Böbrek tümörü: tanı ve tedavi

Böbrek tümörü teşhisi

Genel olarak, doktor genellikle diğer problemlerle ilgili olarak abdominal BT taraması veya ultrason istedikten sonra tümörü teşhis eder .
Ultrason, vaskülarize lezyonları vaskülarize olmayanlardan ve örneğin kistler gibi tümörlü olmayanlardan çok net bir şekilde ayırt etmeye izin verdiği için son derece hassas bir tekniktir .
Ultrason, %95 doğruluk sağlar.
Şüphe durumunda, doktor aşağıdakileri daha iyi anlamasını sağlayan bir CT taraması ister:

  1. Ne tür bir hamur?
  2. Tümörün boyutları
  3. Metastaz olup olmadığı

Kan testleri ve idrar analizi , böbreklerin düzgün çalışıp çalışmadığını gösteren bazı maddelerin (kandaki kreatinin gibi) değerlerini gösterebilir.

Kitlenin varlığı doğrulandığında, doktor kitleyi çıkarmak için ameliyat yapmadan önce tümörün agresif olup olmadığını öğrenmek için biyopsi yapabilir.
Bazı durumlarda, tümör zaten büyük olduğunda, örneğin boyutu 10 cm’ye ulaştığında veya 10 cm’den büyük olduğunda teşhis edilir.

 

Böbrek tümörü evrelemesi

Evre I : Tümör böbrekle sınırlıdır ve boyutları 7 cm’den küçüktür. Tümör lenf düğümlerine veya en uzak organlara yayılmamıştır.

  • T1 : tümör 4 cm’den küçük
  • T1b : tümör 4 ile 7 cm arasında

Evre II : Tümör böbrekle sınırlıdır ve 7 cm’den büyüktür . Tümör lenf düğümlerine veya en uzak organlara yayılmamıştır.

  • T2a : tümör 7 ile 10 cm arasındadır
  • T2b : tümör 10 cm’den büyük

Evre III : Böbreğin yakınındaki lenfatik ganglionlara veya böbrekleri kalbe bağlayan büyük damarlara yayılmış her boyutta tümör vardır (  bir tümör nedeniyle venöz tromboz gelişebilir ). Yakındaki diğer organları istila eden tümörler veya uzak metastazlı tümörler bu aşamaya dahil edilmez.

    • T3a : tümör böbrek toplardamarına ve dallarına, böbreğin içindeki veya çevresindeki yağa, pelvise ve böbrek kalikslerine (idrarın mesaneye gönderilmeden önce depolanmasından sorumludur) yayılmıştır. Tümör Gerota fasyasının ötesine geçmedi.
    • T3b : Tümör, diyafram kasının altındaki vena kava inferiorda büyümüştür.
    • T3c : Tümör diyafram kası üzerinden vena kavaya ve kalbin sağ atriyumuna veya vena kava duvarlarına yayılmıştır .

Evre IV : Bu evre, kolon (kalın bağırsak) veya karın duvarı gibi diğer yakın organları istila etmiş tümörleri ve uzak metastazlı tümörleri içerir.

T4 : Tümör Gerota fasyasının ötesine yayılmış ve böbrek üzerinden böbrek üstü bezine yayılmıştır.

Böbrek tümörü tedavisi

Son yıllarda böbrek tümörü için birkaç etkili tedavi seçeneği geliştirilmiştir.
Bugün, bu kanser türünün tedavisi şunlardan oluşur:

  • Ameliyat
  • kriyoablasyon
  • Radyofrekans ablasyonu
  • embolizasyon

Göre  NCCN yönergelerine  ( Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı ), (evre III kadar) lokalize böbrek kanseri için ilk tedaviden cerrahi müdahaleye oluşur.
Tümör metastaz yapmamışsa, başka bir tedavi veya radyasyon tedavisi yapılmaz.
Evre IV’te cerrah, kısmi nefrektominin (böbreğin tamamen çıkarılması) hasta için en uygun tedavi olduğunu düşünürse tümörü çıkarabilir ve metastazları çıkarabilir.
Onkolog ilaç tedavisini ancak sonraki aşamalarda ele alır.
Bazı durumlarda, sadece sistemik tıbbi tedavi yapılır:

