Akut miyeloid lösemi: tedavi ve prognoz

Table of Contents

Akut miyeloid lösemi tedavisi

Akut miyeloid lösemi, birçok farklı formları olduğu için, bu dif olan í cil özellikleri tedavi bulmak í uygun fico .
Yaklaşık 200 kromozomal translokasyon ve mutasyon bilinmektedir, ancak bazıları diğerlerinden daha yaygındır.
Akut miyeloid lösemide en sık saptanan mutasyonlardan biri , MLF tirozin kinaz 3’ün (FLT3-ITD) dahili tandem kopyalanmasıdır .
Bu mutasyon, akut miyeloid lösemili tüm hastaların yaklaşık %25’inde bulunur ve kötü prognoz ile ilişkilidir.

Fuente : Akut miyeloid lösemi: hastalık çeşitliliğini yakalamanın zorluğu. Löwenberg B – Hematoloji Am Soc Hematol Eğitim Programı. 2008; ():1-11

Genellikle doktor, birlikte alınması gereken birkaç ilaç türüyle tedavi önerir.

Tedavi şunlardan oluşur:


Akut miyeloid lösemi için ilk tedavi sitarabin (Ara C) ve antrasiklin kemoterapisidir .
Günümüzde yüksek doz Ara C, 60 yaşın altındaki hastalar için standart bir tedavidir.

Fuente : Akut miyeloid lösemi için güncel ve gelişmekte olan tedaviler – Robak T1, Wierzbowska A – Clin Ther. 2009;31 Bölüm 2:2349-70.

Sitarabin (Ara C), tümör hücrelerinde bulunan hENT1 reseptörüne bağlandığı için akut miyeloid lösemi için etkilidir.
Hücre içinde bazı kimyasal reaksiyonlardan sonra bu ilaç, hücrelerde genetik materyalin sentezini ve onarımını bloke ederek DNA’yı etkiler.

Dosificaci veya N Ther ilaç için tepe

  1. Daunorubisin (1, 2 ve 3. günlerde 60 veya 90 mg/m2)
  2. İdarubisin (1, 2 ve 3. günlerde 10-12 mg/m2)

Bu ilaçlar, yedi gün boyunca sürekli sitarabin uygulaması ile birlikte uygulanmalıdır (bir hafta boyunca günde 100 mg / m2 / gün).
Kemoterapinin amacı tam remisyondur (CR), yani:

  1. Kemik iliği örneğinde %5’ten az patlama, çekirdekli hücreler ≥ 200 (Auer rod patlaması veya kalıcı ekstramedüller hastalık yok)
  2. Nötrofilos (PMN) > 1000 / μL
  3. Trombositler ≥ 100.000 / ul

FMS benzeri tirozin kinaz 3 (FLT3)
inhibitörleri Karışık sonuçlar veren farklı küçük moleküllü FLT3 inhibitörleri geliştirilmiştir.
Birinci nesil ilaçlar, aşağıdakiler gibi çoklu kinaz inhibitörlerini içerir:

  1. Midostaurina
  2. Lestaurtinib
  3. Tandutinib
  4. sunitinib
  5. sorafenib

Tek başına kullanıldıklarında, takdir edildiğinden, lösemiye karşı sınırlı bir şekilde etki ederler:

    1. Kan ve kemik iliğindeki patlamalarda (olgunlaşmamış hücreler) yalnızca geçici bir azalma
    2. Toksisitede artış

Ayırıcı tedavi
Akut miyeloid lösemi ile ilgili sorun, farklılaşma aktivitesini engellemesidir, bu nedenle farklı tedavi gereklidir.
Olgunlaşmamış hücrelerin tedavisi şu şekilde yapılır:

  1. Retinoik asit (bir A vitamini türevi) ve özellikle ARAT (asilCoA-asil ile dönüştürülmüş retinol) formu, RARa (retinoik asit reseptörü a) reseptörleri tarafından tanınabilir ve patlama bir granülosit haline gelir.
  2. D3 Vitamini – bu durumda patlamalar monositlere dönüşür

Fuente : AML’de FLT3 inhibitörleri: Henüz orada mıyız? – Sudhindra A, Smith CC – Curr Hematol Malig Rep. 2014 Haz; 9(2):174-85.

