Akut miyokard enfarktüsü: Ekg ve tanı

Miyokard enfarktüsünün teşhisi

Acil serviste doktor hastanın semptomlarını ve önlemlerini analiz eder:

  1. Tansiyon
  2. Nabız
  3. Ateş

Ardından bazı testler yapın:

  • Elektrokardiyogram (EKG)
  • kan testi

 

Akut miyokard enfarktüsü için EKG

EKG’nin genel özellikleri

EKG izleme, üç varyasyon veya tepe noktasından oluşur:

  1. P dalgası – atriyal miyokarddaki elektriksel uyarının yayılmasını temsil eder. Küçük, yavaş ve yuvarlaktır (atriyumların depolarizasyonu)
  2. QRS kompleksi – ventriküler miyokarddaki elektriksel uyarının yayılmasını temsil eder (ventriküllerin depolarizasyonu)
  3. T dalgası – ventriküler miyokardın elektriksel iyileşmesini temsil eder (ventriküllerin repolarizasyonu)

Kalbin elektriksel aktivitesini kaydetmek için vücuda bazı elektrotlar yerleştirilir.
Bu elektrotlar 12 lead’i yani kalbin 12 görüntüsünü kaydeder.

Bunlar:

  • bipolar uç : DI, DII, DIII;
  • tek kutuplu uç : aVR, aVL, aVF
  • prekordiyal türev : V1 – V2 – V3 – V4 – V5 – V6

Kalp krizi durumunda, dalgaların hangi kurşunun değiştiğine bağlı olarak yeri tespit edilebilir.

Elektrot uygulaması (çevresel kablolar)

Elektrot
kırmızı elektrot Sağ kol
siyah elektrot Sağ ayak bileği
Sarı elektrot Sol kol
yeşil elektrot sol ayak bileği
  •  Miyokard enfarktüsünde elektrokardiyogram dalgaları

Hücre ölümü durumunda, miyokard dokusu depolarizasyon ve repolarizasyon kapasitesini kaybeder, ardından elektriksel açıdan “sessiz” hale gelir.

Nekrozun EKG grafiğinde nekroza yakın derivasyonlarda patolojik bir Q dalgası vurgulanıyor.

© deklanşör.com

QRS kompleksi, birbiri ardına çok hızlı bir şekilde oluşan bir dizi vektör sayesinde üretilir ve bu, ventriküler duvarların depolarizasyonundan kaynaklanır.

Miyokardın bir bölgesinde nekroz meydana geldiğinde, o bölgeden vektörlerin kaybı bir dengesizliğe neden olur, çünkü zıt yönelimli vektörler baskındır.
Nihai sonuç olarak, nekroz alanından kaçan bir vektör ortaya çıkar.
Nekroz alanının önündeki elektrot, negatif bir Q dalgası oluşturur.

T dalgası
İskemi durumunda miyokardın repolarizasyonu değişir ve normal duruma göre ters yönde gelişir, bu nedenle akut fazdan sonra (enfarktüsten sonraki haftalarda) T dalgası tersine döner.
Akut fazda (ilk hafta) T dalgası normal yönünü korur.

R
dalgası Normalde QRS kompleksinin R dalgası V1’den V6’ya hareket ederek “büyür”. Bu fizyolojik ilerlemenin olmaması kalp krizi belirtisidir . Bunun nedeni, sola (V1’den V6’ya) hareket ederek, sol ventriküle en yakın alana ulaşmanızdır.

Q
dalgası Q dalgası, miyokardiyal transmural nekrozun ayırt edici özelliğidir.
Bununla birlikte, enfarktüs ventriküler duvarın tüm kalınlığını etkilemiyorsa, intramural olarak tanımlanır . Duvar kalınlığının yarısından fazlasını etkileyen subendokardiyal
enfarktüs (miyokardın en iç katmanlarında) durumunda, elektrokardiyogramın şekli bir transmural enfarktüsünkine benzer. Nekrozun elektrik sinyalleri genellikle saptanmaz, ancak yalnızca bazı repolarizasyon bozuklukları saptanır.

İki tür öne çıkıyor:

  1. Bir  işaretlenmiş ve kalıcı ST segmenti iniş  , genellikle ön enfarktüsü durumunda ortaya çıkar ve nadiren alt genellikle karşılık bir subendokardiyal enfarktüs şiddetli koroner hastalığı olan hastalarda görülen.
  2. Bir sınırlı bir alanda T dalgası derin ve uzun süreli ters – (epikardiyum, visseral veya iç tabakası) epikardiyum altında olan subepikardiyal iskemi ile karakterize edilir.

