Hipernatremi (Yüksek Sodyum Kan Seviyeleri)

Hipernatremi nedir?

Hipernatremi, kandaki sodyum seviyelerinin normalden yüksek olduğu durumdur. 145 mmol/L’yi aşan bir kan sodyum konsantrasyonu olarak daha doğru bir şekilde tanımlanır. Hipernatremi, sodyum gibi eşdeğer elektrolit kaybı olmadan vücut su kaybettiğinde ortaya çıkan bir problemdir. Başka bir deyişle, hipernatremi esas olarak aşırı miktarda su kaybetmenin bir sonucudur ve sıklıkla dış kaynaklardan fazla sodyum alınmasından kaynaklanmaz.

Hipernatremi, susama hissinin bozulması veya suya erişimde zorluk nedeniyle bol su kaybı olan çeşitli hastalıklarla ortaya çıkabilir. Yüksek sodyum seviyeleri, esas olarak kardiyovasküler sistem ve merkezi sinir sisteminde bir dizi komplikasyona sahip olan hücrelerden suyu “tahliye eder”. Hızlı bir şekilde tek başına su vermeye çalışmak da hipernatremi ile sonuçlanabilir ve beyin şişmesi (beyin ödemi) gibi komplikasyonlara yol açabilir.

 

Hipernatremi neden oluşur?

Su-Sodyum Dengesi

Sodyum doğada yaygın olarak bulunan bir mineraldir. Çoğumuz bunu sofra tuzu şeklinde biliyoruz – sodyum klorür – sodyum klor ile bağlanır. Sodyum, vücut sıvılarındaki ana elektrolitlerden biridir ve kanın ozmolalitesini (çözünen konsantrasyonu) belirler. Vücut, sodyum seviyeleri çok yüksek olduğunda fazla suyu tutarak veya sodyum seviyeleri çok düşük olduğunda daha fazla su geçirerek kandaki ve doku sıvısındaki ozmolaliteyi korumak için sürekli hareket eder.

Su-tuz regülasyonu esas olarak böbrekler üzerinde etkili olan vazopressin veya antidiüretik hormon (ADH) tarafından sağlanır. Susuzluk hissi de bu konuda kişinin daha fazla veya daha az su içmesini sağlayarak vücuttaki su-tuz dengesinin korunmasında rol oynar. Aslında susuzluk hissi o kadar önemlidir ki, normal çalışıyorsa ve su erişilebilir durumdaysa hipernatreminin ortaya çıkması neredeyse imkansızdır.

Fazla Sodyumun Etkileri

Hipernatremi genellikle vücuttaki kan hacmini azaltan su kaybı ile ilişkilidir. Kalbin kan basıncını kabul edilebilir seviyelerde tutabilmesi için, hacmi geri kazanılana kadar daha fazla çalışması gerekir. Hipernatreminin dolaşım sistemi üzerindeki etkileri hipotansiyon (düşük tansiyon) ve taşikardi (hızlı kalp hızı) olarak görülür.

Kan ve doku sıvısının (hücre dışı sıvılar) ozmolalitesi hücre içindekinden (hücre içi sıvılar) daha yüksek olduğundan, hipernatremi suyu hücreden dışarı ve çevreleyen doku sıvısına çekebilir. Normal hücre fonksiyonları, hücre içi hücre kaybından etkilenir ve kelimenin tam anlamıyla bir dereceye kadar küçülür. Telafi etmek için hücre, iç çözünenlerini arttırır ve bu, bir miktar suyu hücreye geri “emer”. Hücresel işlevi sürdürmek için uyarlanabilir bir yanıttır ve hücre dışı sıvıların hiperozmolalitesi göz önüne alındığında bir şekilde etkilidir.

Bununla birlikte, vücuttaki su seviyeleri eski haline geldiğinde bu hücrelerin fazla suyu “emme” riski vardır. Normalde hücreler bu değişikliklere hala adapte olabilir, ancak su çok ani verilirse hücre şişer. Zamanla tekrar normale dönecek olsa da beyin hücrelerini etkileyerek beyin ödemine yol açması ciddi bir risktir.

 

Daha fazla bilgi görün  El Krampları (Spazmlar) Nedenleri ve Belirtileri

Hipernatreminin belirtileri nelerdir?

Görülebilecek ilk semptomlar hipernatremiye değil, altta yatan nedene bağlıdır. Bu, aşağıdaki gibi semptomları içerir:

  • Poliüri – sık idrara çıkma ile işaretlenmiş bir günde büyük hacimli idrarın çıkması.
  • Polidipsi – aşırı susama, ancak bu genellikle hipernatreminin ortaya çıkması için bozulur.
  • Aşırı kusma.
  • Şiddetli ishal.
  • Aşırı terleme.

Hipernatreminin gerçek semptomları, durumun ciddiyetine, ne kadar hızlı geliştiğine (başlangıç) ve ne kadar sürdüğüne (süre) bağlıdır. Genelleştirilmiş semptomlar şunları içerir:

  • zayıflık
  • Tükenmişlik
  • Kilo kaybı

Normal kan hacminden daha düşük olan dehidrasyon belirtileri şunları içerir:

  • Hipotansiyon – oturma veya yatma pozisyonundan ayağa kalkıldığında belirgin düşüş (postural veya ortostatik hipotansiyon)
  • Taşikardi – hızlı kalp atış hızı
  • Oligüri – düşük idrar çıkışı veya hatta toplam idrar yokluğu (anüri)
  • Kuru cilt (ter eksikliği), ağız kuruluğu (tükürük eksikliği) ve kuru gözler (gözyaşı eksikliği)
  • Anormal cilt turgoru – cilt normal sıkılığından ve gerginliğinden yoksundur

Merkezi sinir sistemi disfonksiyonunun belirtileri şunları içerir:

  • Yönünü şaşırmış
  • Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
  • sinirlilik
  • Letarji
  • Konuşma bozukluğu
  • nöbetler
  • Nistagmus – istemsiz hızlı göz hareketleri
  • Miyoklonik gerizekalılar – daha şiddetli kas sarsıntılarına karşı hızlı istemsiz seğirmeler

Hipernatreminin nedenleri nelerdir?

