Akut miyokard enfarktüsü: tedavi

Akut miyokard enfarktüsü (MI), arteriyel kan akışındaki bir azalmanın ve dolayısıyla oksijen ve besin eksikliğinin neden olduğu kalbin kas dokusunun ölümünü ifade eder.

 

Çoğu durumda, enfarktüs, kararsız bir aterosklerotik plağın bulunduğu bölgedeki endotelin (atardamarların en iç tabakası) bozulmasından kaynaklanır.

Koroner arterlerden en az birinde arteriyel kan akışını engelleyen bir trombüs vardır.
Sonuç olarak, kalbin bir bölümünde oksijen temini azalır ve bu nedenle doku nekrozu (ölüm) meydana gelir.

Yapmak? Miyokard enfarktüsü tedavisi

Akut fazda tedavi, kan akışını mümkün olan en kısa sürede eski haline getirmeye hizmet eder. Tedavi seçenekleri kalp kası dokusu hasarının ciddiyetine göre değişir. Hafif kalp krizi geçiren hastaların normal dolaşımı sağlamak için ameliyata ihtiyacı yoktur.

En uygun tedaviyi seçmek için kardiyak risk değerlendirmesi yapmak esastır.
Bu değerlendirme için en sık kullanılan ölçek , 7 risk faktörünü içeren TIMI ölçekleri olarak bilinir :

    1. Yaş ≥ 65 yıl
    2. Koroner kalp hastalığı için en az 3 risk faktörü:
      • Hipertansiyon
      • hiperkolesterolemi
      • Şeker hastalığı
      • Ailede koroner arter hastalığı öyküsü
      • Sigara içmek
  1. Koroner arter stenozu (daralma) ≥ %50
  2. 7 gün öncesinden aspirin alın
  3. Şiddetli angina (son 24 saatte en az iki atak)
  4. Elektrokardiyogramda  yükselmiş ST segmenti ≥ 0,5 mm
  5. Kanda artan kalp enzimleri

Kaynak:  kardiyoloji.org

Faktörlerin her birinin 1 puan değeri vardır, bu nedenle puan 0 ile 7 arasında değişmektedir.

TIMI ölçeğine göre risk değerlendirme tablosu

Puan Risk
0-2 Düşük
3-4 Ilıman
5-7 Alto

Kalp riskine ve test sonuçlarına bağlı olarak doktor, hasta hafif semptomlara sahip veya asemptomatik olsa bile tedavi veya ameliyat önerebilir.

Yararlı müdahale süresi
Semptomların başlamasından en geç 4 saat sonra ilaç trombolizinin yapılması, gecikmiş tedaviden daha fazla fayda sağlar.
Tedavi çok daha etkilidir ve semptomların ortaya çıkmasından en geç iki saat sonra gerçekleştirilir.
Bununla birlikte, sadece bazı kalp krizi hastalarına en geç 2-4 saat sonra tromboliz yapılır.

İlaç tedavisi
Yakın zamanda bir kalp krizi durumunda, kalbe normal kan akışını sağlamaya yardımcı olan ilk tedavi seçeneği aşağıdaki ilaçları içerir:

Antiplatelet
Aspirin bir trombosit antikoagülan ilaçtır. Pıhtı oluşturan kan hücreleri olan trombositlerin hareketine müdahale eder.
Aspirin gibi antitrombotik ilaçlar kan pıhtısının boyutunu önemli ölçüde azaltır, kalbe normal kan akışını destekler. Belirli bir süre aspirin bazlı tedavi, gelecekte kalp krizi olasılığını en aza indirir.

 

Trombotik ve fibrinolitik
Kan pıhtılarının parçalanması veya çözülmesi söz konusu olduğunda, Anistreplase gibi fibrinolitikler uygulanabilir. Bu ilaçlar pıhtıyı parçalar ve arterlerdeki veya damarlardaki tıkanıklığı etkili bir şekilde giderir.
Trombotiklerin amacı, arterlerin blokajını kaldırmak ve yeni pıhtıların oluşmasını önlemektir.

