kilo kaybı için)

Oxalobacter formigenes olarak bilinen bağırsaktaki belirli bakteriler oksalatı sindirebilir. Bu bakteriler düşük sayılarda bulunduğunda, oksalat emilimini arttırabilir.

Diyet hiperoksalüri

Bu tip hiperoksalüri, aşağıdakiler gibi oksalat bakımından zengin gıdaların çok miktarda tüketilmesinden kaynaklanır:

  • Pancar
  • Pazı
  • Ravent
  • Semizotu
  • Ispanak
  • Çikolata
  • Yer fıstığı

idiyopatik hiperoksalüri

İdiyopatik hiperoksalüri en sık görülen tiptir. Spesifik enzim eksikliğinin tanımlanamadığı (tip III) primer hiperoksalürinin veya kesin olarak tanımlanamayan oksalattan zengin gıdaların artan tüketiminin bir sonucu olduğuna inanılmaktadır.

Teşhis

Tekrarlayan kalsiyum oksalat taşları olan hastalarda, özellikle eşlik eden kronik diyare varsa hiperoksalüriden şüphelenilmelidir. Çeşitli testler hiperoksalüri tanısını doğrulayabilir. Bu içerir :

  • 24 saatlik idrar toplama ile idrar tahlili
  • Primer hiperoksalüride eksik enzimleri belirlemek için karaciğer biyopsisi
  • Üre ve elektrolitler kan testi

BT taraması veya ultrason gibi görüntüleme çalışmaları, hiperoksalüri ve oksalozun sonuçlarını değerlendirmek için yararlıdır. 24 saatlik idrar toplama örneğinde 40 mg’ı aşan oksalat seviyeleri hiperoksalüri için kesindir. Erkeklerde 40 mg’dan biraz daha yüksek bir seviye görülebilir ancak yine de normal kabul edilir.

Tedavi

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

Kullanılan tedavi önlemleri ve uzun vadeli yönetim, hiperoksalürinin tipine ve durumun ciddiyetine bağlıdır.

  • Primer hiperoksalüri :
    – Vitamin B6 (piridoksin) takviyesi
    – Magnezyum takviyesi
    – Ortofosfat
    – Glikozaminoglikanlar
    – Tiyazid diüretikleri
    – Diyaliz
    – Gen tedavisi
    – Karaciğer-böbrek nakli tek kesin tedavidir .
  • Enterik hiperoksalüri :
    – Kalsiyum takviyesi
    – Demir/alüminyum takviyesi
    – Magnezyum takviyesi
    – Potasyum sitrat
    – Kolestiramin
    – Diyet modifikasyonu
    – Organik deniz hidrokolloidi
  • İdiyopatik hiperoksalüri :
    – Diyetteki oksalat kısıtlaması
    – Piridoksin
    – Fosfat veya magnezyum takviyesi
    – Kalsiyum takviyesi
    – Kolestiramin
    – Glikozaminoglikanlar
Daha fazla bilgi görün  Kanser Vücudun Diğer Bölgelerine Nasıl Yayılır (Metastaz Yapar)

Leave a Reply