Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo

Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), başı belirli hareketlerde hareket ettirirken vertigonun meydana geldiği kısa ataklarla karakterize bir hastalıktır .

 

 

Gelişim (Patofizyoloji) Belirtilere
Neden
Olur
Tanı
Arka
kanal Yan
kanal Ön kanal
Tedavisi
Egzersizler
Ne kadar sürer?

 

BPPV, özellikle yaşlıları ve 40 yaş üstü kadınları etkileyen bir iç kulak sorunudur.

Bu bozukluğu daha iyi anlamak için, onu oluşturan kelimeleri analiz etmek gerekir:

  • Vertigo , aslında her ikisi de hareketsiz kaldığında, vücudumuzun hareket halinde olduğu veya etrafımızdaki ortamın hareket ettiği hissidir. Etkilenen kişi kendini hasta ve midesi bulanmış hisseder .
  • Konumsal , baş belirli pozisyonlarda olduğunda semptomların tetiklendiği anlamına gelir.
  • Paroksismal , semptomların çok güçlü, tekrarlayan ve ani olduğu anlamına gelir.
  • İyi huylu , bozukluğun ciddi bir nedenden kaynaklanmadığı ve geçici olduğu anlamına gelir.

 

Paroksismal pozisyonel vertigo gelişimi (patolojik anatomi)

İç kulakta, içinde membranöz labirentin bulunduğu kemikli labirent bulunur.
Membran labirentte 3 yarım daire kanalı vardır:

  • üstünden önceki
  • arka
  • Yatay veya yanal

Bu kanallar, kafa hareketlerini algılayabilmeleri için duyusal (siliatlı) hücreler ve endolenfi içerir.
Labirent ayrıca iki otolitik organdan oluşur:

  • kesecik
  • sakkulus

Bu organlar lineer ivmeyi yani ön-arka hareketleri algılar ve yerçekimi kuvvetini de algılar.

Otolith (veya otokonin) kesecik saç hücrelerinin yüzeyi üzerinde bir kubbe jelatin içinde bulunan kalsiyum karbonat kristallerdir.
Paroksismal pozisyonel vertigo, utriküler makuladan gelen otolitler yarım daire kanallarından birine girdiğinde meydana gelir.
Normal koşullar altında, yarım daire kanalları içinde sadece endolenf bulunur.

Otolitler yarım daire kanalına girdiklerinde, etkilenen kanalın ampullasında (kanalın vestibüler sinire uyarı göndermekten sorumlu bir yapısı) bulunan kirpikleri aşırı uyararak vertigoya neden olurlar.

 

Daha fazla bilgi görün  Bakteriyel pnömoni (pnömokok, hemofilus influenza, gram negatif)

Otolitlerin konumuna bağlı olarak, iyi huylu paroksismal vertigo şu şekilde tanımlanabilir:

  • Kupolithiasis – kubbeye yapıştıklarında
  • Kanalolitiazis – yarım daire şeklindeki kanalda yüzen bulunduğunda

Ek olarak, gözlerin tekrarlayan ve istemsiz bir hareketi olan nistagmus oluşur . Nistagmusun
yönü şunlara bağlıdır:

  • Etkilenen kanalda ampulla sinirinin uyarılması
  • Ekstraoküler kaslarla bağlantılar

Nistagmus tipi canalolithiasis etkilenen yarım daire kanalına bağlıdır.

Otolitlerin yer değiştirmesinin nedeni tam olarak bilinmemektedir .
Kalsiyum kristalleri travma veya viral enfeksiyonlar nedeniyle kırılabilir , ancak hastalık veya travmaya ihtiyaç duymadan hareket etme eğilimi gösterirler.
Sebep, yaşlanmaya bağlı olarak otolit membranın jelatinimsi ve protein matrisinin dejenerasyonu olabilir (Fife D, FitzGerald JE. Benign paroksismal pozisyonel vertigolu hastalar hızlı tedavi görüyor mu? Mevcut uygulamalarla ilişkili bekleme süreleri ve insani ve finansal maliyetlerin analizi . Int J Audiol.  2005).

Benign paroksismal pozisyonel vertigo yarım daire kanalını etkileyebilir:

  • arka
  • Yatay
  • Önceki (nadiren)
  • Aynı anda iki veya daha fazla kanal (nadir)

Konumu nedeniyle en çok etkilenen posterior semisirküler kanaldır .
Anterior kanal en az etkilenen kanaldır ( Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, Barrs D, Bronston LJ, Cass S, et al. Klinik uygulama kılavuzu: Benign paroksismal pozisyonel vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg.  2008 ).

 

Benign paroksismal pozisyonel vertigo nedenleri

Genellikle, BPPV’nin nedeni bilinmemektedir (idiyopatik).
Orta yaşlı kadınlarda daha yaygın olduğu gibi, bilim adamları hormonal değişikliklerin bozukluğun gelişimini etkileyebileceğini düşünüyor .

