Beyin kanaması: tedavi, cerrahi ve prognoz

Beyin kanaması tedavisi

Gelen  akut fazında hasta acil servise gittiğinde, tıbbi tedavi oluşur:

  • Hayati parametrelerin bakımını garanti eder
  • Hava yollarını koruyun
  • Mannitol ve kortizon uygulaması yoluyla kafa içi basıncını azaltın
  • Normal elektrolit seviyelerini koruyun (mineral tuzları)

Daha sonra rahatsızlığın nedenini tespit etmek için teşhis testleri yapılır  .

 

Hafif bir beyin kanaması , kafatasındaki hematomun emilmesi nedeniyle kendiliğinden iyileşebilir  .
Kanama hipertansiyondan kaynaklanıyorsa , doktor yeterli kan akışını koruyarak kan basıncını düşüren antihipertansif ilaçlar reçete edebilir (maksimum basınç 130 mmHg civarında olmalıdır).

Akut dönemde antihipertansif ilaçların fazlalığından kaçınmak gerekir, çünkü bunlar aşağıdakilere neden olabilir:

  1. Vücudun bazı bölgelerinde kan akışının azalması
  2. Bradikardi (yavaş kalp hızı)

İntrakraniyal hipertansiyon tedavisi :

  • Ozmotik diüretikler – %20 mannitol  , gün boyunca kademeli olarak alınmalıdır, aksi takdirde ödemin geri tepme etkisine, yani aşırı endokrin basıncına yol açabilir.
  • Ventriküler drenaj – kanama beynin ventriküllerine uzanırsa, beyin omurilik sıvısının dolaşımını engeller.
    Bu akut hidrosefaliye neden olur  .
    Bu durumda, beyindeki sıvıyı çıkarmak ve iç basıncı azaltmak için bir ventriküler drenaj (örneğin bir ventriküloperitoneal şant) gereklidir.
  • Kafatasında iki küçük fora yapılarak hematomun (beyincik kanaması) boşaltılması.

 

 

Subaraknoid kanama (ESA) tedavisi ESA
durumunda, neden genellikle bir anevrizmadır , bu durumda komplikasyonları önlemek için acil cerrahi müdahale gerekir.

Ayrıca vazospazmların kontrolü ve önlenmesi önemlidir  . Bunlar, vazokonstriksiyona neden olan subaraknoid boşlukta kan varlığından kaynaklanır. Kanamanın üçüncü gününden sonra vazospazm riski artar.
Bu durumda vazospazm oluşmadan müdahale etmek gerekir çünkü aşağıdakilere neden olabilir:

  • Azaltılmış kan dolaşımı
  • Etkilenen beyin dokusunun ölümü

Subaraknoid boşlukta orta derecede kanama katlanılabilir (sadece baş ağrısına neden olur), vazospazm varsa tabanda iskemi oluşur.

 

Daha fazla bilgi görün  Primer Sklerozan Kolanjit (Safra Yolu Daralması Hastalığı)

AVM
Tedavisi AVM  Tedavisi şunlara bağlıdır:

  • hastanın yaşı
  • Anjiyo tipi

Acil bir  durumsa , yani AVM yırtıldığında ve kanamaya neden olduğunda, şunları seçebilirsiniz:

  • konservatif tedavi
  • Cerrahi tedavi

Karar, kanamanın boyutuna ve yerine bağlıdır.

Akut olmayan fazda  , yani AVM sağlam olduğunda tedavi şunlar olabilir:

  • Muhafazakar – diğer tedavi anjiyomu korumaktan daha yüksek bir risk taşıdığında
  • Cerrahi – küçük bir anjiyomda, hasta için tam bir iyileşme sağlar
  • Endovasküler (embolizasyon) – kesin bir çözüm değildir, ancak çok büyük olduklarında anjiyomların kan akışını ve hacmini azaltmada etkilidir.
  • Radyocerrahi – küçük anjiyomlarda ve derin bir yerde olanlarda radyan enerji ile tedavi (anjiyomun tedaviden sonraki 2 yıl içinde kapanma olasılığı %80).
  • Cerrahi, endovasküler embolizasyon ve radyocerrahiyi birleştiren karma tedavi – en etkilidir, ancak anjiyom küçükse sadece cerrahi müdahale yapılır.

 

Beyin kanaması ne zaman ameliyat edilmelidir?

Son tedavi seçeneği ameliyattır, kanama 3 cm’den fazla ise hasta ameliyat edilebilir.

Spontan morlukların cerrahi tedavisi her zaman iyi sonuçlar alınamadığı için tartışma yaratan bir konudur.

Siddique MS’e göre . ve hepsi.  (Cerrahi Departmanı (Nöroşirürji), University of Newcastle upon Tyne, Birleşik Krallık), aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi endikedir :

    • Semptomatik hematom , eğer kan kütlesinin basıncı semptomlara neden oluyorsa
    • Hematom yeri cerrahi olarak erişilebilir  olmalıdır  – sadece yüzeysel hematomlar ameliyat edilebilir
    • Hastanın genç yaşı, iyileşme için daha iyi bir kapasite anlamına gelir. 70 yaşından büyük hastalarda nadiren ameliyat edilir.
    • Pıhtı boyutu , 20 ila 80 milimetre arasında.
    • Orta hat kayması / artmış kafa içi basıncı
    •  3 cm’den büyük veya hidrosefaliye neden olan beyincik hematomu .

