Hamilelikte yüksek tansiyon: belirtiler ve sonuçlar

Table of Contents

Hamilelikte yüksek tansiyonun tanımı –  değerler

 

  1. Diyastolik kan basıncı (minimum)> 90 mmHg, birinci ve ikinci arasında 4 saat geçmesine izin veren iki farklı ölçümde
  2. Tek bir ölçümde diyastolik basınç> 110 mmHg

sınıflandırma

  1. Işık: 90-100 / 140-149 mmHg
  2. Orta: 100-109 / 150-159 mmHg
  3. Mezar: >110 /160 mmHg

Hamilelikte dolaşım sorunları

  1. Artan kalp debisi
  2. Hücre içi ve hücre dışı sıvı hacminin artması
  3. Düşük kan basıncı , hamileliğin ortalarında en düşük seviyesine ulaşır
  4. Arterlerin azaltılmış direnci
  5. Böbreklerde vazodilatasyon
  6. Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin uyarılması

Bir  tanı konulmamış kronik hipertansiyon  gebelik öncesinde hamileliğin ilk basınç düşmesi nedeniyle tespit etmek zor olabilir.
Bu durum değerlendirmede hataya neden olabilir, örneğin doktor kronik hipertansiyon tanısı koymak yerine gebelikle hipertansiyon tanısı koyabilir .

Hamile kadınlar arasında yüksek tansiyon ciddi bir endişe kaynağıdır.

Yüksek kan basıncı:

  • 20. gebelik haftası kronik olarak adlandırılmadan önce hastanın gebelik öncesi basınç değerleri genellikle yüksektir.
  • 20. haftadan sonra buna indüklenmiş (veya gestasyonel) hipertansiyon denir.

Hamile kalmadan önce yüksek tansiyonu olan kadınların hamilelik sırasında yüksek tansiyona sahip olma olasılığı daha yüksektir.


kronik hipertansiyon
Hamilelikten önce var olan veya 20. gebelik haftasından önce teşhis edilen hipertansiyon

indüklenmiş hipertansiyon
Gebeliğin 20. haftasından sonra ortaya çıkan ve idrarda protein olmayan hipertansiyon
preeklampsi Önemli hipertansiyon ve proteinüri, gestasyonel veya kronik hipertansiyonu olan hastaları etkileyebilir.
preeklampsi
mezarı
Yüksek tansiyon ve/veya semptomlar ve/veya dolaşım sorunlarının eşlik ettiği preeklampsi
eklampsi Preeklampsi ve nöbetler
Sendrom
YARDIM
Hemoliz, yüksek transaminazlar, düşük trombositler.

İndüklenmiş 
hipertansiyon Kronik hipertansiyon, hamilelikten önce ortaya çıktığı için önceden tedavi edilebilir. Aksine, aniden ortaya çıktığı için indüklenmiş hipertansiyonu önlemek zordur.

 

Daha fazla bilgi görün  Hamilelik sırasında iştahsızlık veya iştahsızlık

Uyarılmış hipertansiyon 
belirtileri Belirtiler, gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde ortaya çıkabilir, ancak doğumdan birkaç gün sonra da ortaya çıkabilir:

  • Hızlı kilo alımı (7 günde 3 kilodan fazla)
  • Kan basıncında ani değişiklikler
  • Aşırı şişme
  • Sınırlı idrar çıkışı
  • Baş ağrısı
  • Bulanık görüş

Teşhis
testleri Yapılması gereken başlıca testler şunlardır:

  • Kan basıncındaki ani değişiklikleri kontrol etmek için kan basıncı Holter monitörü
  •  Hastanın ayrıca preeklampsi olup olmadığını görmek için 24 saatlik idrar proteinürisi
  •  Preeklampside yüksek olan ürisemi ve kreatinin değerlerinin ölçümü
  • Kan testleri ile  albümin – değeri endotel eğer düşüktür
  • Tam kan sayımı – hemoliz nedeniyle hemoglobinde azalma (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi).
  •  Bebeğin büyümesini izlemek için ultrason (26 ve 28. haftalar arasında).
  • Olası hemoliz ve trombositopeni (düşük trombosit) olup olmadığını kontrol etmek için kan yayması .