Miyokard enfarktüsünün varlığını belirtmek için Q dalgası şunları yapmalıdır:

    1. En az bir kare (0,04 saniye) uzunluğa sahip olun
    2. Tüm QRS kompleksinin yüksekliğinin en az üçte biri kadar derinliğe sahip olun
    3. Baştan olumsuz ol

Enfarktüs durumunda Q dalgasının diğer özellikleri şunlardır:

  • Dalın inen ilk kısmında sık sık düzensizlik bulunması
  • Lead’lerde değişken derinlik

Bu son nokta aşağıdaki açıklamaları gerektirir:

  1. aVL’de> 2 mm y> onda R’nin %25’i
  2. D1’de> 2 mm ve R dalgasının> %50’si
  3. D2 ve aVF’de > 2 mm ve R dalgasının > %25’i
  4. V5 ve V6’da > 2 mm ve R dalgasının > %15’i
  5. Genellikle D3’te patolojik Q dalgasının teşhisi zordur; Aşağıdaki özelliklerin varlığında tanı daha güvenlidir
    • Hem D2 hem de aVF’de anormal Q dalgasının varlığı
    • Zorla inspirasyon sırasında derinlik azalmaz
    • Derinlik> 6 mm

Lead’lerden birindeki anormal Q dalgası, yalnızca yakındaki bir lead’de başka bir anormal Q dalgası varsa önemlidir (örneğin, DIII’de anormal bir Q dalgası varsa; DII ve aVF’nin izlenmesi gerekir).
Tek bir derivasyonda anormal Q dalgası olması durumunda, bu bir enfarktüs değildir.

ST segment yükselmesi (alt lateral)
Tipik olarak, ST segment yükselmesi transmural iskemiye bağlıdır ve miyokard enfarktüsünün akut fazında (ilk günler) belirgindir .
Geçici bir koroner spazm sırasında da görülebilir.
ST segment inişinin aksine ST segment elevasyonu infarktın yerini tespit etmeye yardımcı olur.
ST segmentinin hem alçalması hem de yükselmesi kalp dokusunda hasar olduğunu gösterebilir.

Bu değişiklikler miyokard enfarktüsüne özgü değildir, ancak aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilir:

  1. perikardit aguda
  2. Kalp anevrizması – kalp krizinden sonra oluşan fibröz skar nedeniyle oluşan genişlemedir. Bu skarlı fibröz alan, ST segmentinin yanlış seviyede kalmasına neden olur.

Demet dal bloğu
Sol dal bloğunuz varsa , enfarktüsün EKG’den teşhis edilmesi mümkün değildir.
Sol dal bloğu kendi başına bir kalp krizi belirtisi olabilir, ancak mevcut bir blok kalp krizi belirtilerini gizleyebilir.

 

Elektrokardiyogramın değiştirilmiş bölümüne göre enfarktüsten etkilenen alanlar

türetme kalp bölgesi
V1-V2 anteroseptal
V3-V4 ön
V5-V6 anterolateral
II, III, aVF Kalitesiz
ben, aVL Yanal
V1-V2 Arka (karşılıklı)

V1, V2, V3 ve V4’ü etkiliyorsa, genişletilmiş bir anteroseptal lezyondan bahsediyoruz.

Bazen miyokard enfarktüsünün anormal şekilde, yani tipik göğüs ağrısı olmadan, ancak basit epigastrik ağrı ile ülsere benzer şekilde meydana gelebileceğine dikkat edilmelidir :

  • Alçak basınç
  • Terlemek
  • Hatta baş dönmesi ve kusma

Bu semptomları olan bir hastanın EKG’si alt derivasyonlarda (II, III, aVF) iskemi belirtileri (özellikle ST segmentinin yükselmesi veya alçalması) gösterebilir.

EKG’de akut miyokard enfarktüsünün evrimi

Akut fazda şunları görebilirsiniz:

  1. T dalgasının değişmesi
  2. Ardından ST segmentinin inişi takdir edilir.
  3. Sonra T dalgasının tersine çevrilmesi var.
  4. Daha sonraki aşamalarda, geçmiş bir kalp krizinin silinmez bir işaretini temsil eden patolojik Q dalgası ortaya çıkar. Enfarkttan etkilenen bölgede elektriksel aktivite olmadığı için tüm vektörler uzaklaşır ve bu onların negatif olmasına neden olur.

