Fungal Keratit (Korneanın Mantar Enfeksiyonu)

Mantar Keratiti Nedir?

Fungal keratit, bir mantarın neden olduğu korneanın bir enfeksiyonudur. Keratit (kornea iltihabı) çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilmesine rağmen, mantar enfeksiyöz keratitin en yaygın nedenlerinden biridir. Erken teşhis edilmezse veya uzun süre tedavi edilmezse ciddi göz hasarına ve körlüğe neden olabilir.

Fungal keratit herhangi bir kişiyi etkileyebilir ancak daha çok kontakt lens kullanıcıları arasında görülür. Ayrıca, özellikle Afrika’da HIV enfeksiyonunun önemli bir göstergesi haline geldi. Yaşlıların ve bağışıklığı baskılanmış hastaların etkilenme olasılığı daha yüksek olsa da, bağışıklığı yeterli ve genç bireylerde fungal keratit de ortaya çıkabilir.

 

Fungal Keratit Ne Kadar Yaygındır?

Fungal keratit nadir görülen bir göz enfeksiyonu değildir. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki insidans, coğrafi konuma bağlı olarak %2 ila %35 arasında değişmektedir. Fusarium keratit, bir mantar kornea enfeksiyonu nedeni Fusarium türlerinin, özellikle kontakt lens kullanıcıları arasında ve Florida gibi eyaletlerde ABD’de daha yaygın hale gelmiştir. 2006’dan bu yana durum hakkında daha fazla farkındalık ve daha iyi müdahale, son yıllarda insidansı ve komplikasyonları azaltmıştır. Küresel olarak, Aspergillus mantar türleri, mantar keratitinde en yaygın patojendir. Erkekler kadınlardan daha sık etkilenir.

Fungal Keratitte Ne Olur?

Kornea, konjonktiva olarak bilinen çok ince bir zarla kaplı gözün şeffaf dış kısmıdır. Işık korneadan geçer ve daha sonra iris tarafından oluşturulan açıklık olan öğrenciye ulaşmak için ön odadan geçer. Buradan ışık, görme keskinliği için en uygun şekilde retinaya çarpmak üzere mercek tarafından odaklanır.

Işığın kırılmasında mercekten daha fazla rol oynayan korneanın kendisidir. Bununla birlikte, korneanın kırılma indisi, daha yüksek olmasına rağmen sabittir ve bu nedenle, kırılma indisini değiştirebileceğinden keskinliği sağlamak için lense ihtiyaç vardır. Kornea hasarı, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak hem ışığın girişini hem de görme keskinliğini etkileyebilir. Körlük oluşabilir.

Mantarlar, çoğu fungal keratit vakasında korneaya doğrudan dış ortamdan ulaşır ve göze kan dolaşımı yoluyla ulaşmaz. Çoğu durumda, göz yaralanmasından sonra ortaya çıkar. Dış kornea epiteli mikrobiyal istilaya karşı oldukça dirençlidir ancak herhangi bir yaralanma veya kusur onu enfeksiyona yatkın hale getirebilir.

Bir mantar korneaya ulaştığında, bazı mantarlar kornea yapısına zarar veren toksinler ve enzimler salgılar. Diğer mantarlar, kornea dokusu içinde bu tür maddeleri salmadan kalabilir ve büyüyebilir. Bu nedenle, iltihabın başlamasını ve muhtemelen erken aşamalarda onu nötralize edebilecek bağışıklık savunmalarının etkisini geciktirebilir.

Enflamasyon korneanın şişmesine (ödem) ve kızarıklığına yol açar. Enfeksiyon bu noktada yeterince tedavi edilirse, hasarın bir dereceye kadar tersine çevrilmesine izin vermek için kornea dokusunu yeterince koruyabilir. Bununla birlikte, mantarlar çoğalıp kornea dokusunu daha fazla işgal ettiğinden ve ayrıca toksinler ve enzimler salgıladığından, korneanın sağlıklı dokusunu yok eder.

Korneanın nekrozu (doku ölümü) bazı durumlarda ülser oluşumuna yol açar. Nadir durumlarda enfeksiyon gözün arka yüzüne (arka) ilerleyebilir ve mantar infiltrasyonu gözün iç yapılarında yaygın hasara neden olabilir.

Belirti ve bulgular

Fungal keratit semptomları, erken evrelerdeki diğer birçok göz bozukluğuna benzer. Bu içerir :

  • Yabancı bir cisimle hissedilen cesur bir his gibi hissedebilen göz kaşıntısı.
  • Başlangıçta var olan göz rahatsızlığı göz ağrısına kadar ilerleyebilir.
  • Eşzamanlı konjonktivit ile ilişkili gözün aşırı kızarıklığı.
  • Gözlerde sulanma (yırtılma) ve bazen gözden sızan akıntı.
  • Yavaş yavaş gelişen ışık duyarlılığı (fotofobi).
  • Başlangıçta önceki travmadan kaynaklanan ve giderek kötüleşen görme bulanıklığı.

Gözün Görünüşü

Bu spesifik olmayan göz semptomlarının yanı sıra, fungal keratit ayrıca şunları gösterir:

  • Açıkça görülebilen korneanın gri-beyaz rengi.
  • Kornea yüzeyi pürüzlü ve kabarık görünür.
  • Pürüzlü kenarlı, görünür ince ila kaba kornea infiltratı.
  • Yakın çevrede daha küçük lezyonlarla enfeksiyon bölgesi çevresinde beyaz halka.

