Açık, kapalı ve tansiyon pnömotoraks

Table of Contents

Akciğerin çökmesine neden olan pnömotoraks, plevral boşlukta yani plevra içinde hava veya gaz birikmesinin sonucudur.

 

Plevra, akciğerin dış zarıdır ve iki katmandan (veya tabakalardan) oluşur:

  • Dış veya parietal – göğüs kafesi ile temas halinde
  • Akciğer dokusu ile temas halinde olan iç veya iç organlar

Sıkışmış hava devam edebilir:

  • Vücudun dışından
  • Akciğerin kendisinden

Pnömotoraks şunlar olabilir:

  • Tek taraflı
  • Bilateral (her iki akciğeri de etkiliyorsa)

Viseral ve parietal plevra arasında plevral boşluk, yani içinde az miktarda seröz sıvı bulunan çok küçük bir boşluk (her akciğer için 2-3 ml) bulunur.

Aralarında negatif basınç (-3mmHg) olduğu için visseral plevra parietal plevra ile daima temas halindedir .
Bu negatif basınç, düzgün nefes almak için gereklidir: eğer olmasaydı, birkaç dakika sonra boğularak ölürdük.
Bunun nedeni, negatif basıncın temel bir işlevi olmasıdır: akciğer dokusunu ve göğüs kafesini bir arada tutar, bu nedenle göğüs kafesinin genişlemesi otomatik olarak akciğerleri de genişletir.

Normalde hava akciğerde bulunur:

  • bronşlarda
  • alveollerde

Pnömotorakslı hastada plevral tabakalar arasında artık negatif basınç yoktur:

  • İnspirasyon sırasında hava akciğere girmez
  • Ekshalasyon sırasında hava dışarı çıkmaz

Plevral boşlukta hava serbesttir, bu nedenle:

  • Negatif basınç artık yok
  • Akciğer çökmüş

Sonuç, pnömotoraksın şiddetine göre değişen solunum yetmezliğidir .

 

 

Pnömotoraks gelişimi (patofizyoloji)

Solunum Mekaniği
Akciğerin doğal olarak çökme eğilimi vardır çünkü dokuyu geri çekme eğiliminde olan kuvvetler vardır:

Akciğer dokusunun lifler oluşur:

  • Elastin (kolayca uzatılabilir)
  • Kollajen (çok sert)

Dinlenme sırasında lifler sadece hafif bir gerilmeye maruz kalır, ancak inhalasyon sırasında gerilim artar.
Bu yüzden:

  • Bir kas kasılmasına ilham vermek için (iş) gereklidir
  • Elastik lifler dinlenme durumuna geri döndüğü için ekshalasyon otomatiktir.

Yüzey gerilimi, hava ile temas halinde bir sıvı yüzeyini arttırmak üzere görev yapar güçtür.
Bir sıvının molekülleri arasında, sıvı ile gaz (bu durumda alveollerdeki hava) arasındaki kuvvetlerden daha büyük olan çekim kuvvetleri vardır.

Alveollerin inspirasyon sırasında boyutunu artırmak için hava ile temas halindeki sıvı yüzeyini artırmak gerekir, ancak sıvının yüzey geriliminin üstesinden gelmek için önemli bir kuvvet hizmet eder.
Alveollerde şunlar bulunur:

  • çok fazla hava
  • İnce bir sıvı filmi

Su molekülleri arasındaki çekim, akciğerin çökmesine neden olur.
Bununla birlikte, alveollerde yüzey aktif maddenin (yağ ve proteinlerden oluşan bir sıvı) varlığı yüzey gerilimini azaltır.
Yüzey aktif madde, hava ve su arasındaki yüzeyde bulunur:

  • Hidrofilik bileşen suya doğru yönlendirilir.
  • Hava ile temas halinde olan hidrofobik kısım

Ters yönde hareket eden elastik kuvvetler, “sanal” plevral boşluğun atmosferik basınca göre negatif bir basınca sahip olmasına neden olur.
Pulmoner alveoller ile plevral boşluk arasında anatomik bir iletişim oluştuğunda, hava alveolden plevral boşluğa (basıncın daha düşük olduğu) geçer.
Nüfuz edilen hava , plevral boşlukta basınçta bir artışa ve dolayısıyla akciğer dokusunun boyutunda bir azalmaya neden olur .
Akciğer:

  • geri çeker
  • çöker

Plevral boşluğa akan hava miktarı yüksekse, intraplevral basınçtaki artış aşağıdakileri itme eğilimindedir:

    • Mediasten (iki akciğer arasındaki merkezi bölgedir) karşı hemitoraksa doğru
    • diyafram aşağı

Tüm bunlar şunlara neden olabilir:

  • Başlangıçta, akciğerlerin genel “hayati kapasitesinde” bir azalma,
  • Daha sonra gaz alışverişinde bir değişiklik.