Bu ilaçlarla erken tedavi, hastaların yaşam beklentisini artırabilir:

  • Akut miyokard infarktüsü
  • pulmoner emboli
  • Şiddetli derin ven trombozu

Akut miyokard enfarktüsü için, ameliyattan önce veya korunma amaçlı ilaçlar

  1. Akut miyokard enfarktüsü : tromboliz + heparin (veya varfarin) + asetilsalisilik asit (ASA). İlk olarak, doktor koroner trombotik tıkanıklığı gidermek için trombolitik uygular. Daha sonra kan damarları tekrar tıkanmaması için korunmalıdır. Bu nedenle önleyici bir antitrombotik tedaviye başlamak gereklidir.
  2. Koroner veya aort baypas cerrahisinde korunma : ASA + dipiridamol (fosfodiesteraz inhibitörü).
  3. Transluminal perkütan koroner anjiyoplasti cerrahisinde korunma : heparin + ASA + abciximab
  4. Arteriyel tromboembolizmin ikincil önlenmesi (miyokard enfarktüsü, geçici iskemik atak, inme veya kararsız angina öyküsü olan hastalar ): ASA, sülfinpirazon, tromboksan sentaz inhibitörleri, dipiridamol + ASA, tiklopidin veya heparin.

Akut olmayan faz için diğer ilaçlar

Beta blokerler
Asebutolol gibi beta blokerler sıklıkla yüksek tansiyon tedavisinde kullanılır . Kan basıncının düşmesiyle, kalbin düzgün çalışması için daha az kan ve oksijen gerekir. Aynı zamanda kalbin rahatlama yeteneğini de arttırır, bu genel sağlık için faydalıdır.

Vazodilatörler
Adından da anlaşılacağı gibi, vazodilatörler kan damarlarını genişletmek ve kalbe dolaşımı iyileştirmek için formüle edilmiştir.
Kan akışını artırarak, kalbe oksijen iletimini bile artırır.
Kan akışındaki bu olumlu değişiklikler, kalbin durumunu iyileştirmede ve olası hasarı azaltmada yardımcı olur.

Statinler
Kan kolesterol düzeylerini düşürmek için doktorlar statinler reçete eder. Bu ilaçlar kötü kolesterolü düşürür.

 

Miyokard enfarktüsü için cerrahi operasyon ve ilk yardım

Ciddi bir kalp krizi, tıkanmış damarları genişletmek için ilaçlar yeterli olmadığı için cerrahi müdahale gerektirir. Aşağıda cerrahi işlemler yer almaktadır:

Koroner anjiyoplasti
Bu prosedür, arteri bloke etmek için uzun, ince bir tüpün (kateter) kullanılmasını içerir. Ameliyata başlamadan önce doktorlar tıkanıklığı bulmalıdır.
Bu, bir anjiyogram ( atardamarların içinde neler olup bittiğinin görüntülerini sağlayan röntgen ) ile yapılır.
Tıkanıklığın yeri tespit edildiğinde femoral arterden (bacaktaki arter) kateter sokulur. Kateter daha sonra kan pıhtısının oluştuğu noktaya ulaşana kadar içeri itilir.
Kateter, balon uçlu başka bir daha ince kateterin yerleştirilmesi için bir kılavuz görevi görür.
Art arda balon genişleyerek tıkanıklığın giderilmesine yardımcı olur.
Bu prosedür sırasında, tıkanıklık alanına metal bir ağ stent yerleştirilebilir.

Ağın ağı, arterin o kısmının daralmasını önleyerek gelecekte kalp problemleri olasılığını azaltır.
Ek olarak, ilaçlı, yani antitrombotik ilaçları serbest bırakan bir stent yerleştirilebilir. European Heart Journal’da yayınlanan
bir araştırmaya  göre , son nesil stentlerin kullanımı sayesinde ameliyattan sonraki iki yıl içinde darlık, stent trombozu veya ölüm riski önemli ölçüde azaltılmıştır.

Koroner baypas
Bu cerrahi prosedürde, bir tıkanmayı önlemek için kan dolaşımının yolu yönlendirilir.

Vücudun başka bir bölgesinden bir toplardamar çıkarılır ve belirli bir pozisyonda tıkanıklıktan kaçınarak kanı yönlendirmek için yerleştirilir, bu şekilde kan oksijen eksikliği olan bölgeye ulaşır.
Bu ameliyat özellikle halihazırda en az bir baypas geçirmiş kişilerde önleyici tedbir olarak yapılabilir. Damarlar tıkanabileceğinden, doktor genellikle birden fazla baypas gerçekleştirir.