Ameliyat belirtilmemişse  aşağıdaki durumlarda:

  • Ciddi dolaşım sorunları
  • Hafif semptomları olan hasta
  • Derin ve erişilebilir olmayan konum
  • ileri yaş > 75 yaş
  • büyük kanama

 

Daha fazla bilgi görün  Şişmiş Parmaklar veya Sosis Parmakları (Dactylitis): Tam Kılavuz

Beyin kanaması ameliyatı

Anevrizmanın neden olduğu beyin kanaması için endovasküler cerrahi

Endovasküler cerrahi, anevrizma durumunda en sık yapılan ameliyattır.

  • Kasıktaki beyindeki anevrizmaya yönlendirilmesi gereken bir artere bir kateter yerleştirilir.
  • X ışınları yapılır kateteri yönlendirmek için.
    Kateterin ucunda, anevrizma içinde biriken kan akışını engelleyen platin içeren bir tel veya bobin bulunur.

Ameliyattan sonra hastanede yatış, hastanın tehlikesi geçene kadar bir ila iki hafta sürer.
Bazı durumlarda, nörolojik rehabilitasyon gereklidir.

Hematom genişliyorsa, cerrah komplikasyonları önlemek için dren uygular.
Bu tip cerrahi, vakaların sadece %70’inde arteri tamamen kapatmayı başarır.

Nöroşirürji (kırpma kullanarak)

Bu ameliyat genel anestezi altında yapılır.
cerrah:

    • Kafatasında bir kesi yapın
    • Beyin dokusunu değiştirir
    • Anevrizmayı ortaya çıkarır
    • Beyin cerrahı daha sonra  kan damarının tabanının etrafına cerrahi bir klips yerleştirir.
    • Klips anevrizmayı kapatarak kan akışını engeller

Ameliyat sırasında herhangi bir komplikasyon olmaması durumunda hastanede kalış süresi 4 ila 6 gün arasındadır.
Genel olarak hastanın tamamen iyileşmesi için geçen süre birkaç hafta veya ay sürebilir.

 

Beyin kanamasının önlenmesi

Yenidoğanlarda beyin kanaması oluşumunu önlemek için yeterli bir yöntem yoktur.

Gebelik. Hamilelik sırasında ve doğumdan sonra anne ve bebeğin uygun bakımı beyin kanaması riskini azaltmak için çok önemlidir.

Aspirin veya kan sulandırıcı ilaçlar dikkatli kullanılmalıdır.

Hemofili, orak hücreli anemi, lösemi veya trombositopeni gibi kan hastalıkları kanama riskini artırır. Önleyici tedbirler dolaşım hastalıkları tedaviler bulunabilir. Kan basıncının çok fazla yükselmemesini sağlamak için kan basıncını izlemek önemlidir.

 

Beyin kanamasının hayatta kalması ve prognozu

Prognoz genellikle çürüğün boyutuna ve şişliğin ciddiyetine bağlıdır.
Tedaviler çok yardımcı olsa da prognoz pıhtının boyutuna ve hastanın sağlığına bağlıdır.

Birçok hasta kritik koşullarda hayatta kalır, ancak bazıları komaya girebilir.
Bazıları tamamen iyileşirken, diğerleri daha önce sahip oldukları beceri ve yetenekleri tamamen kaybeder. Hastanın ne kadar yaşayabileceğini bilmek mümkün değildir, ayrıca kişi komadaysa ne zaman uyanacağı da bilinmez.

 

Epidural kanama
Bu durumda hastaların yaklaşık %15-20’si uygun tedavilerle bile ölmektedir.

Subdural kanama
Prognoz, ilk yaralanmaya ve semptomların ortaya çıkmasından önce geçen süreye göre sınıflandırılır.

Gelen akut subdural hematom , belirtiler kanama başlangıcından itibaren 24 saat içinde gelişir.
Bu durumda %50-80 arasında bir ölüm oranı gözlenmektedir.

Hemoragia subaracnoidea
Según la  Mayfield Sertifikalı Sağlık Bilgisi :

  • Subaraknoid kanama geçiren hastaların üçte biri sekelsiz hayatta kalır
  • Hastaların üçte biri engelli kaldı
  • Hastaların üçte biri hayatta kalamıyor

Ventriküler beyin kanaması Ventriküllere aşırı
kanama %50 ve %80 mortalite oranıyla olumsuz bir prognozun işaretidir.
Kaynak:  Holly E. Hinson hiç  (Holly E. Hinson, Neurosciences Critical Care Division, The Johns Hopkins University School of Medicine, Meyer 8-140, 600 North Wolfe Street, Baltimore, MD 21287, ABD).

Beyin kanaması
Dr. William J. Powers  (Department of Neurology, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC) tarafından yapılan bir araştırmaya göre , ilk 30 gündeki ölüm oranı etkilenen kişilerin %35 ile %52’si arasındadır. .

AVM olması durumunda:

  • Ölüm oranı %25
  • Hastaların %43’ü motor ve bilişsel yetersizlikler geliştirir
  • Hastaların %33’ünde sekel görülmez.

Leave a Reply