İntraplevral basınç büyük ölçüde artması durumunda, kalbe venöz dönüş (donduğu kan miktarı kalp kardiyak verimlilikteki bir düşüş ile, azalma).

 

Pnömotoraksın sınıflandırılması

 

Açık veya normotansif pnömotoraks , göğüs kafesinde bir lezyon olduğunda ve akciğer, plevral boşluk ve dış kısım arasında sürekli bir hava değişimi olduğunda ortaya çıkar.
Ciddi bir açık yara durumunda, hasta nefes aldığında, plevral boşluğa hava girer:

  • akciğerlerden
  • Dışarıdan

Bu fenomene emme göğüs yarası denir.
Sonuç, toplam pnömotoraks, yani akciğerdir:

  • Plevradan ayrılır,
  • Göğsün merkezine doğru kendi içine çöker.

Bu durumda tedavi lezyonun kapatılmasını ve plevral boşluğa havanın boşaltılmasını içerir.

Kapalı pnömotoraks hava plevral boşluğuna fakat hava veya gaz dışında herhangi bir değişimini girdiğinde meydana gelir.
Kısmi pnömotorakstır.

 

Tansiyon pnömotoraks

Valf pnömotoraks veya germe , bir birinin oluşumunun neden olduğu – yönlü valf içeri doğru plevral boşluğuna yalnızca akciğerlerden hava geçişine izin veren. Nefes aldığınızda giren hava miktarı çıkandan daha fazladır çünkü plevral boşlukta birikerek dışarıdakinden daha fazla basınca neden olur.

 

En ciddi tiptir ve akciğerin tamamen çökmesine neden olabilir.

Aşağıdakileri etkilediği için ciddi ve ölümcül bir hastalıktır:

  1. Solunum : çökmüş akciğer karşı tarafa hareket eder ve sağlıklı akciğeri sıkıştırır (sağdaki resim).
    Bu ciddi solunum yetmezliğine neden olur.
  2. Dolaşım : mediastinal yer değiştirmeden en çok etkilenen iki damar şunlardır:
    • Üstün Vena Kava
    • Alt vena kava

Her ikisi de sağ atriyumda biter.

Kalbin yer değiştirmesi ile birlikte bir pnömotoraks durumunda, damarların ulaştığı açıklıklar sabit kalır, ardından vena kavaların yer değiştirmesi ve sıkışması gelir .

Sonuçlar:

  • Sağ atriyumda venöz dönüşte önemli bir azalma.
  • Sağ kalpte pompalanacak daha az kan olduğu için pulmoner arterlere ve damarlara giden kan akışında azalma.

Sol kalp daha az kan alır, bu nedenle vücudun dokularına giden kalp debisini azaltır : “düşük kalp debisi sendromu”
Başlangıçta, vücut yüksek bir kalp atış hızının vücudun geri kalanına daha fazla kan taşımasına neden olur.

Ardından kalp atış hızı şu noktaya ulaşana kadar azaltılır:

  • To bradikardi
  • Kalp durmasından ölüme

Bu hastalar akut solunum yetmezliğinden hızla ölebilir. Solunum yollarında ve dış ortamda bulunan havaya göre
plevral boşlukta neden daha yüksek basınç vardır ?
Bir valf mekanizması, havanın girmesine izin verir, ancak plevral boşluktan çıkmaz. Bu nedenle inhalasyon sırasında hava girer ve basınç artar.

Tansiyon Pnömotoraksında İlerleme
Spontan pnömotoraksı olan birçok hasta öksürükten tansiyon pnömotoraksı geliştirebilir .
Öksürük hava yollarında önemli bir basınç artışına neden olur.
Sonuç, pnömotoraksın kötüleşmesidir, çünkü plevral boşluğa daha fazla hava girer ve tansiyon pnömotoraksa neden olur.

Daha fazla bilgi görün  İlk Kez Ebeveynler İçin 8 Yeni Doğan Bebek Bakımı İpuçları

Leave a Reply