Bu şekilde, baypas şunları yapabilir:

  1. Büyük ateromatöz plakları olan kişilerde kalp krizini önleyin
  2. Kalp krizinden sonra veya hasar görmemiş ancak sulama yapılan alanlarda yapılır.

Genellikle ateromatöz plaklar gelişmişse ve hasta kalp krizi geçirirse bu tüm koroner arter sistemini bozar.

Günümüzde robotik cerrahi yapmak da yaygındır  .
TECAB (Da Vinci), avantajlar:

  1. Yüksek doğruluk
  2. Perkütan ekstrakorporeal dolaşım (damar ve femoral arterden) ile yapıldığından hastanın göğsünün açılmasına gerek yoktur.
  3. Cerrahın elindeki kasıtsız fizyolojik titremeyi düzeltir

 

Bypass göstergeleri

  1. Ortak arter gövdesinin stenozu (  kan damarının %50’si)
  2. Darlık  proksimal inen koroner arter veya sirkumfleks koroner  arter (darlığı varlık% 70). Bu durumda, tıkanıklık çok büyük olduğu için bir baypas gereklidir.
  3. Üç koroner iskemi (genelleştirilmiş iskemi / sol ventrikül disfonksiyonu).
    Damarlara tek tek anjiyoplasti yapılır, bir koronerin genişletilmesine (anjiyoplasti sırasında) ek olarak diğer tüm damarlarda spazm oluşur. Bu, anjiyoplasti ile cerrahi tedavi uygulanmamış koroner arter koşullarını kötüleştirebilir.
  4. Proksimal ön inen koroner arter dahil 1 veya 2 damar stenozu  (genel iskemi / sol ventrikül disfonksiyonu)

Baypas için hangi arterler veya damarlar kullanılır?

  1. Büyük safen ven – yüzeysel venöz dolaşımın en önemli dalıdır. Baypasta safen venin yeterli bir kısmı çıkarılır ve bir ekstremitesi koroner artere, diğer ekstremitesi aorta bağlanır.
  2. Dahili meme arteri  (yerinde veya serbest greft) – göğüs duvarının iç tarafında, göğüs kafesinin sternal kenarında bulunur. Cerrah tüm arteri çıkarabilir veya subklavyen alanda bir kısmını bırakabilir. Bu en uygun yöntemdir çünkü damara ve sinire bağlı olan atardamarı bırakarak atardamar canlı kalır, sadece yolunu değiştirir. Aksine serbest greft tekniği ile üstte ve altta atardamar ayrılır, damar gibi tedavi edilir. Bu sorun yaratabilir, çünkü arter ölü olduğundan bazı özelliklerini kaybeder ve daha az tatmin edici sonuçlar alınır.
  3. Radyal arter (serbest greft): sorun, oturduğu yerden ayrılmasıdır, bu arter ile yapılan baypas sonucu damar kullanılarak elde edilen ile aynıdır.
  4. Sağ gastro-omental arter (yerinde ve serbest greft ile) – bu arterin orijini (çölyak gövdesi) bağlı bırakılır ve arterin diğer ucu diyaframdan geçirilir.
    Genellikle sağ koroner arter baypas için kullanılır. Günümüzde bu arter neredeyse hiç kullanılmamaktadır çünkü rotasını değiştirmek tekrarlayan spazmlara neden olabilir. Ayrıca mide dolaşımı genişler ve mide reflüsü oluşur.

Safen ven bypass için nasıl kullanılır?

Safen damarını çıkarmanın iki yolu vardır:

  1. Tek kesi – Bu durumda cilt altı dokusu büyük miktarda yağ dokusundan oluştuğu için cerrahi yaranın kapatılması genellikle uygun değildir. Çürükler, enfeksiyonlar ve diğerleri gibi komplikasyonlar sıklıkla ortaya çıkar.
  2. Çoklu kesi -damar çıkarıldıktan sonra kanlı heparin solüsyonu ile dilate edilir, bu solüsyon damarın tunika intimasında daha az yaralanmaya neden olur.

Safen ven
Nispeten az, yaklaşık 10 yıl sürer.
Valf işlevinden tam olarak yararlanmak için safen damarı ters yönde sokulur.
Değiştirilecek koroner arter yüksek akımlı ise ileride tıkanıklık olasılığı daha azdır.
Bazı durumlarda, bu damarla yapılan baypas 10 yıldan fazla sürebilir.
Safen venin tıkanma olasılığı meme arterine göre daha fazladır.

