Diz Osteonekrozu (Kemik Ölümü)

Diz osteonekrozu nedir?

Diz osteonekrozu (osteo = kemik, nekroz = ölüm), diz ağrısının bir kemik parçasının ölümünden kaynaklandığı durumu ifade eder. Diz osteonekrozunda, diz bölgesindeki normalde normal olan kemik dolaşımı bozulur, azalan kan akışı kemik dokusunun ölmesine neden olur. Bu durum avasküler nekroz olarak da bilinir; bu, kan akışının tehlikeye girmesinin doku ölümüne veya kemik enfarktüsüne yol açtığı anlamına gelir. Diz osteonekrozu çoğunlukla yaşlıları etkiler ve kadınların diz osteoporozu geliştirme olasılığı erkeklere göre üç kat daha fazladır.

Osteonekrozda lezyon, kemiğin büyüme plakasının (epifiz plakası olarak adlandırılır) ötesindeki bölgeyi etkileyebilir ve subkondral plaka adı verilen bir sonraki iç tabakaya ulaşabilir. Lezyon subkondral plakaya ulaşırsa, kemiğin ölmekte olan veya nekrotik kısmı çökebilir. Sonuç olarak eklem hattı bozulabilir ve ağrılı durumlar (sekonder artrit gibi) gelişebilir.

 

Türler

Diz osteonekrozu iki tip olabilir – spontan veya sekonder.

Dizin spontan osteonekrozu (SPONK)

  • Genellikle bir dizini etkiler
  • Semptomlar ani başlayan ağrı, geceleri, ağır cisimleri kaldırırken ve merdiven çıkarken artan ağrıdır.
  • Diğer eklemleri etkilemez.
  • Etkilenen bölgede lokalize ağrı.

ikincil osteonekroz

  • Genellikle her iki dizini de etkiler.
  • Kortikosteroid alımı, alkol, bazı hastalıklar (sistemik lupus eritematozus, keson hastalığı, orak hücre hastalığı ve Gaucher hastalığı gibi) ve metabolik durumlar (yağ embolisi, kan pıhtısı oluşumu gibi) ikincil osteonekroz gelişme riskini artırır.
  • Diğer eklemleri de etkiler.
  • Semptomlar altta yatan hastalığa aittir. Uzun süreli ağrı genellikle görülür.
  • Ağrının lokalize edilmesi zordur.

Dizde spontan osteonekroz (SPONK) 55 yaşından küçük insanları etkiler; sekonder osteonekroz ise 55 yaş ve üzeri yaşlılarda daha sık görülür.

Konum

Osteonekroz herhangi bir kemiği etkileyebilir; ancak daha çok kalça ve dizde görülür. Diz osteonekrozu en sık olarak uyluk kemiğinin dizin iç kısmındaki ‘kıvrımlı’ kısmı olan femurun medial kondilini etkiler. Bununla birlikte, diz dışında femurun lateral kondilini veya tibial plato olarak adlandırılan alt bacak kemiğinin düz, üst kısmını da etkileyebilir.

 

Daha fazla bilgi görün  Impetigo: tanı, tedavi, çareler

Wikimedia Commons’tan resim

Aşamalar

İki arter diz eklemine kan sağlar: geniküler arter ve popliteal arter. Bu iki arter, uygun kan dolaşımını sürdürmek için dizlerin etrafındaki farklı noktalarda dallanıp sonra yeniden bağlanabilir. Kan dolaşımı ile ilgili problemler, eklemdeki kemiklerden herhangi birinin beslenmesini sınırlayarak osteonekroza yol açabilir.

Diz osteonekrozu aşağıdaki 4 aşamada gelişir:

  • Ağrı ve diğer semptomların en yoğun olduğu Aşama I.
  • Uyluk kemiğinin yuvarlak kenarının düzleşmeye başladığı Aşama II.
  • Aşama III, kemiğin ölmeye başladığı ve eklem kıkırdağı adı verilen kemiklerin en dış kaplamasının gevşemeye başladığı.
  • Kemiğin çökmeye başladığı Aşama IV.