Bir şekil ayırt edilebilir:

  1. Şiddetli (hastaneye yatış gerektirir)
  2. Orta veya hafif (ayakta tedavi)

Preeklampsi 
Preeklampsi, aşağıdakilerle karakterize edilen bir durumdur:

  1. Yüksek basınç
  2. İdrardaki protein
  3. Özellikle ellerde ve yüzde ödem (şişme)

Ancak göre kılavuzlarına  Kadın Hastalıkları ve Jinekologlar Amerikan Koleji , idrarda protein gerekli bir unsur değildir preeklampsi gelişimi için.
Proteinüri yoksa, bu hastalığın teşhisi şu durumlarda yapılır:

  • Kandaki trombositlerin azalması
  • Böbrek veya karaciğer sorunları
  • Akciğerlerdeki sıvı
  • Nöbetler ve görme bozuklukları gibi beyin problemlerinin belirtileri

Kronik hipertansiyonu olan kadınların %25’inde preeklampsi gelişir.

 

Hafif preeklampsi

  1. PA ≥ 160/110 mmHg
  2. Proteinüri ≥ 5 g/24 hora
  3. Semptom yok

Şiddetli preeklampsi

  • PA≥ 160/110 mmHg
  • Düşük idrar proteinüri, görme ve nörolojik bozukluklar
  • Sınırlı idrar çıkışı, görme bozuklukları ve nörolojik problemler
  • Karaciğer enzimleri ve trombosit seviyelerindeki değişiklikler
  • Fetusun azaltılmış büyümesi

Preeklampsi 20. hafta civarında başlayabilir ve hamile kadında aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı organlarda sorunlara neden olabilir:

  1. böbrekler
  2. Beyin
  3. Plasenta
  4. Karaciğer

Preeklampsi için risk faktörleri

  1. Diyabet , %50
  2. Kronik hipertansiyon, %20
  3. İkiz teslimat, %20-30
  4. Nulliparite, %6-10
  5. Yaş> 40 yıl
  6. Bir hamilelik ile diğeri arasında 10 yıldan az
  7. Ailede preeklampsi öyküsü
  8. Önceki gebelikte preeklampsi
  9. BMI (vücut kitle indeksi) > 30 kg/m²
  10. Kardiyovasküler hastalıklar
  11. Böbrek hastalığı

 

Hamilelikte yüksek tansiyonun sonuçları

Preeklampsi, doğumdan önce plasentanın uterusun iç duvarından ayrılma riskini artırır  .
Şiddetli bir ayrılma, kadın ve bebek için hayati tehlike oluşturabilecek ağır kanamalara neden olabilir.

Organ
hasarı Hipertansiyon aşağıdakilere zarar verebilir:

  • Beyin
  • Kalp
  • akciğerler
  • böbrekler
  • Karaciğer
  • Diğer önemli organlar

En ciddi vakalarda, insanların hayatlarını riske atabilir.

Bebek için yüksek tansiyonun sonuçları 
Preeklampsi plasentadaki kan akışını azaltabilir. Plasenta yeterince kan almazsa bebek daha az oksijen ve besin alır.
Sonuç olarak, bu şunlara neden olabilir:

  • Yenidoğanda düşük ağırlık
  • Erken doğum

Erken doğum (22 ve 37. gebelik haftaları arasında) şunlara neden olabilir:

  1. Solunum problemleri
  2. Bebek için enfeksiyon ve diğer komplikasyon riskinde artış

Preeklampsi erken teşhis edilip tedavi edilirse çoğu kadın sağlıklı bir bebeğe sahip olabilir.