Allojenik kök hücre nakli
Bu, akut miyeloid lösemiyi tedavi etmek için en yaygın nakil türüdür.
Allojenik bir nakilde, kök hücreler hasta dışındaki bir kişiden, genellikle iliği hastanınkiyle eşleşen bir donörden gelir.
Akut miyeloid lösemide, otolog bir nakil (yani aynı kişiden alınan hücrelerle) yerine allojenik bir nakil tercih edilir.
Lösemi bir kan ve kemik iliği hastalığıdır, bu nedenle aynı hücrelerin hastaya verilmesi, kötü huylu (lösemik) hücrelerin bulaşma riskini taşır.

 

Daha fazla bilgi görün  Sert Bir Boyun Nasıl Kolaylaştırılır

Ne kadar uzun yaşayabilirsin? Akut miyeloid lösemili hastanın prognozu

Prognoz şunlara bağlıdır:

    1. Yaş diye 60 yaşın üzerinde ise hastanın, prognoz daha elverişsiz olduğu
    2. Değişiklik türü veya n kromoz veya mika

2003’ten 2009’a kadar, çocuklar için 5 yıllık sağkalım oranları şöyleydi:

  • TÜMÜ: 15 yaş altı çocuklar ve ergenler için %91,7 ve 5 yaş altı çocuklar için %92,6
  • AML: 15 yaş altı çocuklar ve ergenler için %64,8

Hayatta kalma istatistikleri son beş yılda önemli ölçüde iyileşmiştir.
Akut miyeloid lösemi tedavisinde önemli ilerlemelere rağmen:

  1. Hastaların %20 ila %40’ı kemoterapi ile tam bir remisyon sağlayamaz.
  2. Hastaların %50 ila %70’i 3 yıl sonra nüks geliştirir.

Akut miyeloid lösemili yetişkinlerin yaklaşık %60-70’i tıbbi tedaviden sonra tam bir remisyona ulaşır.
Akut miyeloid lösemili yetişkinlerin %25’inden fazlasının (tam remisyona ulaşanların yaklaşık %45’i) 3 yıl veya daha fazla yaşam beklentisi vardır.

 

Erişkin akut miyeloid lösemide remisyon oranları yaşla ters orantılıdır ve 60 yaşın altındaki kişilerde remisyon oranı %65’ten fazladır.
Veriler, yaşlı hastalarda remisyon süresinin daha kısa olduğunu göstermektedir.

Olumsuz bir prognoza katkıda bulunan diğer faktörler şunlardır:

  1. Merkezi sinir sistemi etkilenebilir
  2. Tanı anında sistemik enfeksiyon
  3. Yüksek sayıda beyaz kan hücresi (> 100.000 / mm3)
  4. Tedaviye bağlı akut miyeloid lösemi
  5. Önceki kan hastalıkları

Fuente : Myint H, Lucie NP: Akut miyeloid lösemide CD34 antijeninin prognostik önemi. Leuk Lenfoma 7 (5-6): 425-9, 1992.

FLT3 geninin (FLT3 / ITD mutasyonu) dahili bir tandem duplikasyonu ile ilişkili akut miyeloid lösemi:

  1. Daha kötü bir prognoza sahip
  2. Tekrar suç işleme sıklığı daha yüksek

Fuente : Yanada M. ve diğerleri.: Akut miyeloid lösemi için FLT3 dahili tandem çoğaltmasının ve tirozin kinaz alanı mutasyonlarının prognostik önemi: bir meta-analiz. Lösemi 19 (8): 1345-9, 2005

Leave a Reply