Hipernatreminin nedeni kapsamlıdır. Birçok tıbbi durumun, aşırı fizyolojik durumların, belirli ilaçların kullanımının ve yaşam tarzı faktörlerinin bir sonucudur. Genel hipernatremi nadirdir ve esas olarak aşağıdakiler arasında görülür:

  • Bebekler, özellikle yeni doğanlar (yeni doğanlar)
  • Yaşlı insanlar
  • Zayıflamış hastalar
  • engelli hastalar
  • hastanede yatan hastalar

Hipernatreminin nedenlerine kısa bir genel bakış aşağıda tartışılmaktadır.

Azaltılmış su alımı

Bu, susuzluk hissi bozukluğu olan, susuzluk hissini su ihtiyacı olarak kabul etmeyen veya suya erişemeyen bir kişide ortaya çıkar.

  • bunama
  • Fiziksel engel
  • Geriatrik hipodipsi
  • Susama merkezlerini etkileyen hipotalamik lezyonlar

Böbreklerden su kaybı

  • Diabetes insipidus (merkezi veya nefrojenik)
  • Kontrolsüz şeker hastalığı
  • hiperkalsemi
  • hipokalemi

Deri yoluyla su kaybı

  • Aşırı fiziksel aktivite
  • çok sıcak hava
  • yanıklar

Bağırsak yoluyla su kaybı

  • Şiddetli veya kalıcı ishal
  • aşırı kusma
  • Nazogastrik aspirasyon

Su kaybına neden olan maddeler

  • Alkol
  • diüretikler
  • İntravenöz antibiyotikler (sodyum içeren)
  • Lityum
  • Vazopressin (ADH) salgılanmasını veya böbrekler üzerindeki etkisini etkileyen ilaçlar

Artan sodyum alımı

  • Sodyum zehirlenmesi, sofra tuzu ile bile
  • Tüp besleme
  • hipertonik tuzlu su
  • Sodyum klorür tabletleri
  • Deniz suyu tüketimi

Hipernatremi nasıl teşhis edilir?

Belirti ve semptomlar genellikle hipernatremiyi açıkça göstermez. Genellikle, mevcut semptomların diğer olası nedenleri ilk olarak düşünüldüğünden, güçten düşmüş ve hastanede yatan hastalarda durum gözden kaçırılır. Hipernatremi, 145 mmol/L’yi aşan kan sodyum seviyesidir. Bu nedenle, hipernatremiyi kesin olarak teşhis etmek için tanısal araştırmalar gereklidir. Buna aşağıdakiler gibi testler dahildir:

  • Kan üre ve elektrolitler
  • Kan ozmolalitesi
  • idrar elektrolitleri
  • idrar ozmolalitesi

Hipernatreminin olası nedenlerini ve komplikasyonlarını belirlemek için başka testler ve taramalar yapılabilir:

  • Kan şekeri seviyesi
  • Kan vazopressin (ADH) seviyesi
  • Kan lityum seviyesi
  • Beynin manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (CY) taraması

Hipernatremi tedavisi nedir?

Hipernatremi, patolojik, fizyolojik ve bazen yaşam tarzı gibi farklı faktörlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir durumdur. Bu nedenle, aşırı yüksek kan sodyum seviyeleri ile ilişkili durumun veya komplikasyonların tekrarını önlemek için altta yatan nedenin hemen belirlenmesi ve tedavi edilmesi önemlidir. Hipernatreminin tedavisi, hastanın durumu değerlendirildikten sonra dikkatle yapılmalıdır.

Akut hipernatremi, yalnızca 24 saatlik bir süre içinde meydana geldiği ve hücreler henüz adaptif bir yanıt almadığı için hızla tedavi edilebilir. Bu nedenle serebral ödem riski daha azdır. Bununla birlikte, 48 saatten daha uzun bir süre içinde gelişen kronik hipernatremi, hızlı sıvı verilmesi ile büyük bir beyin ödemi riski olduğundan, kademeli olarak tedavi edilmelidir.

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

Sıvı replasmanı, dikkatle izlenmesi gerektiğinden klinik ortamda yapılmalıdır. Sıvı, aşağıdaki yollardan biri yoluyla uygulanabilir:

  • Hastanın bilinci açıksa ve düzgün yutabiliyorsa tercih edilen ağızdan (ağızdan).
  • Yutamayan veya bilinçsiz hastalar için bir nazogastrik tüp yoluyla bağırsağa (enteral olarak).
  • Bilinci yerinde olmayan, şiddetli ishali olan veya çok kusan hastalar için son çare olarak kan dolaşımına (parenteral olarak) verilir.

Sıvının tonisitesi, bireysel duruma ve hipernatreminin altında yatan nedene bağlıdır. Hastanın elektrolit seviyelerinin izlenmesi ve tonisitenin ve sıvı yenileme hızının buna göre değiştirilmesi gerekebilir.

Leave a Reply