Aort kapak darlığı: tanı ve tedavi

Aort kapak darlığı teşhisi

Kardiyolog, aşağıdakileri içeren bir fizik muayene ile sağlığınızı kontrol eder:

  • Kalbin oskültasyonu (anormal seslerin varlığını tespit etmek için)
  • Kan basıncını ölçün

Kardiyolog ayrıca kalp kasının içinde neler olup bittiğini görmek için bir tanısal görüntüleme testi de gerçekleştirir.

En sık kullanılan tanı testleri şunlardır:

Ekokardiyogram  ve  Doppler ekokardiyografi – kalbin görüntülerini göstermek için bir ultrason probu kullanır.
Doppler ultrason şunları ölçmeyi sağlar:

  • Valf tıkanıklığının ciddiyeti
  • Reflü miktarı yani karıncığa geri dönen kan

İki boyutlu ekokardiyografi , aort kapağının anatomisinin ayrıntılı bir resmini sağlar, ancak bozukluğun ciddiyetini değerlendirmek için Doppler ultrason gereklidir Bu, aşağıdakileri ölçmeye izin verdiği için ana sınavdır:

  • Kalp kapakçığı boyutları
  • Valf kanadı hareketi
  • Kalsifikasyonların varlığı ve boyutları.

 

Fetal ultrason fetusun kalp anomalileri olup olmadığını görmek için gerçekleştirilir, aort darlığı sadece üçüncü çeyrekten algılanır.

 

Kalp kateterizasyonu: kalbe giden kan damarlarından birine (genellikle bir arter) esnek bir kateter yerleştirilmesinden oluşur. Koroner arterlerde bir tıkanıklığı dışlamak için olası ameliyattan önce yapılır.

Basınç derecesine göre aort darlığının şiddeti tablosu

Yüzeysel kapakçık (cm²)
Işık 1,5-2,0
Ilıman 1,0-1,5
Haşin 0,6-1,0
Kapalı < 0,6

 

Maksimum aort hızı (m/sn.)
Işık 2,5-3,0
Ilıman 3,0-4,0
Haşin > 4,0
Kapalı   –

 

Ortalama basınç gradyanı (mm Hg)
Işık < 25
Ilıman 25-40
Haşin > 40
Kapalı  –

 

Aort darlığı tedavisi

İlaçlar
İlaçlar aort kapak darlığını tedavi edemez.
Doktor kalbe yardımcı olmak için ilaç yazabilir.

Asemptomatik aort darlığı olan hastalarda hipertansiyon için tıbbi tedavi önerilir.
Reflü ve kan damarı direncini azaltmak için doktorunuz şunları önerir:

  • ACE inhibitörü ilaçlar (basıncı azaltmak için) yavaş yavaş ve düşük dozlarda istenilen düzeye ulaşılıncaya kadar
  • Kalsiyum antagonistleri.

Kalp atış hızını azaltmak için doktor digitalis reçete eder.

Aort yetmezliği için diyet ve diyet
Kan basıncını ve kolesterolü düşürmek aort darlığının gelişmesini engelleyebilir.

 

Daha fazla bilgi görün  Düşük tansiyon: ilaçlar ve diyet

Shelton Hijyenizm ve Doğal Tıp’a göre, kireçlenmelerin nedeni aşağıdakilerde bulunan inorganik tuzlardır:

  • Şişelenmiş su
  • Vitamin ve mineral tuzlarının diyet takviyeleri
  • Süt ve süt ürünleri (mozzarella peynirli pizza, yoğurt, peynir, dondurma vb.)
  • önceden pişirilmiş yiyecekler
  • Tahıllar (ekmek, makarna, pirinç vb.)
  • Süpermarkette satın aldığınız işlenmiş gıdalar

Shelton, damıtılmış su, yani tuzsuz içilmesini önerir.

Doğada hayvanlar, az tuzlu su birikintileri ve nehirlerden su içerler, çiğ gıdaların içerdiği su neredeyse yaşamak için yeterli olduğu için fazla içmezler.

Vegan/çiğ beslenmeye göre sadece şunları yemelisiniz:

  • Meyveleri soyun
  • Çiğ meyve ve sebzeler
  • sebzeler
  • Patates

 

Aort darlığı için ne zaman ameliyat olmalı?