 

Hamilelikte yüksek tansiyonun sonuçları

Plasental abruption
Ağır genital kanama veya akut fetal distres ile birlikte olan veya olmayan kısmi veya tam plasental abrupsiyon, acil doğum ihtiyacını gösterir. Plasenta 20. gebelik haftasından sonra desidua bazalisten ayrılırsa
sezaryen doğum endikedir .

 

HELLP
sendromu HELLP sendromu (H: hemoliz , EL: karaciğer enzimlerinde yükselme , LP: düşük trombosit sayısı ) sadece gebelik sırasında ve vakaların %0.2-0.6’sında ortaya çıkan bir hastalıktır.
En çok risk altındaki kadınlar:

  • yaşlılıkta
  • Beyaz
  • Daha önce doğum yapanlar

Genellikle gebeliğin üçüncü trimesterinde ortaya çıkar.

Patofizyoloji  – Bir mikroanjiyopatik hemolitik anemi, karaciğer ve böbrek gibi çeşitli organları etkileyebilir ve çoklu organ disfonksiyonuna yol açabilir.
Şunları geliştirebilirler:

  • Periferik damarlarda trombosit şeklinde trombüs
  • Mikroanjiyopatik hemolitik anemi – küçük kan damarlarında kırmızı kan hücrelerinin yıkımı meydana gelir
  • Organlarda iskemi

Tanı kriterleri
Hemoliz:

  1. Periferik yayma anormallikleri
  2. Bilirrubina toplamı > 1,2 mg/dl
  3. Lactato deshidrogenasa (LDH) > 600 U/L
  4. AST (transaminaz) > 70 U/L
  5. Trombositopeni: trombositler <100.000 / mm3

Belirtiler

  • Vakaların% 90’ında, hasta üst kısımda karın ağrısından muzdariptir.
  • Vakaların %50’sinde mide bulantısı ve kusma yaşarsınız.
  • Ağrı sağ omuza ve sırta uzanabilir
  • asit
  • plevral efüzyon
  • dispne

HELLP sendromu, %1’lik bir anne ölümü riski ile ilişkilidir. Komplikasyonlar olabilir:

  • Pulmoner ödem (vakaların %8’i)
  • Akut böbrek yetmezliği (%3)
  • Yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) (%15)
  • Plasental abrupsiyon (%9)
  • Karaciğer yetmezliği ve kanama (%1)
  • Yetişkinlerde solunum sıkıntısı sendromu (<%1)
  • Sepsis (<%1)
  • Vuruşlar (<1%)

Tedavi

  • Plazma fresk
  • Günde 20 mg dozda kortizon (deksametazon)
  • doğum indüksiyon

Eklampsi 
“Eklampsi” terimi, preeklampsi belirti ve semptomları olan hamile bir kadında nöbet  (veya koma) başlangıcını ifade eder  .
Batı ülkelerinde bu hastalığın görülme sıklığı 2000 kişide 1’dir.
Kendini gösterebilir:

  • Teslimattan önce (vakaların %40’ı)
  • Teslimat sırasında (%18)
  • Doğumdan sonraki ilk 20 gün içinde (%44)

Vakaların %90’ında 28. gebelik haftasından sonra, %1’inde ise 20. gebelik haftasından önce ortaya çıkar.

Tedavi

  1. Benzodiazepinler + magnezyum sülfat (ilk 15 dakikada intravenöz olarak 4g ve daha sonra saatte 1-3 gram)
  2. manitol %5
  3. uyarılmış emek

Rahim içi gelişme geriliği / arrest (IUGR)
Dikkate alınması gereken parametreler şunlardır:

  • Gebelik haftasına ve bebeğin cinsiyetine bağlı olarak tahmini ağırlık < %10 veya
  • Karın çevresinde kademeli azalma, göbek arterindeki kan akışındaki değişikliklerin eşlik ettiği baş çevresi büyümesinin sürdürülmesi

Teşhis

  • Umbilikal arter Doppler
  • Her 2 haftada bir fetal biyometri (ultrason ile teşhis)

Teşhis fetal büyüme geriliğini doğruladığında indüklenmiş doğum endikedir.

Leave a Reply