  1. Kemoterapi
  2. Biyolojik terapi (spesifik)

 

Böbrek tümörü için cerrahi müdahale

İki tür cerrahi müdahale vardır:

  1. Etkilenen böbreği , tümör ve lenf düğümlerinin etrafındaki sağlıklı dokularla birlikte çıkarın (nefrektomi).
  2. Aşama I (<7cm) ve II’de (>7cm) tümörü ve tümör çevresindeki az miktarda sağlıklı dokuyu (kısmi nefrektomi) çıkarın .
    Kısmi çıkarma, büyük miktarda böbrek kütlesinin çıkarılmasının mümkün olmadığı durumlarda endikedir (örneğin, iki taraflı tümör durumunda, sadece bir böbrekli hasta veya kronik böbrek yetmezliği olan kişiler).

Renal kitle 10 cm’den az ise bu ameliyat laparoskopik olarak yani tek uzun bir kesi yerine 3 küçük kesiden (1 cm’den az) yapılabilir.
Bu teknikle şunları elde edersiniz:

  1. Daha az güçlük
  2. Daha hızlı kurtarma

 

Hastanın sadece bir metastazı varsa, metastazların (özellikle akciğerlerde bulunanların) cerrahi olarak çıkarılması yaşam süresini uzatır ve bazı durumlarda hasta tamamen iyileşebilir.
Bu nedenle neoplazmaların aksine metastatik nodül varlığı cerrahi için bir kontrendikasyon değildir.

 

Kriyoablasyon ve radyofrekans ablasyon Kriyoablasyon,
tümör hücrelerini aşırı sıcaklıklarda dondurur.
Genellikle deriden tümörün içine içi boş bir iğne sokulur ve kanser hücrelerini dondurmak için iğnenin içinde basınç altında bir gaz kullanılır. Radyofrekans
ablasyonunda kanser hücreleri elektrik akımı ile yakılır.

Embolizasyon
Embolizasyon, boyutunu küçültmek için tümörün kan ve oksijen beslemesini keser. Bu işlemde kanı böbreklere taşıyan ana damara özel bir madde enjekte edilir.
Bu, tümöre oksijen tedarikini ve büyümesi için gerekli besinleri keser.
Bu prosedür arteriyel embolizasyon olarak bilinir ve bazen ameliyattan önce yapılır.

 

Böbrek tümörü için ilaç tedavisi

sistemik reatment içerir :

  • sitokin tedavisi
  • VEGF, VEGFR ve mTOR inhibitörleri dahil olmak üzere hedefe yönelik (moleküler olarak hedeflenen) tedaviler
  • Destekleyici tedavi olarak kullanılan iskelet bütünlüğünü korumak için bifosfonatlar

Renal karsinom genellikle kemoterapiye yanıt vermez .

İmmünoterapi  (yukarı yaşayabilir bir yıl ömürlü hasta sitokinler (interferonlar, interlökinler veya her ikisi) ile hafifçe hastanın yaşam süresi artabilir için tedavi çok toksik olmadığı için iki yıl).
Günümüzde sitokin tedavisi yapılmamaktadır çünkü başka, daha etkili tedavi türleri vardır: hedefe yönelik tedavi.

Biyolojik tedavi , tümör hücrelerini yok etmek için bağışıklık sistemini uyarmak için bazı özel ilaçlar kullanır.
Hedefe yönelik moleküler tedavi, tümör büyümesi ve çoğalmasında önemli bir rol oynayan anormal sinyalleri bloke etmek için belirli ilaçları kullanan bir tedavidir.