İç meme
arteri Meme arterinin özel bir özelliği vardır: Diğerlerine göre daha düşük ateroskleroz riski vardır, nedeni tam olarak bilinmemektedir. Bu muhtemelen yüksek akımlı bir arter olmasından kaynaklanmaktadır, aslında 12 teminata sahiptir.
Cerrah bu arterin bir ucunu bağlı bırakabilir, böylece arter canlı kalır.

Bu arter aşağıdaki özelliklere sahiptir:

  1. Çok nadiren ateroskleroz oluşur
  2. Elastik pate, kaslı kısma göre çok daha büyüktür (arter ne kadar elastik olursa kan akışına o kadar iyi uyum sağlar)

Vakaların %90’ında 10 yıla kadar engelsiz kalır.
En yaygın ameliyat, aşağıdakileri içeren bir baypastan oluşur:

  1. Sağ koroner arter için damar
  2. Sirkumfleks arter için damar
  3. Ön inen koroner arter için meme arteri

Meme arteri, en önemlisi olan ön inen koroner artere katılır.
Sirkumfleks koroner arterin ve sağ koroner arterin tam tıkanması durumunda, inen koroner arter serbest kalırsa hasta yaşayabilir.

 

 

Bypass ve anjiyoplastinin avantajları ve dezavantajları

Kalp ameliyati stent
Şu durumlarda belirtilir : 

  1. Şeker hastalığı
  2. Kalp yetmezliği
  3. kireçlenmiş plaklar
  4. Büyük tabaklar
Şu durumlarda belirtilir: 

Bir, iki veya 3 tıkanmış arter

 

Dezavantajları: 

  1. Anestezi
  2. Esternotomia
  3. ekstrakorporeal dolaşım
  4. aort kelepçesi
Avantaj: 

  • Kasıkta küçük kesi
  • Lokal anestezi
  • hastanede bir gece
  • Birkaç gün sonra iyileşme
  • 1 yıldan sonra anjina yok
    hastaların %89’u

  • 10 yıl sonra bypass bloğu
    (safenöz ven ile)
    Vakaların %50’si

  • 10 yıl sonra
    (meme arteri ile) bypass tıkanması
    vakaların %10’u

  • 10 yıllık sağkalım oranı
    (venöz bypass)
    %74 (diğer enfarktlar olmadan %72)
  • 1 yıldan sonra anjina yok
    hastaların %74’ü
  • Karotis darlığının nüksü
    ilk 12 ayda %19*

  • 12 aylık sağkalım oranı
    (enfarktüssüz)
    %87

* Fuente : Proksimal sol ön inen koroner arterin izole stenozu için koroner arter stentleme ile anjiyoplasti karşılaştırması

 

Kardiyak rehabilitasyon ve miyokard enfarktüsünün önlenmesi

Günlük aktivitelere geri dönmenize yardımcı olmak için kalp krizinden sonra kalp rehabilitasyonu yapmak önemlidir .
Kalp krizinden sonraki ilk bölümde spordan kaçınılmalıdır, ancak doktor izin verir vermez hafif fiziksel aktiviteler önerilir, örneğin:

  1. Yürümek
  2. Yüzmek
  3. bisiklet

 

Miyokard enfarktüsü için diyet ve diyet

Kalp krizinin en iyi önlenmesi, ateromatöz plakların oluşumunu önlemek için sağlıklı bir diyet yemektir.

PUBMED’de  ( Kardiyovasküler Hastalıkları Önleme için Beslenme Önerileri) yayınlanan bir araştırmaya göre  , sağlıklı bir diyet, çeşitli gıda türlerini tüketmek ve yeterli kiloyu korumak anlamına gelir.

Taze veya dondurulmuş gıdalar aşağıdakiler olmadan tavsiye edilir:

  1. ilave şeker
  2. Acak
  3. Güçlü baharatlar

Yiyeceklerdeki besin maddelerini koruyan bir pişirme yöntemi kullanılmalıdır.