İlaçlar semptomları hafifletebilir, ancak stenozu çıkarmanın tek yolu, kapağı onarmak veya değiştirmek için ameliyattır.
Ameliyat her zaman acil değildir. Testler hafif veya orta şiddette aort stenozu saptarsa ​​ve klinik semptom yoksa, doktor kapak fonksiyonunu izlemek için bazı kontrol randevuları ayarlar.

İstatistiksel olarak, aort darlığı giderek kötüleşir ve kapak hacmi her yıl ortalama 0.1 cm² azalır.
Darlık şiddetli hale geldiğinde ve semptomlar ortaya çıktığında cerrahi uygun bir seçenek haline gelir.

Aort kapağı tamir edilebilir, ancak darlığı tedavi etmek için değiştirilmesi daha yaygındır.
Buna karşılık, mitral darlığı için onarım, değiştirmeden daha sıktır.

 

 

 

Aort kapağını onarmak veya değiştirmek için cerrahi tedavi seçenekleri

balon valvüloplasti

Balon valvüloplasti, ucunda balon bulunan yumuşak, ince bir tüp (kateter) kullanır.

  • Cerrah, kateteri femoral vene kalbe kadar ve kısıtlı aort kapağına yerleştirir,
  • Pozisyondayken, balon kateterin ucunda şişirilir
    Balon, aort kapağının duvarlarına basınç uygular ve açıklığı genişleterek kan akışını iyileştirir.
  • Balon söndürülür ve kateter vücuttan dışarı çekilir.

Bu cerrahi prosedür aort darlığı belirtilerini hafifletir.
İlk iyileşmeden sonra kapak daraldığı için cerrahi çok başarılı değildir.
Bu nedenle cerrahlar genellikle balon valvüloplasti önermezler.
Bugün bu prosedür şu alanlarda kullanılmaktadır:

  • Daha invaziv cerrahi yapamayan çok hasta hastalar
  •   Aort darlığı olan yenidoğanlar
  • Yetişkinler veya yaşlılar, kapak değişimi yapmadan önce , hastanın ameliyat öncesi durumu düzelsin diye, bu şekilde başarı şansı daha fazladır.

Aort kapak değişimi

Bu, stenoz tedavisi için ana cerrahi tekniktir.
Ameliyat genel anestezi altında ve ekstrakorporeal dolaşım ile gerçekleştirilir.

Kalbe erişmenin iki yolu vardır:

  • Torakotomi, üçüncü interkostal boşlukta bir kesi yapılır,
  • Sternumun ayrılmasıyla (sternotomi), bu durumda cerrah sternumu kemiğin ortasında dikey bir çizgide kırar.

cerrah:

  • Perikardda (kalbin dış zarında) bir kesi yapın,
  • Kardiyovasküler sistemi, ameliyat sırasında kalp ve akciğerlerin yerini alan bir kalp-akciğer makinesine bağlar ,
  • Kalbin aktivitesini bloke eder
  • Aort kapağını çıkarır ve mekanik bir kapakla veya biyolojik dokudan yapılmış başka bir kapakla değiştirir.
  • Ameliyat sırasında kalsifikasyonlar çıkarılır

 

Mekanik (metal) valfler dayanıklıdır ancak yeni greft üzerinde veya yakınında pıhtı oluşma riskini artırır.
Eğer mekanik bir kapak takılırsa , hasta kan pıhtılaşmasını önlemek için ömür boyu varfarin (Aldocumar) gibi kan sulandırıcı bir ilaç almalıdır.

 

Vanaları biyolojik dokuların (domuz, sığır ya da insan verici olabilir) genellikle en son valf ne kadar uzun süre, 10-20 yıl sonra değiştirilmesi gerekir.
Biyolojik bir protez gençlerde yaşlılara göre biraz daha çabuk bozulur.

Modern protezler dikişsiz takılır, kendi kendine yapışır.

Günümüzde mekanik kapaklar daha geniştir, bu da gelecekte minimal invaziv tekniklerle yeni bir protezin yerleştirilmesine olanak tanır .
Bu şekilde yeni bir değiştirme için başka bir açık kalp ameliyatından kaçınılır.
Başka bir doku kapak değişimi türü, bir pulmoner kapak (otogreft) kullanır .
Aort kapak değişimi açık kalp ameliyatı ile yapılır.