Belirti ve bulgular

Dizde spontan osteonekroz (SPONK) ve sekonder osteonekrozun yaygın semptomları şu şekilde sıralanabilir:

  • Dizin iç kısmında ani ağrı
  • Tüm dizde şişlik
  • Bazı yaralanmalar veya belirli bir aktivite tarafından tetiklenen ağrı
  • Geceleri ağrıda artış
  • Aktivite ile ağrıda artış
  • Etkilenen bölge dokunmak için acı verici
  • Ağrı nedeniyle diz ekleminin sınırlı hareketi

Nedenler ve Riskler

Diz osteonekrozunun kesin nedeni bilinmemekle birlikte, bu durumun gelişiminde çeşitli faktörler rol oynuyor olabilir. Bu tür faktörler aşağıdakileri içerebilir:

  • Kemiğe giden kan akışını değiştirebilecek durumlar (stres kırığı veya travma gibi)
  • Kemik iliği boşluğunda kan damarlarına baskı uygulayabilecek ve dolaşımı olumsuz yönde etkileyebilecek sıvı birikmesi.

Obezite, lupus, alkolizm, orak hücreli anemi, böbrek nakli ve steroid kullanımı gibi faktörler sekonder diz osteonekrozu gelişme riskini artırır. Bununla birlikte, dizde spontan osteonekroz (SPONK) için hiçbir risk faktörü tanımlanmamıştır.

Testler ve Teşhis

Diz osteonekrozunu teşhis etmek için aşağıdaki testler yapılabilir:

  • Röntgen taraması: Aşama I’deki röntgen taraması normal olsa da; evre II’de femurun yuvarlak kenarının düzleşmesi görülebilir. Evre III’te eklem kıkırdağında gevşeme ve kemik ölümü görülebilir. X-ışınları ayrıca IV. aşamada eklem kıkırdağının yıkımını ve kemik mahmuzlarının oluşumunu da gösterebilir.
  • Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması: MRI taramaları, osteonekrozun varlığını ve kapsamını bir X-ışını taramasından daha önce tespit edebilir.
  • Kemik taramaları: Kemik taramaları, dizde spontan osteonekroz (SPONK) teşhisinde daha iyidir. Kemik taramaları ayrıca hastalığın erken evrelerinde osteonekrotik lezyonlar gösterebilir.

Tedavi

Osteonekrozu tedavi etmek ve yönetmek için çok yönlü bir yaklaşım gereklidir. Tedavi seçimi osteonekrozun şiddetine bağlıdır.

İlaçlar

Ağrı tedavisi için analjezikler (ağrı kesiciler) ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) reçete edilir. Genel olarak ilaç tedavisi yalnızca semptomatik rahatlamada ve daha çok sekonder osteonekrozdan ziyade spontan osteonekrozda faydalıdır.

Cihazlar

Eklem yüzeyindeki basıncı azaltan kavramalar veya diş telleri takılabilir.

Fizik Tedavi

Uyluk kaslarını güçlendirmek için fiziksel egzersizler önerilir. Hastalara, diz ağrısını daha iyi yönetmek için aktivitelerini değiştirmeleri tavsiye edilir.

Ameliyat

Kemik yüzeyinin yarısından fazlasının etkilendiği durumlarda cerrahi önerilir. Farklı cerrahi prosedürler şunları içerir:

  • Kıkırdak ve iltihaplı dokunun gevşek kısımlarının eklemden çıkarıldığı diz ekleminin debridmanı veya artroskopik temizliği.
  • Kan dolaşımını yeniden sağlamak için kemik yüzeyindeki basıncı azaltan delme ve çekirdek dekompresyonu.
  • Diz protezi
  • Osteokondral greft kullanımı
  • Spontan diz osteonekrozu (SPONK) olan hastalara osteotomi veya tibial kemiğin bir kısmının çıkarılması önerilebilir.
  • Diz artroplastisi, diz ekleminin cerrahi onarımını içerir ve hastalığın geç evrelerinde ve diğer tedavilere yanıt vermeyen hastalarda önerilir.

Komplikasyonlar ve Prognoz

Çekirdek dekompresyon gibi tedavi prosedürleri minimal komplikasyonlara sahip olsa da enfeksiyon ve kırık riski taşıyabilir. Total diz artroplastisi ise daha güvenli ve daha etkili bir seçenek olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, sinir yaralanması, enfeksiyon, kırık, şişme ve diz kapağı (patella) çıkığı gibi komplikasyonlara da neden olabilir.

Şimdi Çevrimiçi Bir Doktora Sorun!

Spontan diz osteonekrozunun (SPONK) prognozu lezyonun boyutuna bağlıdır ve lezyonların ilerlemesi ile kötüleşir. Sekonder osteonekrozun prognozu lezyonun evresine ve konumuna bağlıdır ve boyutuna göre çok fazla belirlenmez. Çoğu nekrotik hastalıkta olduğu gibi tedavi, doğru tıbbi tedaviye ne kadar erken başlandığına bağlıdır.

Leave a Reply