Örneğin, V5 ve V6’da anormal bir Q dalgası varsa, hasta sol tarafta lateral enfarktüs geçirmiş olabilir. Anjina genellikle nitrat (tanısıyla bu kutu yardım) ile reaksiyona girer.

 

Akut miyokard enfarktüsü testleri

Miyokard enfarktüsünün teşhisi için laboratuvar testleri

Kalp krizi durumunda, bazı spesifik ve spesifik olmayan kan değerlerinde değişiklik olur.

  1. Nekrotik miyokardiyal hücre, bazı enzimleri kana bırakır . Bazı spesifik olmayan enzimler, karaciğerde de bulunan aspartat transaminaz (AST) ve laktat dehidrojenazdır (LDH). Spesifik bir enzim, kreatin fosfokinazdır ( CPK ).
  2. Miyoglobin kökeni kas olabilir, spesifik olmayan bir protein olduğu, özellikle enfarktüs sonrası iki saat içinde artış, on saat boyunca kan, ve son böbrek büyük miktarlarda kalır hızlı püskürtülen.
  3. Troponin CPK daha uzun süre büyük miktarlarda bir miyokard enfarktüsü artar ve kalıntılar sonra, T ve I: Yapısal miyofibriler iki formda bulunur proteinidir.
    Diğer kaslarda da bulunur, ancak spesifiktir çünkü troponin T sadece kalpte 11 amino aside sahipken, troponin I 31 amino aside sahiptir.
    Troponin, aktin ve miyozin arasındaki kaslarda bulunur. Enfarktüs sonrası doku nekrozuna bağlı olarak kandaki troponin miktarı artar.
    Troponin konsantrasyonu 7-12 saat boyunca yüksek kalır.
    Troponin maksimum değeri nekrozun boyutuyla orantılıdır, yani küçük nekroz durumunda troponin konsantrasyonu hafif bir artış kaydeder.
    Troponin düzeyi tanı için faydalıdır, konsantrasyonu yüksekse hastanın ölüm olasılığı daha fazladır.
  4. Kalp krizinden sonra albüminin yapısı değişir . Bu protein kobalta bağlanır, ancak iskemi ve kalp krizi durumunda bu metale bağlanma şeklini değiştirir. İskemik dokular albüminin yapısını değiştiren bazı serbest radikaller üretir.
  5. Artmış ESR (yani eritrosit sedimantasyon hızı) enfarktüsün spesifik olmayan bir işaretidir.

 

Miyokard enfarktüsü için tamamlayıcı testler

Doktor, durumu daha ayrıntılı değerlendirmek için başka testler yapabilir:

  • Röntgen – kalbin boyutunu değerlendirmek vepulmoner ödem olup olmadığını saptamak için.
  • Ekokardiyogram – kalbin kanı doğru şekilde pompalamayan alanlarını tespit etmek ve kapakçıklarda veya septumda hasar olup olmadığını tespit etmek için.
  • Anjiyogram – röntgen filminin yanında tıkalı kan damarlarını gösterir.
    Doktor, koroner arterin kaynağına ulaşan bir artere (radyal / humeral / femoral, genellikle femoral) bir kateter yerleştirir ve izleyiciyi enjekte eder.
    Vakaların %87’sinde, kalp krizi semptomlarının ilk ortaya çıkışından en geç 4 saat sonra yapılan bir koroner anjiyografi, kalp krizi için etkilenen miyokardiyal bölgeye kan taşıyan koroner arterin tam bir trombotik tıkanıklığını ortaya çıkarır.
    Semptomların ilk ortaya çıkışından 12-24 saat sonra bu oran %65’e düşer ve bu spontan fibrinolizden kaynaklanır.
  • Dayanıklılık testi – kalp krizinden sonraki günlerde, kalbin fiziksel aktiviteye tepkisi bir stres EKG’si ile ölçülebilir.
  • CT veya MRI – kalbin hasar görmüş bölgelerini görmenizi sağlar. 

  • Koroner BT anjiyografi – izleyicinin bir damara enjekte edilmesini içerir. Bilgisayar, koroner arterleri görüntülemek için bir 3D rekonstrüksiyon gerçekleştirir. Bu test, standart koroner anjiyografiden daha az doğrudur, aslında kireçlenme olan alanlardan çok etkilendiği için standart testinkilere eşit görüntüler göstermez, ancak bir ventrikülün işlevselliğini izlemek veya işlevini kontrol etmek için güvenilirdir. ventrikülün bir kalp pili.
Daha fazla bilgi görün  Sol Gözün Arkasında Baş Ağrısı: Tedavilerle 13 Neden

Leave a Reply