Fungal Keratit Komplikasyonları

Şiddetli fungal keratit ve tedavi edilmeyen enfeksiyonlar komplikasyonlara neden olabilir. Korneada perforasyon meydana gelebilir ve enfeksiyon gözün arka tarafına yayılabilir (endoftalmi). Sonuçta çok ciddi görme kaybı ve hatta körlük olabilir. Derin mantar keratitte ilerleyen enfeksiyonlar göz kaybına neden olabilir.

Mantar Keratit Nedenleri

Mantar keratitinin olası nedenleri olarak gösterilen 70’den fazla mantar türü vardır. Bu mantarların en yaygın olanları şunlardır:

  • Aspergillus türleri
  • Fusarium türleri
  • kandida türleri

Çoğu mantar enfeksiyonu, mantarın korneaya sızmasına izin veren göz travmasından önce gelir. Sağlıklı bağışıklık savunmasına sahip bir kişiyi etkileyebilir. Aspergillus ve Fusarium genellikle suda, toprakta ve bitkilerde bulunur. Bu nedenle açık havada göz yaralanmalarına maruz kalan insanlar ve çiftlik çalışanları daha büyük risk altındadır.

Candida türleri gibi mayalarda , mantar normalde cilt yüzeyinde bulunur ve özellikle önceden var olan bir göz hastalığı veya düşük bağışıklık olduğunda travma olmadan bile korneaya sızabilir. Bununla birlikte, göz yaralanması geçiren, önceden göz hastalığı olan veya bağışıklık savunması azalmış her kişide mantar keratiti gelişmez.

Göz Yaralanması ve Hastalığı

  • Kontak lens
  • Yabancı vücutlar
  • kornea ameliyatı
  • Penetran yaralanmalar
  • kronik keratit
  • Maruz kalma keratopatisi

Risk faktörleri

  • kronik keratit
  • Kortikosteroid göz damlası
  • Uzun süreli steroid kullanımı
  • Yaşlı hastalar
  • Bağışıklığı baskılanmış hastalar (HIV/AIDS, transplantasyon sonrası anti-rejeksiyon ilaçları, kontrolsüz diyabetes mellitus)

Mantar Keratit Teşhisi

Fungal keratitin semptomları tek başına tanı için yeterli değildir. Bazı özellikler durumun karakteristiği olarak kabul edilebilse de, kesin bir teşhis için daha fazla laboratuvar testi gereklidir. Kornea dokusu bir kazıma veya biyopsi yoluyla toplanır ve daha ileri araştırmalar için kullanılır. Bu, mantarın tipini belirlemek için numunenin mikroskop altında boyama ile incelenmesini ve mantarın bir laboratuarda (kültür) bir ortamda büyütülmesini içerir. Oftalmik B-tarama ultrasonu, enfeksiyonun gözün arka yüzüne yayılmasını belirlemek için başka bir yararlı araştırmadır.

Mantar Keratit Tedavisi

Fungal keratit, antifungal ajanlarla tedavi edilir – topikal ve oral. Bazen enjekte edilebilir antifungaller gerekli olabilir. Cerrahi sadece bazen gereklidir ve ilaca yanıt vermeyen ciddi enfeksiyonlar için ayrılmıştır.

İlaç tedavisi

Enfeksiyonun yüzeysel veya derin olmasına ve keratitten sorumlu mantar türlerine bağlı olarak kullanılabilecek üç antifungal ilaç sınıfı vardır.

  • Polienler :
    – Amfoterisin B
    – Natamisin
    – Nistatin
  • Azoller :
    – Flukonazol
    – Itrakonazol
    – Ketokonazol
    – Mikonazol
  • Florlu pirimidinler :
    – Flusitozin

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

Topikal kortikosteroidler mantar keratit riskini artırabilir ve başlangıçta kullanılmamalıdır, ancak birkaç haftalık antifungal tedaviden sonra yardımcı olabilir. Sadece korneanın kalıcı iltihabı olduğunda düşünülür.

Ameliyat

Fungal keratitli 4 hastadan 1’i cerrahi müdahale gerektirebilir. Bu, aşağıdaki gibi prosedürleri içerir:

  • Hasarlı dokuyu ve yüzeydeki mantarın bir kısmını kazımak için kornea debridmanı.
  • Gözyaşı iyileşene kadar kornea perforasyonunu onarmak için konjonktival flep.
  • Hasarlı korneanın değiştirilmesi için kornea nakli.

Fungal Keratitin Prognozu

Fungal keratit için prognoz birkaç faktöre bağlıdır. Her 3 vakadan 1’inde olduğu gibi, ilaç tedavisi başarısız olabilir ve kornea perforasyonu ortaya çıkabilir. Prognoz, bağışıklığı baskılanmış hastalarda ve yaşlılarda daha kötüdür. Hafif enfeksiyonlar ve erken teşhis, prognozu büyük ölçüde iyileştirir. Bununla birlikte, enfeksiyon gözün daha derinlerine yayılırsa veya sklerayı tutarsa ​​görünüm önemli ölçüde bozulur.

Daha fazla bilgi görün  Basit Çözümlerle Uykulu Gözler Nasıl Tedavi Edilir?

Leave a Reply