Bilimsel bir çalışma, idiyopatik paroksismal pozisyonel vertigodan muzdarip kadın ve erkeklerde kemiklerdeki kalsiyum yoğunluğunun, baş dönmesi olmayan kişilere kıyasla daha düşük olduğunu göstermektedir ( Jeong SH, Choi SH, Kim JY, Koo JW, Kim HJ , Kim JS . İdiyopatik benign pozisyonel vertigoda osteopeni ve osteoporoz. Neurology.  2009; 72: 1069-1076 ).
Bu sonuçlar kalsiyum metabolizması ile idiyopatik BPPV arasında bir bağlantı olduğunu göstermektedir.

Benign paroksismal pozisyonel vertigo belirtileri

Ana semptom, başın hareketinden kaynaklanan vertigodur (dönme hissi) .
Hasta genellikle vertigodan muzdariptir:

  • Yataktan çıkmak
  • Uyurken hareket ederken
  • Yukarı bakarken olduğu gibi başını geriye doğru uzatmak
  • Öne eğilirken, örneğin ayakkabı bağcıklarını bağlamak için

Genel olarak, semptomların tipik açıklaması şöyledir:

“Yataktan kalktığımda ani bir baş dönmesi, düşüyormuşum gibi oluyor, sonra bekliyorum ve kısa bir süre sonra kayboluyor”

Diğer hastalar şunları ekler:

“Korktum ve hemen yatağa uzandım ama baş dönmesi daha da kötüleşti. Sonra hareketsiz kaldım ve semptom kayboldu “

“Ne zaman yatakta hareket etsem başım dönüyor”

Bununla birlikte, semptomlar hastaya bağlı olarak değişebilir ve şunlar olabilir:

    • Spesifik olmayan baş dönmesi
    • Postürel dengesizlik
    • Bulantı ( Giacomini PG, Alessandrini M, Magrini A. Benign paroksismal pozisyonel vertigoda uzun süreli postural anormallikler. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2002;64:237–241 ).

Vertigo aralıklıdır ve pozisyona bağlıdır.
BPPV’li hastalar, gün içinde ayakta dururken günlük aktivitelerini yaparken şiddetli vertigo yaşamazlar, daha çok uyandıklarında yataktan kalktıklarında yaşarlar.

Yaşlılarda Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo

Juvenil form, önemli bir sistematoloji ile karakterize edilir, ancak yaşlılarda hafiftir.
Hasta ataksik (koordinasyon sorunları olan) ve yatarken kendini daha iyi hissediyor.
Yaşlı insanlarda bu bozukluk kendini dengesizlik, banyo yapma zorluğu vb. ile gösterir.

 

Daha fazla bilgi görün  Bu Evde Tedavilerle Boğaz Mukusundan Daha Hızlı Kurtulun (Kanıta Dayalı)

Benign paroksismal pozisyonel vertigo teşhisi

Gidilecek doktor kulak burun boğaz uzmanıdır.

Teşhisi koymak için doktor, otolitlerin bulunduğu yarım daire şeklindeki kanala bağlı olduğundan hastanın nistagmus tipini inceler.

Var yarım daire kanallarından her biri için spesifik kafası konumlandırma manevraları .
Doktor, hastanın kafasını belirli bir pozisyonda hareket ettirir ve gözlerin hareketini gözlemler.
Manevra negatifse, tüm yarım daire kanalları incelemek için başka manevralar yapın.

 

Arka yarım daire kanalı BPPV

Konumsal vertigonun bu formu için Dix-Hallpike manevrası en çok belirtilendir.
Bu testi kullanarak, arka kanalda (kanalolitiyazis) serbest yüzen otolit kalıntıları:

  1. Kubbeden uzaklaşıyorlar
  2. Ampulipetal endolenfatik hareketi indükleyerek posterior kanalı uyarırlar (Ewald’ın birinci yasası)

Arka kanal uyarımı şunları etkinleştirir:

  1. Aynı tarafta üstün eğik kaslar
  2. Alt rektus kasları

Sonuç olarak, gözlerde aşağı doğru bir sapma ve etkilenmeyen kulağa doğru bir bükülme olur.
Bu durumda, nistagmus yatay döner .
Genel olarak nistagmus:

  • Birkaç saniye sonra kendini gösterir (gecikme)
  • 1 dakika sonra kaybolur (genellikle 30 saniye sürer)
  • Hasta otururken etkilenen kulağın ters yönüne gider.

Paroksismal pozisyonel kubbe vertigo, daha az nistagmus gecikmesine ve daha uzun süreye neden olur.
Bu testi birkaç kez tekrarlamak şunları azaltır:

  1. Belirtiler
  2. nistagmus

 

Posterior semisirküler kanal BPPV tanısı için Dix-Hallpike manevrası

 

Bu manevra, posterior semisirküler kanal BPPV’nin teşhisi için en önemli olarak kabul edilir.
Bununla birlikte, hastanın boynu döndürmesi veya uzatması gerektiğinden kontrendikasyonlar vardır ve bu , servikal bölgedeki sinirleri ve arterleri gerebilir veya sıkıştırabilir :

  • Boyun ameliyatı geçirmiş hastalar
  • Servikal sinir kökünün tahrişi (örneğin sıkışmadan)
  • Karotis vertebral arterlerin diseksiyonu (dış duvardan bir tabakanın ayrılması)
  • Servikal bölgede dolaşım sorunları (örneğin koroner stenoz)

Hasta pozisyonu :

Sırtınız dik ve bacaklarınız masanın üzerine uzanmış şekilde oturun.
Baş, etkilenen kulağa doğru 45 ° eğik (başın o tarafa çevrilmesi vertigoyu tetikler).