Diyet içermelidir her şeyden:

    1. sebzeler ve meyveler
    2. sebzeler
    3. tam tahıllar
    4. Pan integrali
    5. Düşük tuzlu yiyecekler
    6. Yüksek lifli gıdalar

Hayvansal yağlar,  bitkisel yağlar  ile değiştirilmelidir (özellikle zeytin veya kolza yağı, ancak hurma veya hindistancevizi yağı tüketiminden kaçınılmalıdır).
Kalp krizlerini önlemek için diğer faydalı besinler şunlardır:

  1. Avokado
  2. Ceviz
  3. Badem
  4. Az yağlı süt ürünleri
  5. Yeşil çay
  6. Haftada iki ila üç porsiyon yağlı balık

Aşağıdakilerin tüketiminden kaçınılması  önerilir :

  1. Yüksek yağlı et (özellikle yüksek yağlı, yüksek sodyumlu işlenmiş et)
  2. Margarin
  3. Hidrojene yağlar açısından zengin pastacılık ürünleri
  4. Sodyum ve şeker içeriği yüksek gıdalar

Bol su içmeniz ve aşağıdakilerin tüketimini azaltmanız önerilir  :

  1. Şekerli içecekler
  2. Taze meyve suları

Doğal ilaca göre diyet

Göre  kan grubu diyeti , yüksek kolesterol ve plak oluşumu özellikle karbonhidrat ve nişasta bakımından zengin bir diyetten:

  1. Bütün veya rafine tahıllar (pirinç, mısır, makarna, pizza, ekmek, arpa, yazıldığından, kuskus ve diğerleri)
  2. Şeker ve sakız (tatlandırıcılar nedeniyle)
  3. maltodekstrin
  4. Patates

Birçok kişi yüksek kolesterolün nedeninin yağ oranı yüksek besinler olduğunu düşünür, ancak gerçekte bu besinler kan dolaşımına girmeden önce sindirim sisteminde parçalanır.
Aksine,  tahıllar kolesterol ve yağlı karaciğerde artışa neden olabilir, aslında besi hayvanlarından besi hayvanlarına kadar kullanılırlar. Sieri S ve arkadaşları tarafından yapılan
bir araştırmaya göre  ( Büyük bir İtalyan kohortunda diyet glisemik yükü ve indeksi ve koroner kalp hastalığı riski: EPICOR çalışması ), yüksek glisemik indeksli ve yüksek glisemik indeksli karbonhidrat içeriği yüksek bir diyet indeks kadınlarda koroner kalp hastalığı gelişme riskini artırır.

Peynirler, şarküteri etler ve kırmızı et, trigliseritlerin yükselmesine neden olur, ancak kolesterolün değil.

Hijyenizme göre , kolesterolü düşürmek için çiğ gıdaların çoğuyla vegan beslenmek gerekir.
N, vitaminlerin parçalanmasına neden olduğu için yemek pişirmeyi önerir.
Bu diyet türüne göre proteinli besinler yararlı değildir çünkü vücut onları çok yavaş sindirir ve bu da sağlığa zararlı atıklar üretir.

Diyet aşağıdakilerin tüketiminden oluşmalıdır:

  1. olgun meyve
  2. Çiğ sebzeler, özellikle yeşil yapraklı sebzeler
  3. filizler
  4. Patates
  5. Meyve ve tohumları soyun
  6. Başlamak
  7. kestane
  8. Bal

 

Ne kadar sürer? Miyokard enfarktüslü hasta için prognoz

arterler 10 yıllık sağkalım oranı
bir koroner yaklaşık %70
iki koroner %50-55
Üç koroner ** %22-25

** Bu durumda sağ koroner arterin ana arteri etkilenir.

Ortak arteriyel gövde ana sol kolu olan, bu etkilenir zaman o tıkanıklığı blokları koroner şu anlama gelir:

  1. Önden inen
  2. dairesel fleks

Genel olarak, kalp krizi geçiren veya sol ventrikülün en az %50’sini bloke eden nüksü olan hastalar kardiyojenik şok nedeniyle hayatta kalamazlar.
Anterior tip infarktlarda obstrüksiyon genellikle daha büyüktür ve prognoz inferoposterior enfarktüse göre daha olumsuzdur.

Ölüm oranı yüksektir, toplam ölümlerin yaklaşık %8’inin akut miyokard enfarktüsünden kaynaklandığı tahmin edilmektedir.

Daha fazla bilgi görün  Sağ Alt Sırt Ağrısı: Nedenleri, Tedavileri ve Ne Zaman Doktora Gitmeli?

Leave a Reply