 

Aort darlığı olan bir hastanın tanıklığı

Çocukken doktorlar bir kalp üfürümü tespit ettiler ve aort ve mitral kapak yetersizliği keşfettiler.
Her yıl tıbbi kontrole gittim ve kardiyolog şunları yaptı:

  • Valfin ölçümlerini almak için ekokardiyogram
  • Elektrokardiyogram

Kardiyolog, kapakçıkların ömrü sınırlı olduğundan, sonsuza kadar sürmediği için müdahaleyi mümkün olduğu kadar ertelemeye çalıştı.
Bu tip kapakçıklar artık implante edilmese de, insan kapakçığı ile değiştirme ameliyatı oldum.

Ameliyat yapılır:

  • Genel anestezi altında (yani hiçbir şey görmedim veya duymadım)
  • Ekstrakorporeal dolaşım ile

Kalbe ulaşmak için stereotomi yaptılar. Süresi aort kapak replasmanı ameliyatı yaklaşık 4-5 saattir. Sabah sekizde ameliyathaneye gittim ve öğleden sonra beş gibi uyandım. Ameliyathane çok soğuktu . Dünden beri oruç tutuyordum. Uyandığımda “tüp oldum”, tatsız bir histi. Ameliyattan sonra her gün ateşim çıktı . Bir gün hemşireye bir gözümde bulanık görüş olduğunu söyledim. Candida sporlarını tespit eden göz doktoruna götürdüler , küçük emboliler oluştu.

Oradan bir transözofageal ekokardiyogram yaptılar  , doktor boğazıma bir cihaz soktuğu için acıdı.
İlk müdahaleden sonra kapakta kandida enfeksiyonu meydana geldi .
Bir damara ilaç verildiğini hatırlıyorum, ancak damarlarımda yanmaya neden oldu ve sonra her seferinde enjeksiyon bölgesini değiştirmek zorunda kaldılar.
Bu komplikasyon nedeniyle yaklaşık 20 gün sonra ameliyatı tekrarlamak zorunda kaldım .

 

 

Kateter Aort Kapak Değişimi (TAVI)

Bu cerrahi teknik, aort darlığı vakalarında gerçekleştirilir.

Daha az invaziv bir teknik (kateter aort kapağı replasmanı), aort kapağının bir protez kapakla değiştirilmesini içerir:

  • Femoral arter yoluyla (transfemoral erişim)
  • Kalbin sol ventrikülünün tepesinden (transapikal)

 

Yeni kapakçık doğru konuma ulaştığında, bir stent genişler ve daralan kapağın kalsiyumuna yapışır.
Daralan kapak vücutta kalır, ancak yenisi tarafından ezilir.
Genel olarak, TAVI tekniği, ameliyattan kaynaklanan komplikasyon riski daha yüksek olan kişilerde kullanılır.

Ameliyatın endike olup olmadığına karar verme kriterleri şunlardır:

  • Kan damarları kateterlerin girmesine izin vermelidir, bu nedenle sağlık durumu iyi olmalıdır.
  • Fleplerin boyutunu kontrol edin ve valfi yerleştirmek için sıkıştırıldıklarında koroner arterlerin tıkanmasını önleyin.

Bu ameliyatın kontrendikasyonları arasında:

  • Eski kapak korunduğu ve yeni kapakçık içeriye yerleştiği için kan dolaşımına giren kapak kalsiyumunun salınımı. Kardiyolog, kalsiyumun emboliye (ve felce ) neden olmasını önlemek için bir filtre yerleştirir , ancak risk devam eder.
  • Bir kalp bloğu , bu nedenle operasyon sırasında kalbin elektriksel aktivitesini kontrol eden yapılar hasar görürse bazen bir kalp pili takılmalıdır.
  • Vakaların yarısında kapak yetersizliği meydana gelir. 

Ameliyat yaklaşık 45 dakika sürer , ancak cerrah kendi kendine şişen bir valf kullanırsa (dikiş yapmak zorunda kalmadan) süre yaklaşık 30 dakikaya düşer .

Ameliyattan sonra, doktor , kalp dokusunda enfeksiyon riskini (endokardit) önlemek için bazı tıbbi prosedürlerden önce bir dizi antibiyotik reçete edebilir .

Leave a Reply