Testin yapılması

Hastayı başı ile sırtüstü (sırt üstü yatarak) yatırın:

  • 45° eğimli
  • 30 ° ‘de geri uzatılmış, hasta başını masanın kenarının dışına koymalı, sadece boyun masaya yaslanmalıdır.

Yaklaşık bir dakika veya vertigo ve nistagmus kaybolana kadar bu pozisyonda kalın.
Nistagmus, hasta yattığında başlar, birkaç saniye sonra maksimum zirveye ulaşılır.
Yaklaşık 20 ila 40 saniye sonra vertigo yavaş yavaş ve kademeli olarak kaybolur.

Test pozitif ise o nistagmus ve vertigo kaybolması neden olduğunda.

Hasta bu testi yapamıyorsa , hastanın yan yattığı bir varyasyon vardır .
Başlangıç ​​pozisyonu aynıdır.
Hasta, başı 45 ° eğik olarak ters yönde çabucak yana yatar.

 

Lateral semisirküler kanalın paroksismal pozisyonel vertigosu

Pagni-McClure manevrası veya Roll testi , lateral (yatay) yarım daire kanalının iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigosunu teşhis etmek için yapılır .

 

Başlangıç ​​pozisyonu :

Hasta yatar pozisyonda, başı düz.

Testin yapılması

Başınızı bir tarafa 90 ° eğin.
Başınızı diğer tarafa 90 ° eğin.

Bu manevra sırasında yatay nistagmus hedeflenebilir:

  • Yere doğru (jeotropik nistagmus)
  • Skyward (ageotropik nistagmus)

Lateral semisirküler kanalda kanaloliti olması durumunda, nistagmus posterior nistagmusa kıyasla daha gecikmeli ve daha uzun süreli ortaya çıkar.
Vertigo tipi için doğru tedaviyi seçmede etkilenen tarafı tespit etmek çok önemlidir. Ewald ikinci yasası der ki: Etkilenen tarafı meydana doğru başını açmak azından az zaman alır ilişkin Cape görünür görünmesini o etkilenmemiş yan nistagmus doğru başını döndürün.

Hangi kulağın etkilendiğini tespit etmek zor olabilir çünkü reaksiyonlar her iki kulak arasında oldukça simetriktir.
Bu durumda, diğer testler hangi kulağın etkilendiğini belirlemek için göstergeler sağlayabilir.
Yan kanal BPPV’de, nistagmus şu şekilde indüklenebilir:

  1. Pozisyonu değiştirin: oturma pozisyonundan sırtüstü pozisyona
  2. Otururken başını öne eğmek

Lateral BPPV vakalarının %80’inde , oturma pozisyonundaki nistagmus, yatar pozisyondaki nistagmusun tersi yöndedir .
Genel olarak, yatar pozisyonda oluşan nistagmus, etkilenen tarafa doğru yönlendirilirken, oturma pozisyonunda nistagmus, etkilenen kulağın karşı tarafına yönlendirilir.
Ayrıca, ageotropik nistagmus durumunda, baş etkilenen tarafa doğru 10-20° yatırıldığında (sıfır nokta) yatay nistagmus kaybolabilir.

Spontan nistagmus (hiçbir neden ortaya çıkar) nadirdir ve yan kanalının BPPV’nin vakalarının 70% ‘unda görülür.
Nedeni, yatay eksenden 30 ° eğimli yan yarım daire kanalının konumu olabilir.
Bu nedenle, yerçekimi kuvveti, kişi otururken bile otolitleri kanal veya kubbe içine itebilir.
Bu nedenle kafa 30° öne eğildiğinde spontan nistagmus kaybolur.
Bu konumda yatay kanal yatay eksen ile hizalandığından yerçekimi etkisi ortadan kalkar.

 

Anterior semisirküler kanalın paroksismal pozisyonel vertigosu

Anterior semisirküler kanalın benign paroksismal pozisyonel vertigosu nadiren görülür.
Posterior kanal BPPV’nin birkaç zıt özelliği vardır.

Ön kanalda, baş düz kalmalıdır ve her iki taraftaki Dix-Hallpike manevrası, etkilenen kulağın yanına doğru hafif bir dönüşle zemine doğru yönlendirilen nistagmusa neden olabilir (Brantberg K, Bergenius J. Tedavisi anterior benign kanal tıkanması ile paroksismal pozisyonel vertigo: bir olgu sunumu Açta Otolaryngol . 2002; 122: 28-30).
Ayrıca, torsiyonel nistagmus, posterior semisirküler kanalın benign paroksismal pozisyonel vertigosu kadar belirgin değildir.

Leave a Reply