Akalküloz Kolesistit (Taşsız Safra Kesesi İltihabı)

Table of Contents

Tanım

Akalküloz kolesistit, safra kesesi taşlarının varlığından kaynaklanmayan safra kesesi iltihabı için kullanılan terimdir. Akut kolesistit vakalarının çoğu (iltihaplı safra kesesi) safra kesesi taşları (safra kesesi içinde) veya safra taşları (safra kanalında yerleşik) nedeniyle oluşur. Bu durumlarda kalkülöz kolesistit olarak adlandırılır. Çok yaygın olduğu için akut kolesistit, taşlı kolesistit ile eş anlamlı olarak kabul edilir. Bu nedenle acalculous kolesistiti spesifik olarak ayırt etmek önemlidir. Daha az yaygın olmasına rağmen, taşlı kolesistit, bazıları yaşamı tehdit edebilen daha ciddi komplikasyonlarla ilişkilidir.

 

insidans

Kolesistit oldukça yaygın bir durumdur ve safra kesesi alınması (kolesistektomi), Amerika Birleşik Devletleri’nde genel cerrahlar tarafından en sık yapılan büyük ameliyattır. Akut kolesistit 40 yaşından sonra daha sık görülür ve risk yaşla birlikte giderek artar. Akut kolesistit vakalarının sadece yaklaşık %10’u safra taşlarına (akalküloz kolesistit) bağlı değildir. Vakaların diğer %90’ı bu nedenle taşlı kolesistittir – safra kesesi taşlarına bağlı safra kesesi iltihabı.

patofizyoloji

Safra kesesi, karaciğer tarafından üretilen kolesterol ve atık içeren sıvı madde olan safranın rezervuarıdır. Safra kesesi, içerdiği safrayı barındıracak şekilde genişleyebilen içi boş, ince duvarlı bir organdır. Bu safra, önce kistik kanaldan, sonra da koledok kanalından ince bağırsağa geçirilmek üzere boşaltılır. Safra kesesi yaşam için gerekli olmasa da sindirimde önemli bir rol oynar. Safra, özellikle bağırsakta yağlı gıdaların varlığına tepki olarak, sindirim sırasında büyük miktarlarda safra salgılayarak yağları emülsifiye eder.

Enflamasyon, vücudun yaralanmaya verdiği tepkidir. Vücuda verilen zararı sınırlamaya yönelik koruyucu bir mekanizmadır. Safra kesesi iltihabı, basitçe organın bir çeşit yaralanma yaşadığı ve vücudun bu uyarana tepki verdiği anlamına gelir. Uyaran kaldırıldığında ve iltihaplanma azaldığında, vücudun iyileşme süreçleri mümkün olduğunca hasarı onarabilir. Safra kesesi taşlarına (kalkülöz kolesistit) bağlı safra kesesi iltihabının arkasındaki mekanizma daha iyi anlaşılsa da, taşlı kolesistit ile her zaman net değildir.

Yaralanmanın her zaman açıkça tanımlanamadığı akalküloz kolesistitte safra kesesi iltihabının birçok durumda iskeminin bir sonucu olduğu görülmektedir. Bu, kan akışında kesinti ile ortaya çıkan bir yaralanma türüdür. Ağır hasta hastalarda akalküloz kolesistitin patofizyolojisinin en çok tercih edilen nedeni biliyer staza bağlı inflamasyondur. Bu, safra kesesinin normal şekilde safrayı kasıp salmadığı anlamına gelir. Safra daha viskoz hale gelir (daha kalın kıvam) ve gerçek bir safra taşı olmayan, ancak taşlı kolesistite benzer şekilde iltihaplanmaya neden olabilen safra çamuru oluşturabilir.

Belirtiler

Akalküloz kolesistit semptomları büyük ölçüde akut taşlı kolesistit ile aynıdır. Bununla birlikte, genellikle taşlı kolesistitli hastalar genellikle aşırı derecede hastadır ve altta yatan bozuklukların semptomları daha belirgin olabilir. Zayıflamış bazı hastalar tüm semptomları bildiremeyebilir ve mevcut olan tek klinik belirti, genellikle ateşle birlikte şişkin bir karındır. Bazen bu semptomlar bile altta yatan nedene atfedilebilir ve bu nedenle onu taşlı kolesistite bağlı olarak izole etmek zordur.