 Hedef molekül terapisi tamamen bazı ilaçların kullanımı ile kesintiye uğramış olan:

  1. sorafenib
  2. Sunitib
  3. Temsirolimus
  4. bevacizumab

En son ile:

  1. pazopanib
  2. Everolimus

 

Bu ilaçlar anjiyogenezi (kan damarı oluşumu) önemli ölçüde etkiler .
Böbrek tümöründe neoanjiyogenez süreci çok güçlüdür, bu nedenle bu ilaçların etkisi çok önemlidir.
Sonuç olarak, yaşam beklentisi iyileşir:

 

  1. Toplam
  2. Hastalık kötüleşmeden veya ilerlemeden

Radyasyon tedavisi nedeniyle renal hücreli karsinom için, birkaç durumda gösterilir, genel olarak, radyasyon tedavisine cevap vermeyen bir kanserdir.
Bu nedenle doktorunuz sıklıkla radyasyon tedavisi önerir:

  1. Kemik metastazlarının neden olduğu ağrıyı azaltmak için
  2. Omurilik sıkıştırması için
  3. Beyin metastazı durumunda

Hedefli tedavinin en önemli “hedefi”,  endotelyal hücre büyümesini uyaran, anjiyogenezi ve vasküler geçirgenliği destekleyen çok işlevli bir protein olan vasküler endotelyal büyüme faktörüdür ( VEGF ).

VEGF, hücre zarındaki bir reseptöre bağlandığında, hücre içindeki kinazlar (enzimler) aktive olur ve hücresel reaksiyonlara neden olur.
Sonuç olarak, oluşur:

  1. Kan damarı duvarlarının artan geçirgenliği
  2. hücre çarpma
  3. Artan endotel hayatta kalma

Birkaç tür ilaç kullanılabilir:

  1. VEGF’ye doğrudan kan dolaşımında bağlanan antikorlar, örneğin bevacizumab. Bu şekilde VEGF reseptöre bağlanamaz ve bu maddenin biyolojik etkisini engeller.
  2. Hücre içindeki uyarıları bloke eden VEGF-R inhibitörleri , örneğin Sunitinib, Sorafenib ve Pazopanib.

Bevazumab damar yoluyla verilir.
Sunitinib ve Sorafenib ağızdan alınan ilaçlardır.
Günümüzde Sunitinib renal karsinom tedavisinde tercih edilen ilaçtır.

Sorafenib ileri evre böbrek karsinoması için belirtilen ve önleyici bir etkiye sahip olduğu:

  1. Serin / Treonin kinaz RAF1
  2. FEVG-R2, PDGF-R, FLT3 ve c-KIT için treonin kinaz reseptörleri

Temsirolimus  mTOR kinaz spesifik bir inhibitörüdür.
Özellikle hücre döngüsünün evrelerinde yer alan bir proteindir:

    1. hücre çarpma
    2. Damarlanma
    3. Neoplazmanın saldırganlığı

Hangi ilaçları seçmeli?
Düşük riskli hastalar için (belirli spesifik parametrelere göre), doktor Bevacizumab veya Sunitinib’i reçete eder.
Yüksek riskli hastalar için Temsirolimus tercih edilen ilaçtır.

Hamurun büyümesiyle mücadele etmek için sağlıklı bir diyet sürdürmek çok önemlidir.

Nüksleri ekarte etmek için bir tümör veya böbrek çıkarma prosedüründen sonra takip ( izleme muayeneleri).
Tümör evre IV ise program şunlardan oluşur:

  • Her 3 ve 6 ayda bir klinik değerlendirme, kan testleri, göğüs röntgeni ve karın / pelvis BT’si
  • Daha sonra bu program 3 yıl boyunca 6 ayda bir tekrarlanır.
  • İlk 3 yıldan sonra her yıl tekrarlanmalıdır.

 

Yaşam beklentisi nedir? Böbrek tümörü olan hastanın prognozu

Hayatta kalma
oranı Hayatta kalma oranı, tümör evresinin saptanmasından sonra hesaplanır.

Renal karsinomlu hastanın 5 yıllık sağkalımı

stadyum hayatta kalma
1 %81
2 %74
3 %53
4 %8

Kaynak :  Amerikan Kanser Derneği

Metastatik böbrek tümörünün prognozu iyi değildir çünkü bu hastalar hastalığın çok ileri bir evresindedir.

Daha fazla bilgi görün  Yetişkinlerde ve çocuklarda fimozis

Leave a Reply