  • Açıklanamayan ateş
  • Karın şişkinliği
  • Karın hassasiyeti
  • Karın rahatsızlığı veya ağrısı, genellikle sağ üst kadranda (RUQ)
  • Yüksek beyaz kan hücresi sayısı (lökositoz)

Kusma, iştahsızlık, halsizlik ve halsizlik akut kolesistitin spesifik olmayan semptomlarıdır. Akalküloz kolesistitte, bu semptomlar daha çok altta yatan safra kesesi iltihabı nedenine bağlıdır.

komplikasyonlar

Şiddetli ve tedavi edilmemiş kolesistit, aşağıdaki gibi komplikasyonlara yol açabilir:

  • Safra kesesi perforasyonu – içeriği karın boşluğuna dökülerek safra kesesi duvarında yırtılma.
  • Safra kesesinin kangreni – safra kesesi duvarının bir kısmı ölür ve ayrışır.

Bu komplikasyonları olan hastalar şoka girebilir, peritonit yaşayabilir veya sepsis gelişebilir.

nedenler

Akalküloz kolesistit, ciddi şekilde hasta olan hastalarda ortaya çıkma eğilimindedir. Kistik arter yoluyla safra kesesine dolaşımı bozan altta yatan bir bozukluğun daha sonra iskemiye yol açtığına inanılmaktadır. Diğer bir olasılık, kritik durumdaki hastalar yemek yemediği için safra kesesinin safrayı kasıp serbest bırakmak için uyarılmamasıdır. Safra kesesi dismotilitesi hamilelik ve bazı karaciğer bozukluklarında da görülebilir. Sonraki safra stazı ve çamur oluşumu iltihaplanmaya neden olur. Enfeksiyon, akalküloz kolesistitin bir başka olası nedenidir.

Risk faktörleri

Akalküloz kolesistit gelişme riskini artıran bazı faktörler vardır.

  • Karın travması
  • Koma
  • dehidrasyon
  • şeker hastaları
  • Yaşlı insanlar
  • Kapsamlı yanıklar
  • Kalp yetmezliği
  • HIV enfeksiyonu ve AIDS
  • Safra kanalı enfeksiyonu
  • yetersiz beslenme
  • Ameliyat sonrası, özellikle karın ameliyatından sonra
  • uzun süreli emek
  • Septisemi (“kan zehirlenmesi”)
  • Yüksek ateşli şiddetli ve uzun süreli enfeksiyonlar

Teşhis

Akalküloz kolesistitin nedenini belirlemek için çeşitli laboratuvar testleri yapılır. Bu testler genellikle tanıyı doğrulamaz. Yapılması gereken diğer araştırmalar görüntüleme çalışmalarıdır. Bu içerir :

  • Sağ üst kadranın ultrasonu (RUQ)
  • Karın bilgisayarlı tomografi (BT) taraması
  • Kolesintigrafi (HIDA) taraması

Bu görüntüleme çalışmalarının çoğu, safra taşı varlığını doğrulamak veya dışlamak, kolesistitin herhangi bir komplikasyonunu belirlemek ve durumun ciddiyetini değerlendirmek için yapılır. Safra kesesi duvarı kalınlaşmış gibi görünür ve iltihaplanma sonucu safra kesesi çevresinde sıvı (perikolesistik sıvı) olabilir.

Tedavi

Hastalar hastane ortamında yönetilmelidir. Sıvıların intravenöz (IV) uygulaması genellikle gereklidir. Kritik hastalığı olan hastalarda ağrı tedavisi için ilaçlardan kaçınılmalıdır. Antibiyotikler, sadece bakteriyel enfeksiyonlarla ilişkili taşlı kolesistit için düşünülmesi gereken tek ilaçtır.

Akalküloz kolesistit tedavisi safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır (kolesistektomi). Bununla birlikte, akalküloz kolesistit sıklıkla ciddi şekilde hasta olan hastalarda ortaya çıkar ve bu nedenle o noktada ameliyat her zaman önerilmeyebilir. Geçici önlemler şunları içerir:

  • Endoskopik safra kesesi stent yerleştirme
  • Perkütan kolesistostomi

Bu prosedürler, safra kesesinin ya doğrudan ince bağırsağın duodenumuna ya da bir kateter aracılığıyla dış ortama drenajını kolaylaştırır. Hasta iyileştiğinde kolesistektomi yapılmalıdır. İşlem laparaskopik veya açık cerrahi ile yapılabilir. İdeal olarak, akalküloz kolesistitte sıklıkla şiddetli ve yaşamı tehdit eden yüksek komplikasyon riski nedeniyle kolesistektomi ertelenmemelidir.

Daha fazla bilgi görün  Parmak Arasında Kaşıntı ve Döküntü Nedenleri, Resimler, Tedaviler

Leave a Reply